Pender健康促進(jìn)模式聯(lián)合配偶溝通技能培訓(xùn)對高危妊娠患者負(fù)性情緒及自我效能的影響

陳美蓮,魏小金,呂美華

(撫州市婦幼保健院 江西撫州344000)

高危妊娠是孕婦在孕期存在高齡、急慢性疾病及妊娠期并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素,極易導(dǎo)致難產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮破裂、胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局,危及患者及胎兒健康安全［1］。高危妊娠患者影響因素較多,難以單純通過藥物手段進(jìn)行控制,因而,高效的護(hù)理工作對圍生期患者及胎兒的健康安全尤為重要［2］。Pender健康促進(jìn)模式是通過對行為影響因素進(jìn)行分析,針對具體問題幫助個(gè)體進(jìn)行健康行為干預(yù)的護(hù)理方法［3］。配偶溝通技能培訓(xùn)通過增強(qiáng)干預(yù)個(gè)體配偶的溝通護(hù)理技能,配合醫(yī)護(hù)人員共同調(diào)節(jié)患者心態(tài),緩解其負(fù)性情緒,從而使其更好地配合醫(yī)護(hù)工作［4］。2021年6月1日～2022年6月1日,我們對40例高危妊娠患者實(shí)施Pender健康促進(jìn)模式聯(lián)合配偶溝通技能培訓(xùn)干預(yù),旨在為高危妊娠患者的臨床護(hù)理提供更安全有效的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例高危妊娠患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①孕周≥37周者;②存在高危妊娠因素者;③單胎妊娠者;④配偶陪同者;⑤具備基本的讀寫能力者;⑥患者及家屬知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者或胎兒生命體征極不平穩(wěn);②各種因素導(dǎo)致流產(chǎn)或引產(chǎn)者;③合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;④合并精神、意識(shí)障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各40例。對照組22～38(30.13±3.14)歲;初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;孕周37～42(39.82±1.56)周;受教育年限8～17(14.26±1.52)年。研究組年齡23～37(30.45±2.83)歲;初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦10例;孕周37～42(39.61±3.42)周;受教育年限6～19(14.87±1.89)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康教育、產(chǎn)前檢查、監(jiān)測生命體征、飲食管理、心理疏導(dǎo)及產(chǎn)后護(hù)理等。

