口腔運(yùn)動(dòng)、初乳口腔免疫療法及袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的應(yīng)用

岳艷麗,王紅利,高 峰,苑 航

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,但是由于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,口腔細(xì)菌易感性高,易導(dǎo)致口腔感染和呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生［1］。口腔運(yùn)動(dòng)是指利用手指或乳頭刺激早產(chǎn)兒口腔周圍肌肉,促進(jìn)唾液分泌、咀嚼、吞咽等功能的恢復(fù)和加強(qiáng),有利于提高早產(chǎn)兒的口腔吞咽能力［2］。初乳口腔免疫療法(C-OIT)是指在早產(chǎn)兒口腔內(nèi)滴注母乳,從而加強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔和腸道黏膜屏障,增強(qiáng)免疫功能,預(yù)防口腔感染和呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生。袋鼠式護(hù)理(KMC)則是利用母親的體溫和心跳等因素對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸和呵護(hù),增強(qiáng)早產(chǎn)兒的安全感和親子互動(dòng),促進(jìn)早產(chǎn)兒身體和心理的發(fā)育［3-4］。但目前鮮有口腔運(yùn)動(dòng)、C-OIT及KMC三種護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于早產(chǎn)兒中的研究報(bào)道。鑒于此,本研究旨在探討口腔運(yùn)動(dòng)、C-OIT及KMC在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果,以期為早產(chǎn)兒護(hù)理提供更為科學(xué)、有效的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的92例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①出生胎齡已滿28周;②出生胎齡未滿37周;③體重1.5～2.5 kg者;④生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并窒息、先天畸形等嚴(yán)重病變者;②合并先天性消化道疾病者;③合并遺傳代謝性疾病者;④母親有母乳喂養(yǎng)禁忌證;⑤合并活動(dòng)性結(jié)核、艾滋病、重癥肝炎、惡性腫瘤者;⑥出生14 d內(nèi)死亡或出生14 d家屬放棄醫(yī)治者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為研究組和對(duì)照組各46例。研究組男26例、女20例,胎齡為28～36(32.20±2.67)周,1 min Apgar評(píng)分(8.52±1.01)分。對(duì)照組男25例、女21例,胎齡為28～36(32.50±2.29)周,1 min Apgar評(píng)分(8.43±1.05)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,具體措施如下。①準(zhǔn)備好乳頭和奶瓶:選擇適合早產(chǎn)兒的小號(hào)乳頭和小容量的奶瓶,奶瓶提前消毒。②采取KMC:將早產(chǎn)兒放于母親胸前進(jìn)行KMC,使其感受溫暖和安全感,促進(jìn)身體發(fā)育和母子情感的發(fā)展。③確認(rèn)早產(chǎn)兒是否適合經(jīng)口喂養(yǎng):醫(yī)生或護(hù)士會(huì)根據(jù)早產(chǎn)兒的身體狀況和健康狀態(tài)確定是否適合經(jīng)口喂養(yǎng)。④記錄喂養(yǎng)時(shí)間和數(shù)量:記錄早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的時(shí)間和數(shù)量,以便醫(yī)生和護(hù)士對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。⑤喂養(yǎng)前檢查乳頭的溫度:使用手指觸摸乳頭,確保溫度合適,否則會(huì)影響早產(chǎn)兒的進(jìn)食能力。⑥喂養(yǎng)時(shí)保持早產(chǎn)兒的頭部和身體姿勢(shì):將早產(chǎn)兒輕輕地抱起,頭部略微向上,確保其口腔和喉嚨處于正確的位置,避免嗆奶和吸入食物導(dǎo)致窒息。⑦控制喂養(yǎng)的速度和量:逐漸將奶瓶?jī)A斜到早產(chǎn)兒的口中,控制喂養(yǎng)的速度和量,以避免脹氣、嗆奶等問題。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用口腔運(yùn)動(dòng)、C-OIT及KMC?？谇贿\(yùn)動(dòng):輕柔地按摩早產(chǎn)兒的頰部、舌頭和口唇,刺激其口腔運(yùn)動(dòng)。使用清潔濕布或溫水蘸棉球輕輕地擦拭早產(chǎn)兒的口唇、舌頭和牙齦,以刺激其口腔感受器的發(fā)育;使用適當(dāng)大小的開口器或口部張合器進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,幫助早產(chǎn)兒鍛煉口部肌肉;借助各種形狀、大小和材質(zhì)的乳頭、奶嘴等玩具,使早產(chǎn)兒進(jìn)行吮吸和咀嚼訓(xùn)練;如果早產(chǎn)兒存在震顫或緊張的問題,可以采取播放柔和音樂、按摩等方法進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,幫助其放松和安靜;記錄早產(chǎn)兒的口腔發(fā)育情況和進(jìn)展,與醫(yī)生和護(hù)士共同評(píng)估和制訂護(hù)理計(jì)劃。C-OIT方法:①及早進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng):早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)比較脆弱,需要逐漸適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的情況,盡早開始進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)。②提供母乳初乳:母乳初乳富含抗體和免疫球蛋白,可以幫助早產(chǎn)兒建立免疫系統(tǒng),防止感染疾病。建議母親提供足量的母乳初乳,并在咨詢醫(yī)生和護(hù)士的建議下加入其他營(yíng)養(yǎng)成分。③進(jìn)行C-OIT:給予早產(chǎn)兒少量的母乳初乳,使其堅(jiān)持舔吮幾次或?qū)⒛溉橥磕ㄔ诳谇火つど?以接觸到乳汁中的抗體和免疫球蛋白。由此刺激早產(chǎn)兒的口腔防御機(jī)制,幫助其建立口腔免疫系統(tǒng)。④記錄早產(chǎn)兒的反應(yīng)和進(jìn)展:對(duì)于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)C-OIT的效果,需及時(shí)觀察并記錄。若發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等異常情況,要及時(shí)向醫(yī)生和護(hù)士報(bào)告。⑤定期檢查:早產(chǎn)兒需要經(jīng)常進(jìn)行檢查,包括口腔和身體狀況。定期檢查可以幫助醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,保證早產(chǎn)兒的健康和安全。KMC的步驟:①準(zhǔn)備好合適的位置。選擇安靜、干凈、溫暖的環(huán)境,準(zhǔn)備好舒適的座位或床鋪。②保持衛(wèi)生。護(hù)理前,保持雙手和上衣的清潔和消毒,并佩戴手套和口罩。③脫掉早產(chǎn)兒的衣服。輕輕地將早產(chǎn)兒的衣服脫掉,同時(shí)保持其身體溫暖。④制造“袋鼠袋”。將一條軟質(zhì)毯子對(duì)折并固定,形成一個(gè)可以放置早產(chǎn)兒的袋鼠袋。⑤將早產(chǎn)兒放入袋鼠袋中。輕輕地將早產(chǎn)兒放入袋鼠袋中,并使用毛巾或毯子輕輕地蓋住其背部和頭部,以保持溫暖。⑥開始喂養(yǎng)。將早產(chǎn)兒放于胸前,使其頭部緊貼母親胸部。根據(jù)醫(yī)生和護(hù)士的建議,為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)母乳或特殊配方奶粉。⑦注意飲食。為早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意飲食,避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物,以免對(duì)早產(chǎn)兒的健康造成不良影響。

