Clark安適護(hù)理模式對(duì)尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者疾病自我感知負(fù)擔(dān)及生存質(zhì)量的影響

張 偉,王麗曉,田 蜜,崔真真

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450014)

尿毒癥是急慢性腎衰竭晚期階段,腎功能障礙是典型病例特征,臨床表現(xiàn)為水腫、水電解質(zhì)紊亂等［1］。血液透析治療是主要治療方法,即利用透析設(shè)備建立體外循環(huán),通過(guò)半透膜彌散作用清除有害物質(zhì)及多余水分,可有效糾正患者水負(fù)荷、電解質(zhì)紊亂等［2］。由于尿毒癥遷延難愈且并發(fā)癥較多,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,加之長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療的費(fèi)用昂貴,經(jīng)濟(jì)壓力大,導(dǎo)致患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān),影響其心理健康及治療依從性,提示護(hù)理人員需給予科學(xué)、有效的干預(yù)以降低患者自我感受負(fù)擔(dān),提高生存質(zhì)量［3］。Clark安適護(hù)理模式即強(qiáng)調(diào)患者在疾病的治療與管理中的主體地位,倡導(dǎo)護(hù)患共同護(hù)理的護(hù)理模式。劉芳等［4］的研究證實(shí),Clark安適護(hù)理模式可改善終末期腎病長(zhǎng)期血液透析患者心理狀態(tài),提高治療依從性。2020年9月1日～2022年9月30日,我們將Clark安適護(hù)理模式應(yīng)用于43例尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者中,效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取血液科同期收治的86例行血液透析治療的尿毒癥患者為研究對(duì)象。所有患者均簽署知情同意書(shū),且本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)尿液、血生化等檢查確診為尿毒癥［5］者;②年齡≥18歲者;③符合血液透析適應(yīng)證者;④規(guī)律透析治療2～3次/周,持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月者;⑤認(rèn)知正常,具備正常溝通能力及基本自理能力者;⑥愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他肝、心、腦等器官功能障礙者;②合并精神類(lèi)疾病者;③合并嚴(yán)重感染性疾病或免疫功能障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①治療中途病情惡化或死亡者;②同期參與其他臨床試驗(yàn)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男16例、女27例,年齡40～63(51.48±3.76)歲;病程1～7(4.21±1.24)年;透析治療時(shí)間0.6～3.0(1.81±0.37)年。觀察組男18例、女25例,年齡39～61(50.02±3.61)歲;病程1～6(3.56±0.81)年;透析治療時(shí)間0.4～3.0(1.73±0.41)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①由責(zé)任護(hù)士為患者講解健康教育知識(shí),如疾病知識(shí)、透析治療治療原理及相關(guān)不良反應(yīng);指導(dǎo)患者進(jìn)行日常自我管理,包括合理飲食(注意攝入足量熱量,堅(jiān)持低鈉低磷低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食)、病情監(jiān)測(cè)(日常進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸等基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè))、生活方式(保證充足睡眠與休息,適當(dāng)進(jìn)行力所能及的活動(dòng)或工作)。②治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,并注意觀察患者表情、精神狀態(tài)等,警惕低血壓、失衡綜合征、出血、致熱原反應(yīng)等并發(fā)癥,一旦發(fā)生則立即處理。③注意觀察血管通路,預(yù)防脫位、移位、堵塞等情況出現(xiàn)。④治療結(jié)束后,囑患者穿刺部位壓迫時(shí)間需充足,且2～4 h內(nèi)避免注射、穿刺或侵入性檢查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合Clark安適護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 建立干預(yù)小組 由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)士組成小組,護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)士培訓(xùn)考核Clark安適護(hù)理相關(guān)知識(shí),并帶領(lǐng)小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料整理尿毒癥血液透析治療護(hù)理證據(jù)。小組成員共同討論,依據(jù)循證證據(jù)及Clark安適護(hù)理程序制訂干預(yù)方案。

1.2.2.2 具體措施 ①開(kāi)展健康知識(shí)講座,由護(hù)士輪流主持,利用多媒體設(shè)備,采用PPT、視頻、圖片等相結(jié)合的方式為患者系統(tǒng)宣講尿毒癥知識(shí)(病因、誘發(fā)因素、治療方式、疾病管理事項(xiàng))、血液透析治療知識(shí)(原理、重要性、常見(jiàn)并發(fā)癥及防治方法)及Clark安適護(hù)理模式知識(shí)(定義、意義、實(shí)施方法)。②護(hù)士與患者一對(duì)一、面對(duì)面進(jìn)行訪談式溝通:a.詢(xún)問(wèn)患者對(duì)疾病知識(shí)、血液透析治療等知識(shí)的掌握程度,并根據(jù)患者回答結(jié)果針對(duì)性進(jìn)行糾正、強(qiáng)化認(rèn)知。b.以提問(wèn)的方式了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活作息、性格特征、心理狀態(tài)等信息。c.引導(dǎo)患者從飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、性格等方面一一進(jìn)行自我評(píng)估,找出健康問(wèn)題。d.與患者一起探討、尋找解決措施,并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我常規(guī)監(jiān)測(cè)及病情觀察,如脈搏、血壓、呼吸測(cè)量方法;如虛脫、乏力、心跳加快等癥狀出現(xiàn)時(shí)考慮低血壓,需及時(shí)報(bào)告護(hù)士或醫(yī)生給予處理等。e.以患者為主體,護(hù)士協(xié)助患者制訂健康管理計(jì)劃,具體見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