1.2.2 研究組 實(shí)施Pender健康促進(jìn)模式聯(lián)合配偶溝通技能培訓(xùn)干預(yù),具體內(nèi)容如下。①Pender健康促進(jìn)模式干預(yù):a.個(gè)人因素評(píng)估。對患者生理、心理、家庭及社會(huì)狀況進(jìn)行綜合性評(píng)估,分析影響患者圍生期健康安全的主要因素,并根據(jù)高危因素風(fēng)險(xiǎn)程度,制訂針對性的護(hù)理方案,例如對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓者,積極控制血糖、血壓水平,加強(qiáng)飲食管理,盡可能將相關(guān)指標(biāo)控制在安全范圍內(nèi)。b.行為觀察及矯正。在患者入院后密切觀察并記錄其日常行為,針對不良的行為習(xí)慣進(jìn)行糾正和監(jiān)督,幫助患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣,例如糾正睡眠姿勢、飲食方法速度管控等。對風(fēng)險(xiǎn)因素較高患者需重點(diǎn)監(jiān)督糾正行為飲食習(xí)慣,保證夜間充足的睡眠時(shí)間,根據(jù)存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)性化飲食管理,例如對存在妊娠期高血壓患者需嚴(yán)格控制每日鹽分?jǐn)z入量,并予以低脂、高蛋白質(zhì)及維生素飲食;對存在妊娠期糖尿病患者需嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入,適當(dāng)增加鈣、鐵及維生素?cái)z入量。嚴(yán)格監(jiān)測患者身心狀況,臨近產(chǎn)期時(shí)每日協(xié)助患者進(jìn)行盆底肌肉及會(huì)陰彈性訓(xùn)練,幫助患者掌握正確的分娩技巧以及分娩過程中對其他意外因素的處理方法,使其在實(shí)際分娩過程中能更好地配合醫(yī)護(hù)工作。同時(shí),對危險(xiǎn)因素評(píng)估后風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高患者,需在妊娠后期嚴(yán)密監(jiān)控生理變化,囑患者表達(dá)自身對生理變化的感知,做好早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等準(zhǔn)備,降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。c.認(rèn)知管理。根據(jù)患者受教育程度進(jìn)行個(gè)體化認(rèn)知管理,以文字、圖片、視頻等不同內(nèi)容形式,向患者講解整個(gè)圍生期流程以及需注意配合要點(diǎn),提前進(jìn)行多次模擬。在整個(gè)干預(yù)過程中,每日對患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估,通過溝通了解其當(dāng)前情緒狀態(tài),并對存在負(fù)性因素進(jìn)行引導(dǎo)干預(yù);在幫助患者矯正健康行為的過程中,對其行為認(rèn)知產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變即時(shí)予以鼓勵(lì)和表揚(yáng),幫助其不斷鞏固健康行為認(rèn)知,提升其對自身健康行為管控能力。②配偶溝通技能培訓(xùn):對患者配偶進(jìn)行溝通技能培訓(xùn),溝通技能包括傾聽、理解和解決問題3個(gè)方面。溝通技能培訓(xùn)以角色扮演的形式,將高危妊娠的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技能和注意事項(xiàng)融合在溝通功能內(nèi)容中,每次培訓(xùn)總時(shí)間20～30 min,共培訓(xùn)3次。其中傾聽技巧主要是在溝通過程中需注視患者,安靜、認(rèn)真地傾聽其敘述內(nèi)容和需求,并及時(shí)予以中立的、不摻雜個(gè)人情緒的應(yīng)答,引導(dǎo)患者繼續(xù)表達(dá);理解技巧需要配偶在聽完患者敘述后,站在患者角度思考其表述,理解其自身感受,并對患者的感受表達(dá)理解和認(rèn)可,盡可能避免出現(xiàn)改變或評(píng)價(jià)患者情感的語言;解決技巧則需在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下針對影響患者心理狀態(tài)的主要問題提出解決方案,在溝通、交流的過程中給予合適的建議,進(jìn)而幫助其疏導(dǎo)負(fù)性情緒。每次培訓(xùn)完成后,讓配偶與患者進(jìn)行1次溝通談話,了解配偶對溝通技能的掌握能力,并在溝通完成后予以對應(yīng)的指導(dǎo)糾正。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)［5］評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒。SAS、SDS均包括20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)記1～4分,評(píng)分≥50分提示存在焦慮或抑郁癥狀,評(píng)分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②自我效能感:采用中文版分娩自我效能量表(CBSEI-32)［6］評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能感,包括自我效能期望(EE-16)和結(jié)果期望(OE-16)2個(gè)維度,每個(gè)維度包括16個(gè)小項(xiàng),每項(xiàng)記1～10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越高［7］。③社會(huì)支持情況:采用社會(huì)支持量表評(píng)估兩組干預(yù)前后社會(huì)支持情況,包括情感支持、信息支持、物質(zhì)支持和評(píng)價(jià)支持4個(gè)維度,共20個(gè)小項(xiàng),每項(xiàng)記1～4分,評(píng)分越高表示患者社會(huì)支持度越強(qiáng)。④母嬰并發(fā)癥:記錄干預(yù)期間兩組胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤滿意度:以問卷形式評(píng)估兩組護(hù)理滿意度,包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、操作規(guī)范及護(hù)理態(tài)度4個(gè)方面,每項(xiàng)記1～10分,得分越高表示患者對該項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度越高［8］。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后社會(huì)支持情況評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后社會(huì)支持情況評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后EE-16、OE-16評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后EE-16、OE-16評(píng)分比較(分,

2.4 兩組母嬰并發(fā)癥比較 見表4。

表4 兩組母嬰并發(fā)癥比較

2.5 兩組滿意度評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組滿意度評(píng)分比較(分,

3 討論

近年來,受生育觀念的改變及二胎政策開放的影響,高齡孕產(chǎn)婦比例明顯增加,同時(shí),受生活、行為飲食習(xí)慣的影響,妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率較高,均可對患者妊娠結(jié)局造成不利影響［9］。相較于正常妊娠患者而言,高危妊娠患者出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于正常患者,對患者和胎兒的生命健康構(gòu)成極大威脅。對高危妊娠患者存在的妊娠期并發(fā)癥、并發(fā)癥無法單純通過藥物進(jìn)行控制,而患者因缺乏健康知識(shí)及行為認(rèn)知,導(dǎo)致忽略或過分重視影響妊娠的危險(xiǎn)因素,致使其無法很好地配合醫(yī)護(hù)工作,影響妊娠結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)［10］。因此,實(shí)施高危妊娠患者健康管理對患者及胎兒健康安全均有重大意義。