1.3 觀察指標(biāo) ①喂養(yǎng)情況:包括開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)過渡時(shí)間、喂養(yǎng)效率。②早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)分:包括口型、行為、口腔反射、糾正胎齡、非營(yíng)養(yǎng)吸吮5個(gè)維度,共18個(gè)條目,每個(gè)條目0～2分,總分0～36分,分值越高代表經(jīng)口喂養(yǎng)耐受性越佳。③發(fā)育情況:比較兩組體重與頭圍。④家長(zhǎng)護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估,量表包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、溝通水平、護(hù)理責(zé)任5個(gè)維度,每個(gè)維度總分0～20分,量表總分0～100分,分為不滿意(<70分)、基本滿意(70～90分)、非常滿意(>90分)3個(gè)評(píng)級(jí)。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較 見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒發(fā)育情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒發(fā)育情況比較

2.4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較［名(%)］

3 討論

早產(chǎn)兒是指孕期不足37周的新生兒。根據(jù)WHO的定義,早產(chǎn)兒分為極低出生體重兒(出生體重<1000 g)、極早產(chǎn)兒(出生孕周<28周)和晚早產(chǎn)兒(出生孕周為28～37周)［5］。早產(chǎn)兒的發(fā)生率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì),早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%～13%［6］?；谠绠a(chǎn)兒身體器官發(fā)育不成熟、體溫調(diào)節(jié)能力較差,故其經(jīng)口喂養(yǎng)效率低,從而不利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育,需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)率。

