PEWS下的分級反應模式聯(lián)合譫妄護理在病毒性腦炎患兒中的應用

王俊燕,何寅釗,張 焱

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

病毒性腦炎是由各種病毒引起的腦組織炎癥,可能導致嚴重的神經系統(tǒng)損傷。肺泡表面活性蛋白D(SP-D)是一種免疫球蛋白,可以調節(jié)炎性反應,并在病原體感染時發(fā)揮重要作用［1］。胰島素樣生長因子-2(IGF-2)是一種生長因子,參與細胞生長和分化,并在免疫調節(jié)中發(fā)揮作用,肝素結合蛋白(HBP)是一種炎癥介質,可以促進炎性反應和免疫細胞的遷移［2］。SP-D、IGF-2及HBP分子在炎性反應和免疫調節(jié)中扮演重要角色,其與病毒性腦炎的發(fā)病和進展高度相關,有效分析SP-D、IGF-2及HBP水平變化在評估病毒性腦炎患兒病情過程中具有十分重要的意義［3］。兒童早期預警評分(PEWS)是一種用于評估兒童健康狀況的工具,可以根據患兒的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸、循環(huán)、體溫等指標評估患兒的嚴重程度［4］。譫妄是兒童常見的神經系統(tǒng)并發(fā)癥,包括意識混亂、精神錯亂、幻覺、妄想等癥狀,可以通過譫妄護理進行有效干預［5］。但目前臨床中基于PEWS的分級反應模式聯(lián)合譫妄護理的應用仍少有報道,因此本研究擬選擇我院收治的病毒性腦炎患兒作為研究對象,分析PEWS下的分級反應模式聯(lián)合譫妄護理在病毒性腦炎患兒中的應用效果,為臨床應用提供依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的350例病毒性腦炎患兒為研究對象。納入標準:①患兒符合《實用兒科學》中病毒性腦炎診斷標準;②經生化檢查、頭部影像學檢查確診者;③發(fā)病至入院時間<24 h者;④入組前3個月未接受免疫藥物治療者;⑤臨床資料完整,監(jiān)護人本研究前簽署知情同意書。排除標準:①合并血液系統(tǒng)疾病者;②合并嚴重惡性腫瘤者;③合并心、肝、腎、肺器質性功能障礙者;④合并其他顱內感染性疾病者。采用隨機信封法將患兒分為觀察組和對照組各175例。觀察組男91例、女84例,年齡1～5(3.71±0.84)歲;病程1～15(7.41±0.93)d。對照組男89例、女86例,年齡1～6(3.64±0.91)歲;病程1～16(7.53±0.97)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審議和批準。

1.2 方法

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予PEWS評分量表對患兒進行預警評分,依照構建的PEWS分級反應策略密切監(jiān)護護理,護士依照患兒的PEWS評分量表分為≤1分、2分、3分及≥4分情況進行分級護理:①PEWS評分≤1分患兒應繼續(xù)觀察病情變化情況,對病情無變化的患兒無需給予特殊處理。②PEWS評分2分患兒護士結合?？魄闆r對其生理指標給予密切關注,觀察是否出現發(fā)熱、疼痛等情況,計算尿量和液體平衡情況,依照醫(yī)生指示開展干預,繼續(xù)結合?？撇∏榍闆r警惕患兒病情惡化,建議開展生命體征監(jiān)測,提高護理級別直至患兒PEWS≤1分。③PEWS評分3分患兒護士結合專科情況向醫(yī)生詳細匯報,并依照醫(yī)生指示干預,在2分基礎上對各指標密切且動態(tài)地進行評估和觀察,每30 min監(jiān)測1次生命體征,建議醫(yī)生提高護理級別,直至患兒PEWS≤1分。④PEWS評分≥4分立即通知醫(yī)生并于15 min內于床旁進行干預指導,護士動態(tài)評估患兒病情,建議醫(yī)生15 min內監(jiān)測生命體征1次,此外準備必要的搶救設備以備緊急使用,建議必要時將患兒轉運至兒童重癥監(jiān)護室(PICU),確保患兒進行更有效且全面的護理和治療。

1.3 觀察指標 依照護理譫妄篩查量表評估患兒并詳細記錄譫妄持續(xù)時間、住院時間、譫妄量表評分。采用Fugl-Meyer評分量表(FMA)對患兒患肢運動功能調查,采用我院自制護理滿意度調查表調查家屬護理滿意度,包括管理方式、護理操作、病房環(huán)境、言語態(tài)度4個維度,分為非常滿意、滿意、不滿意3項。干預前后前后采集患兒空腹靜脈血,離心收集血清,后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測受試者血中SP-D、IGF-2JI HBP水平。

2 結果

2.1 兩組患兒住院時間、譫妄持續(xù)時間、譫妄評分比較 見表1。

表1 兩組患兒住院時間、譫妄持續(xù)時間、譫妄評分比較

2.2 兩組患兒干預前后FMA評分比較 見表2。

表2 兩組患兒干預前后FMA評分比較(分,

2.3 兩組家屬護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較(名)

