互動式護(hù)理對哮喘患兒行為問題、依從性、家屬自我效能、家屬滿意度的影響

周 妮,吳 梅,趙 晶

(1.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200;2.山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)內(nèi)蒙能源醫(yī)院)

兒童支氣管哮喘在慢性疾病中較為常見,其病程較長,存在反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。由于患兒在自我管理、行為能力等方面的意識相對弱,不能獨(dú)立對疾病進(jìn)行控制及管理,加之部分藥物存在一定副作用,因此,易導(dǎo)致患兒形成一系列的異常性格,并發(fā)生不良行為等問題,如不愛社交、乏力、愛吵愛鬧、性格孤僻、意志消沉、膽怯、脾氣暴躁等［1］。另外,兒童支氣管哮喘對兒童和家屬而言都是一種極為嚴(yán)重的情況,家屬和患兒在身心上需要面臨不同的煎熬和挑戰(zhàn),導(dǎo)致患兒和家屬在治療過程中發(fā)生一系列情緒及相關(guān)因素,自我效能也會逐漸下降,若不及時(shí)干預(yù),對患兒影響極為嚴(yán)重,也會降低患者治療的依從性,對疾病的康復(fù)產(chǎn)生消極影響,繼而嚴(yán)重影響患兒身心和身體健康,對其后續(xù)發(fā)展極為不利［2］。針對家屬而言,自我效能是一個(gè)相對獨(dú)立的概念,一般指的是家屬面對疾病時(shí)具備的教養(yǎng)能力、針對兒童身心健康所能產(chǎn)生的知覺等,還包括兒童身心健康發(fā)展過程中家屬能給予的信念感等,對患兒后續(xù)治療及身心發(fā)育有著至關(guān)重要的作用,是兒童疾病治療過程中不可或缺的［3］。基于此,為了進(jìn)一步研究互動式護(hù)理對哮喘患兒行為問題、依從性家屬自我效能、家屬滿意度的影響,本研究選取我院收治的80例支氣管哮喘患兒開展本研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日我院治療的80例支氣管哮喘患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒經(jīng)臨床診斷,已確診為兒童支氣管哮喘,與此病的診斷及防治指南相符;②具有較好的依從性患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他急性或慢性的感染疾病者;②有器質(zhì)性、自身免疫性、呼吸系統(tǒng)等疾病,或存在惡性腫瘤者;③伴有精神疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組各40例。對照組男23例、女17例,年齡2～11(5.47±1.18)歲;病程4個(gè)月～6年、平均(3.61±2.12)年。研究組男21例、女19例,年齡2～12(6.39±1.26)歲;病程4個(gè)月～7年、平均(3.45±2.98)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意,且家屬已知情同意并簽署同意書。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。需要對家屬進(jìn)行基本的疾病講解,包括疾病治療方案,治療過程中的突發(fā)情況、注意事項(xiàng)等,使家屬對哮喘疾病具備最基本的了解,并對患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,指導(dǎo)患兒飲食,并遵照醫(yī)囑指導(dǎo)家屬給患兒合理用藥,并在患兒出院后定期進(jìn)行相關(guān)情況詢問、隨訪。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施互動式護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①環(huán)境護(hù)理:環(huán)境護(hù)理的目的是打造輕松愉快的治病環(huán)境,讓患兒情緒放松,放下對治療的排斥心理,積極主動接受治療。環(huán)境護(hù)理需要針對不同患兒營造不同的環(huán)境,護(hù)理人員根據(jù)與患兒互動了解其性格和愛好,進(jìn)而在病房的布置上有不同的設(shè)計(jì),包括墻壁的顏色、病房中放置玩具、放置可以播放音樂的音響等。