目前,多數(shù)研究證實(shí),口腔運(yùn)動(dòng)、C-OIT、KMC在早產(chǎn)兒經(jīng)口護(hù)理中效果滿意。陸紅霞等［7］研究證實(shí),口腔運(yùn)動(dòng)與C-OIT聯(lián)合能提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效率。何力等［8］在一項(xiàng)前瞻性研究中表示,KMC能夠提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果。但關(guān)于口腔運(yùn)動(dòng)、C-OIT、KMC三者的聯(lián)合作用鮮見報(bào)道。本研究結(jié)果顯示,研究組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)過渡時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),喂養(yǎng)效率高于對(duì)照組(P<0.01)。可見口腔運(yùn)動(dòng)、C-OIT和KMC可改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況。分析原因?yàn)?口腔運(yùn)動(dòng)可以通過刺激早產(chǎn)兒的口腔肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和吸吮反射,幫助早產(chǎn)兒更好地吸食母乳。C-OIT通過母乳中的免疫物質(zhì),提高早產(chǎn)兒的免疫水平,預(yù)防感染,從而有利于早產(chǎn)兒健康發(fā)展。KMC則通過親密的皮膚接觸,使早產(chǎn)兒感受到母親的安全感和溫暖,促進(jìn)睡眠和健康生長(zhǎng)［9］。

口腔運(yùn)動(dòng)、C-OIT及KMC可提高早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)分。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因?yàn)?這些方法能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮、吞咽和呼吸的協(xié)調(diào)性,從而提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的能力。同時(shí),這些方法有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育,提高其身體素質(zhì)和消化吸收能力［10］。因此,這些方法的聯(lián)合應(yīng)用可以提高早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)分,使其更好地適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng),有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康發(fā)展。另外。本研究結(jié)果顯示,研究組體重、頭圍優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),提示口腔運(yùn)動(dòng)、C-OIT及KMC可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。其原因在于:口腔運(yùn)動(dòng)可以刺激早產(chǎn)兒的口腔肌肉運(yùn)動(dòng)和吸吮反射,促進(jìn)消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育,使早產(chǎn)兒更適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng),提高營(yíng)養(yǎng)攝取。C-OIT可提供豐富的免疫物質(zhì),增強(qiáng)早產(chǎn)兒的免疫能力,降低感染風(fēng)險(xiǎn),防止?fàn)I養(yǎng)不良和生長(zhǎng)遲緩［11］。KMC可提供安全感和寧?kù)o環(huán)境,降低早產(chǎn)兒的壓力和焦慮,促進(jìn)睡眠和生長(zhǎng)發(fā)育,同時(shí)加強(qiáng)親子關(guān)系,更有利于早產(chǎn)兒的健康發(fā)育［12］。因此,這些方法的聯(lián)合應(yīng)用可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育,提高體重增長(zhǎng)和頭圍增長(zhǎng)速率,改善營(yíng)養(yǎng)攝取和消化吸收,降低感染和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)。

常規(guī)護(hù)理往往沒有辦法提高早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的滿意度,主要是因?yàn)檫@種護(hù)理模式缺乏針對(duì)性［13］。而本研究表明,研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)?？梢娍谇贿\(yùn)動(dòng)、C-OIT和KMC不僅促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育,還可提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。主要原因?yàn)?口腔運(yùn)動(dòng)可以幫助早產(chǎn)兒更好地適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng),緩解喂養(yǎng)困難和不良反應(yīng),降低家庭負(fù)擔(dān)和護(hù)理成本,提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。C-OIT護(hù)理可提高早產(chǎn)兒的免疫能力,防止感染和并發(fā)癥,減少藥物使用,縮短住院時(shí)間,節(jié)約醫(yī)療資源,同時(shí)增強(qiáng)家長(zhǎng)信心和安全感,提高護(hù)理滿意度。因此,口腔運(yùn)動(dòng)、C-OIT及KMC可提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度,幫助家長(zhǎng)更好地應(yīng)對(duì)護(hù)理挑戰(zhàn),提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述,口腔運(yùn)動(dòng)、C-OIT及KMC可改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果,促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育,并提升家長(zhǎng)護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量選取有限,往今后在臨床上繼續(xù)累積樣本量進(jìn)行更為深入的研究。