2.4 兩組患兒干預前后SP-D、IGF-2及HBP水平比較 見表4。

表4 兩組患兒干預前后SP-D、IGF-2及HBP水平比較

3 討論

病毒性腦炎是由病毒引起的一種腦部炎癥,包括發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、意識障礙和神經系統(tǒng)缺陷,這些癥狀可能在幾天或幾周內出現,在某些情況下,病毒性腦炎可能會導致永久性的神經系統(tǒng)損傷或死亡［6］?，F階段臨床中仍缺乏特定的治療病毒性腦炎的藥物,針對不同類型的病毒性腦炎可采用不同的治療方法,如抗病毒藥物、激素、免疫球蛋白等［7］。預防病毒性腦炎的最佳方法是避免與病毒接觸,如避免蚊蟲叮咬、妥善處理動物和禽類糞便、避免分享個人用品等。此外,還有一些疫苗可以預防某些類型的病毒性腦炎,如乙腦、日本腦炎和西尼羅河病毒等。病毒性腦炎的治療方式因病毒類型、病情嚴重程度、年齡和健康狀況等因素而異,目前尚無特效藥物治療病毒性腦炎,故臨床治療主要集中在支持治療和癥狀緩解［8］。目前,臨床中病毒性腦炎的治療方式眾多,如抗病毒藥物、免疫治療、對癥治療、康復治療等。

病毒性腦炎患兒需要進行細致、全面的臨床護理,其臨床中常見方法包括檢測體征、預防并發(fā)癥、疼痛不適、康復護理等［9］。臨床中在護理過程中應密切監(jiān)測患兒血壓、脈搏、呼吸等,并觀察病情變化,及時調整治療方案,預防呼吸衰竭、肺炎、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生,避免出現嚴重的呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)并發(fā)癥［10］。此外,在護理過程中還應給予適當的鎮(zhèn)痛藥物、退熱藥物、抗驚厥藥物等,緩解患兒的不適癥狀,并通過給予患兒適當的營養(yǎng)和液體,維持水電解質平衡,保證患兒的營養(yǎng)狀態(tài)和身體免疫力。譫妄是指一種意識障礙,患兒會出現思維混亂、精神錯亂、妄想、幻覺等癥狀,往往表現為煩躁不安、行為失控等,嚴重影響患兒的日常生活和身體健康［11］。譫妄通常是一種病理生理狀態(tài)的表現,可能與多種因素有關,如藥物反應、感染、代謝紊亂、腦損傷等。譫妄護理在臨床應用過程中應針對患兒癥狀的特點,進行針對性干預,如譫妄患兒常常表現為行為不受控制、暴躁易怒等,需要提供安全的環(huán)境和適當的約束,防止患兒傷害自己和他人。有研究發(fā)現,譫妄患兒常伴隨著嚴重的代謝紊亂、營養(yǎng)不良等,在護理過程中需要進行相應的生命體征監(jiān)測和處理,維持其生命體征穩(wěn)定［12］。

PEWS是一種兒童早期預警系統(tǒng),通過對兒童生命體征、行為狀態(tài)等多方面的監(jiān)測和評估,提前識別出兒童可能發(fā)生的危機和急性疾病,并及時采取相應的護理和治療措施,以避免發(fā)生不良的結果［13］。PEWS下的分級反應護理模式是一種針對兒童危重病例的護理模式,也是目前臨床中逐漸推廣應用的新型護理干預模式。采用該模式對患兒進行干預時,護理人員需要根據PEWS評估表對患兒進行評估,包括對生命體征、行為狀態(tài)、疼痛等方面的監(jiān)測和評估,以確定患兒當前的風險程度［14］。此外,根據PEWS評估結果,護理人員需要及時制訂相應的護理計劃,包括針對不同危險程度的患兒制訂不同的護理方案,確保患兒得到最佳的護理和治療。此外,在PEWS評估量表對患兒進行干預時應根據其危險程度和具體的病情,護理人員需要及時采取相應的治療措施,包括給予氧氣、糾正電解質紊亂、使用藥物等,以防止患兒病情惡化。有學者指出,在PEWS應用過程中護理人員需要定期監(jiān)測和評估患兒的生命體征、行為狀態(tài)等,以及時調整護理方案和治療方案,確保患兒的病情得到控制和緩解［15］。此外,在護理干預過程中護理人員需要提供相應的心理支持和安慰,緩解患兒和家屬的情緒壓力,幫助其應對疾病和治療帶來的壓力和不適感。PEWS下的分級反應護理模式可提高兒童危重病例的救治水平、生存率和康復率,對保障兒童的健康和安全具有重要的意義［16］。

本組研究結果顯示,觀察組住院時間、譫妄持續(xù)時間均短于對照組(P<0.01);干預后,觀察組譫妄評分低于對照組(P<0.01),FMA評分高于對照組(P<0.01),家屬護理滿意度高于對照組(P<0.01);干預后,觀察組SP-D、IGF-2及HBP水平均低于對照組(P<0.05)。分析認為,PEWS下的分級反應模式和譫妄護理聯(lián)合應用可提高病毒性腦炎患兒干預質量,降低血液中SP-D、IGF-2及HBP水平。通過PEWS評估和譫妄護理,護理人員可以及時發(fā)現和評估患兒的病情變化,包括生命體征的異常和譫妄的出現等,從而及時采取護理和治療措施,防止病情惡化。此外,PEWS下的分級反應模式和譫妄護理可幫助護理人員制訂個性化的護理計劃,根據患兒的病情和病程進行針對性的治療,以控制病情的發(fā)展,提高治療效果。病毒性腦炎患兒需要長時間的治療和護理,容易引起患兒和家屬的身心疲憊和心理負擔,PEWS下的分級反應模式和譫妄護理可提高護理質量和治療效果,減輕患兒和家屬的負擔,促進其康復。

綜上所述,PEWS下的分級反應模式聯(lián)合譫妄護理可縮短住院時間、譫妄持續(xù)時間,提高病毒性腦炎患兒臨床療效、家屬護理滿意度,降低血液中SP-D、IGF-2及HBP水平。但本研究臨床樣本數較少,且對患兒隨訪周期較短,有待后續(xù)深入研究和分析。