②互動式健康教育:目的是讓患兒在互動中理解和記住哮喘治療的注意事項(xiàng),提高患兒治療的積極性。護(hù)理人員需要針對不同性格的患兒選擇不同的教育方式,針對性格內(nèi)向的患兒,可以將支氣管哮喘疾病的治療、護(hù)理相關(guān)知識做成卡通動漫手繪、動畫片的形式進(jìn)行展示和講解,盡量用幽默的語言提高患兒的學(xué)習(xí)興趣。在播完教育視頻10 min后,鼓勵患兒復(fù)述教育內(nèi)容,復(fù)述正確的患兒可以得到獎品獎勵,對復(fù)述錯(cuò)誤的患兒再播放1次教育視頻。針對性格外向的患兒,鼓勵其表述對疾病的認(rèn)識及經(jīng)歷感受,糾正患兒的錯(cuò)誤認(rèn)知,并采用提問的方式讓患兒回答疾病護(hù)理相關(guān)知識,對回答正確的患兒給予獎勵。教育期間鼓勵家屬共同參與,與患兒在互動中共同學(xué)習(xí)及探討與疾病有關(guān)的知識,幫助家屬掌握與患兒飲食、服用藥物及康復(fù)運(yùn)動有關(guān)的內(nèi)容。③互動式干預(yù)患兒心理:互動式心理干預(yù)的目的是讓患兒保持堅(jiān)強(qiáng)勇敢、積極樂觀、自信開朗的心態(tài)面對疾病,讓家長建立成功治愈患兒哮喘疾病的信心。護(hù)理人員通過向患兒講解童話故事的方式,在治療空隙多與患兒交流,與患者進(jìn)行健康積極互動,以故事書中主人翁精神鼓勵患兒,使患兒擁有健康的心態(tài),增強(qiáng)其配合治療的信心,讓患兒變得更加勇敢、堅(jiān)強(qiáng),并主動鼓勵患兒逐步形成故事的主人公堅(jiān)強(qiáng)樂觀的心態(tài)。向家屬多表揚(yáng)患兒,減輕家屬的焦慮情緒。④互動式家庭護(hù)理:目的是增進(jìn)患者與護(hù)理人員的信任,增進(jìn)不同患兒家庭的交流互動,增強(qiáng)家屬對疾病治療的信心及自己能照顧好患兒的信心。出院前,護(hù)理人員應(yīng)向家屬詳細(xì)講解出院之后應(yīng)注意事項(xiàng)、居家護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容,可和家屬互加微信,并將家屬都加入同一個(gè)疾病交流群,組建以疾病交流為主的核心交流群,讓家屬能在群里對相關(guān)疾病的知識進(jìn)行探討,也包括患兒飲食、運(yùn)動等問題,在促進(jìn)家庭屬互相交流的同時(shí),實(shí)現(xiàn)治療中互相鼓勵的機(jī)制,讓家屬互相關(guān)心和監(jiān)督。微信群中還需要委派1名責(zé)任護(hù)士,專門關(guān)注家屬聊天內(nèi)容,及時(shí)解答家屬疑問,與家屬建立起優(yōu)良的醫(yī)患關(guān)系,有關(guān)家屬認(rèn)知不足的問題也要及時(shí)糾正,并認(rèn)可及鼓勵患兒、家屬在居家護(hù)理中的工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①患兒依從性:采用支氣管哮喘用藥的依從性量表(MARS-A)評估兩組患兒治療依從性,共包含病因、病狀體征、病情嚴(yán)重性和病癥管理4個(gè)評估維度,共10個(gè)條目,每個(gè)條目評分1～5分,總分10～50分,最終分值為各條目分值總和的平均值,得分越高表示依從性越好。②患兒行為問題:采用Achenbach兒童行為量表(CBCL)父母卷評估兩組患兒干預(yù)前后行為問題,此量表包括9個(gè)行為因子,共113個(gè)條目,采用3級評分法,標(biāo)準(zhǔn)為:該表現(xiàn)出現(xiàn)較為頻繁或者表現(xiàn)十分明顯,2分;該表現(xiàn)只是偶爾出現(xiàn),1分;該表現(xiàn)從未出現(xiàn),記錄0分。量表檢測分值與患兒行為問題嚴(yán)重性呈正相關(guān)。③家屬自我效能:根據(jù)家屬自我效能評估量表(SEPTI)評價(jià)兩組家屬干預(yù)前后自我效能。此量表包括8項(xiàng),共53個(gè)條目,得分越高表示家屬自我效能水平越高。④家屬滿意度:比較兩組家屬對護(hù)理的滿意度,滿意度分為非常滿意、比較滿意及不滿意3個(gè)等級,非常滿意率+比較滿意率=總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒MARS-A評分比較 見表1。