Pender健康促進(jìn)模式是近年來各類慢性疾病、癌癥術(shù)后康復(fù)常用的護(hù)理干預(yù)手段,通過分析干預(yù)對象個(gè)人信息、身心狀況、家庭、社會(huì)等多方面因素建立基本的干預(yù)模型,再通過觀察記錄患者行為模式,針對性地糾正其錯(cuò)誤的健康認(rèn)知,并引導(dǎo)養(yǎng)成健康行為,以達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果［11］。配偶溝通技能培訓(xùn)的目的主要是讓干預(yù)個(gè)體的配偶參與護(hù)理干預(yù)中,幫助其掌握簡單的護(hù)理技能和溝通技巧,配合護(hù)理人員更好地完成各項(xiàng)護(hù)理工作［12］。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組EE-16、OE-16評(píng)分高于對照組(P<0.01),且干預(yù)期間胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明Pender健康促進(jìn)模式聯(lián)合配偶溝通技能培訓(xùn),能提升高危妊娠患者的效能感,在一定程度上降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Pender健康促進(jìn)模式聯(lián)合配偶溝通技能培訓(xùn)干預(yù)中,通過入院后對患者生理、心理、家庭及社會(huì)狀況進(jìn)行綜合性評(píng)估,將影響患者圍生期的主要危險(xiǎn)因素設(shè)為健康管理模型中的干預(yù)重點(diǎn),制訂針對性的管理方案,再根據(jù)患者受教育程度,將圍生期流程及患者需注意配合要點(diǎn)等健康知識(shí),以最易理解接受的方式進(jìn)行講解,不斷鞏固患者對健康行為理念的認(rèn)知,通過糾正患者日常行為,使其將健康認(rèn)知轉(zhuǎn)換為健康行為,并在其轉(zhuǎn)變過程中予以適當(dāng)表揚(yáng)及鼓勵(lì),增強(qiáng)自我效能感;同時(shí),通過對患者高危風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和采集患者自我感受的反饋,在妊娠后期嚴(yán)密監(jiān)測其生理變化,對存在不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的患者,做好知識(shí)技能培訓(xùn)及相應(yīng)的醫(yī)護(hù)防治準(zhǔn)備,可進(jìn)一步減少分娩過程中母嬰并發(fā)癥;最后通過對配偶的溝通技能培訓(xùn),在溝通過程中讓患者感知到配偶對其感受的關(guān)心和理解,從配偶角度更好地掌握患者的身心狀態(tài),以針對相關(guān)問題制訂有效的解決方案［13］。

不良的心理狀態(tài)不僅會(huì)影響患者對醫(yī)護(hù)工作的配合度,還影響其生理狀況,尤其對高危妊娠患者而言,負(fù)性情緒可影響機(jī)體激素水平,增加患者不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對照組(P<0.01),情感支持、信息支持、物質(zhì)支持和評(píng)價(jià)支持評(píng)分均高于對照組(P<0.01),且護(hù)理滿意度評(píng)分高于對照組(P<0.01),說明Pender健康促進(jìn)模式聯(lián)合配偶溝通技能培訓(xùn)干預(yù),能緩解高危妊娠患者負(fù)性情緒,提升其社會(huì)支持感和患者對護(hù)理工作的滿意度。在Pender健康促進(jìn)模式聯(lián)合配偶溝通技能培訓(xùn)干預(yù)中,通過每日對患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)了解患者當(dāng)前情緒狀態(tài),并對存在的負(fù)性因素進(jìn)行引導(dǎo)干預(yù),減輕負(fù)性情緒,同時(shí)通過每日溝通交流拉近患者與護(hù)理人員的距離,其對醫(yī)護(hù)工作的配合度和滿意度更高;對患者而言,配偶作為更親密的人,與患者溝通交流更重要,因而在干預(yù)過程中除醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)外,對配偶進(jìn)行溝通技能,通過眼神關(guān)注、認(rèn)真傾聽、言語支持幫助患者解決問題,疏導(dǎo)負(fù)性情緒,有效增強(qiáng)社會(huì)支持感,改善心理狀況。