表1 患者自我健康管理計(jì)劃表

1.2.2.3 督促患者依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行自我管理 每日20:00與患者面對(duì)面討論計(jì)劃實(shí)施情況,并根據(jù)實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行修正,如出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥者則需遵醫(yī)囑服用降壓藥物,護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行降壓藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。如出現(xiàn)睡眠障礙,護(hù)士引導(dǎo)患者思考影響睡眠的主要因素,并討論制訂解決方案等。兩組觀察時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理彈性:干預(yù)前后采用心理量表(CD-RISC)［6］評(píng)價(jià),包含堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性3個(gè)維度,共計(jì)25個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,分值與心理彈性呈正相關(guān)。②自我感受負(fù)擔(dān):干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)［7］評(píng)價(jià),包含經(jīng)濟(jì)、身體、情感3個(gè)維度,共計(jì)10個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,臨界值為20分,分值與感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)。③自我管理水平:干預(yù)前后采用血液透析患者自我管理行為量表［8］評(píng)價(jià),包含伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、自我護(hù)理、情緒處理4個(gè)維度,共20個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,分值與自我管理水平呈正相關(guān)。④生存質(zhì)量:干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)［9］進(jìn)行評(píng)價(jià),包含社會(huì)功能、生理功能、精神健康等8個(gè)維度,每個(gè)維度得分均轉(zhuǎn)化為百分制,分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理水平比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

3 討論

隨著血液透析設(shè)備、技術(shù)的更新與發(fā)展,尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者的生存率明顯提高。但隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變,患者的疾病康復(fù)情況已不能單以傳統(tǒng)生物學(xué)指標(biāo)衡量,患者的心理健康、生存質(zhì)量等也是衡量疾病康復(fù)效果的指標(biāo)。且長(zhǎng)期行血液透析治療的患者往往存在不同程度的生理、心理不適。因此,探尋改善尿毒癥長(zhǎng)期血液透析治療患者生存質(zhì)量、心理健康的方法具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),SPBS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),表示Clark安適護(hù)理模式有助于提高尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者的心理彈性,減輕其自我感受負(fù)擔(dān)。分析原因:Clark安適護(hù)理模式開(kāi)展前期,護(hù)士利用多媒體將尿毒癥疾病知識(shí)、血液透析相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥防治知識(shí)等以圖片、視頻等形式向患者講解,可促進(jìn)患者快速理解、記憶相關(guān)知識(shí),提高患者相關(guān)知識(shí)知曉率和配合度［10］。隨后以面對(duì)面溝通的方式糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,有助于幫助患者全面、系統(tǒng)地掌握相關(guān)知識(shí),建立正確認(rèn)知,提高自我效能。同時(shí),Clark安適護(hù)理模式以患者為主體,患者在護(hù)士的引導(dǎo)下進(jìn)行自我健康問(wèn)題評(píng)估,可提高自我疾病認(rèn)知水平和心理適應(yīng)水平,同時(shí)還可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,提高心理彈性,減輕自我感受負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組自我管理水平及生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),提示Clark安適護(hù)理模式可提高尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者自我管理水平及生存質(zhì)量?？紤]原因:Clark安適護(hù)理模式倡導(dǎo)護(hù)患共同護(hù)理,護(hù)士通過(guò)健康教育與指導(dǎo)不僅可提高患者疾病知識(shí)知曉率,還可提高自我護(hù)理能力,且健康管理計(jì)劃由患者在護(hù)士的指導(dǎo)下自主制訂,可調(diào)動(dòng)患者實(shí)施計(jì)劃的積極性,提高計(jì)劃完成度,進(jìn)而完善自我管理行為,提高自我管理水平。如進(jìn)行嚴(yán)格飲食管理可有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、鈣磷失衡等并發(fā)癥的發(fā)生［11-12］;嚴(yán)格控制水、鈉攝入有助于減輕腎臟壓力,可防止病情惡化,提高生理舒適度;進(jìn)行皮膚護(hù)理可減輕皮膚瘙癢,預(yù)防皮膚感染事件的發(fā)生等,促進(jìn)總體健康;進(jìn)行心理護(hù)理可減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,改善心理健康等。此外,Clark安適護(hù)理模式調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,患者在透析治療過(guò)程中會(huì)加強(qiáng)對(duì)自身感受及病情的觀察,便于低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,進(jìn)而改善總體健康,改善患者生存質(zhì)量。