表1 兩組患兒MARS-A評分比較(分,

2.2 兩組患兒干預(yù)前后CBCL評分比較 見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后CBCL評分比較(分,

2.3 兩組家屬干預(yù)前后SEPTI評分比較 見表3。

表3 兩組家屬干預(yù)前后SEPTI評分比較(分,

2.4 兩組家屬滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較

3 討論

隨著工業(yè)的發(fā)展,我國空氣污染問題愈加嚴(yán)重,臨床上哮喘發(fā)病率不斷增長,兒童是主要發(fā)病人群之一［4］。在自我意識的覺醒階段,假如在這一階段反復(fù)發(fā)生哮喘,對患兒身體健康和自我意識極為不利,同時(shí)對患兒各項(xiàng)身體機(jī)能也有一定損害,若疾病得不到及時(shí)治療及病情得以控制,很可能導(dǎo)致終身遷延難愈,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量及心理健康狀況。而患兒心理健康狀況往往影響其個(gè)人行為表現(xiàn),進(jìn)而影響自我發(fā)展,自我發(fā)展有缺陷則會影響其社會生存能力［5］。結(jié)合相關(guān)研究,哮喘患兒的行為各不相同,且與性別存在一定關(guān)系,如男性患兒多普遍存在強(qiáng)迫癥、焦慮癥、多動癥等方面的問題,女性患兒則有明顯抑郁傾向,性格會比較內(nèi)向,面對社交表現(xiàn)出一定困難。而家屬在照顧患兒過程中也會因?yàn)楦鞣N原因、治療費(fèi)用等因素存在很多心理壓力,且由于未能全面、深入地對疾病的一系列情況進(jìn)行掌握,當(dāng)患兒反復(fù)發(fā)病時(shí)家屬顯得手足無措,家屬也因此失去信心,持續(xù)降低其自我效能,使其心理狀態(tài)越來越差,最終加大了疾病康復(fù)的難度［6-7］。哮喘管理理念的提出,對維持疾病行為控制有了突破,而長期規(guī)范化管理是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的前提［8］。就臨床以往所用的哮喘相關(guān)護(hù)理而言,對疾病的治療投入過高的關(guān)注,但在兒童的行為及負(fù)性情緒走向、心理狀態(tài)及家屬心理變化等方面,而無法獲得理想的疾病控制效果［9］。近年來,臨床研究者提出并廣泛應(yīng)用互動式護(hù)理模式,其可應(yīng)用于各種疾病的護(hù)理中,為一種新型且科學(xué)有效的護(hù)理方式［10］。在對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、兒童肺炎等疾病的護(hù)理中,互動式護(hù)理發(fā)揮著重要作用,可改善患兒治療依從性、情緒等,對患兒疾病的康復(fù)有很強(qiáng)的促進(jìn)作用［11］。互動式護(hù)理的模式可提高患者、照顧者對疾病護(hù)理工作的參與性和積極性,其理念是加強(qiáng)護(hù)理人員與患兒及家屬之間互動交流,提升他們對護(hù)理人員的信任,提高治療、護(hù)理的依從性,進(jìn)而使疾病得到更好的控制。本研究結(jié)果表明,對哮喘患兒護(hù)理過程采取互動式護(hù)理模式,可以提高患兒的依從性、照顧者的自我效能水平及家屬滿意度,降低患兒行為問題發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。