延續(xù)性護理對ASO患者介入術后遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

陳 鋆,殷 璇,鑒 濤,劉玉梅

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 山東濟寧272029)

動脈硬化閉塞癥(ASO)是由動脈粥樣硬化(AS)造成動脈顯示出狹窄、閉塞的現(xiàn)象,進而引發(fā)患者下肢出現(xiàn)慢性缺血性疾?。?］。該病為臨床常見的退行性疾病,以中老年人為主要發(fā)病群體,會對患者的腘動脈、脛腓動脈、股動脈造成直接性影響,以肢體麻木、疼痛、壞疽為常見臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)階段尚未對該病的發(fā)病機制進行明確,有研究顯示,“三高”等基礎類疾病是引發(fā)下肢ASO的常見誘因［2］?，F(xiàn)階段的下肢ASO發(fā)病率呈逐漸升高趨勢,選用合適治療方式是提升患者存活率的關鍵。介入術是治療ASO的常用微創(chuàng)處理方式,具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點,能夠?qū)颊叩南轮珓用}血液供應產(chǎn)生良好改善效果,顯示出較快的恢復速度,是臨床上應用比較廣泛的治療手段。但是介入術無法對患者潛在的疾病因素進行消除,若在術后護理過程中出現(xiàn)用藥不規(guī)律、鍛煉不合理等表現(xiàn),會有血栓形成的可能性,甚至存在術后復發(fā)的風險,因此需重點關注下肢ASO的護理工作［3］。延續(xù)性護理作為常規(guī)護理的重要延續(xù),能夠針對患者的術后、出院后情況進行持續(xù)性、專業(yè)性護理與指導,對患者自身存在的健康問題盡可能地解決,讓介入術治療的效果得以充分凸顯。2022年4月1日～2023年4月30日,我們對46例下肢ASO患者實施延續(xù)性護理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受治療的92例下肢ASO患者為研究對象。納入標準:①符合《美國血管外科學會無癥狀性和間歇性跛行下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》［4］有關診斷標準,且影像學檢查確診下肢ASO者;②初次接受介入術相關治療者;③認知清晰可正常溝通者;④知情研究且完成同意書簽署者。排除標準:①伴隨存在嚴重心肝腎功能異常、自身免疫性疾病、血液疾病、惡性腫瘤等疾病者;②伴隨存在神經(jīng)、運動功能障礙者;③患肢表現(xiàn)出嚴重潰瘍、壞疽、感染者;④精神、認知障礙者;⑤伴隨存在嚴重肢體病變者,如下肢骨折、風濕性/類風濕關節(jié)炎等。采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和研究組各46例。常規(guī)組男26例、女20例,年齡45～74(61.23±3.21)歲;病程25 d～8年、平均(3.43±1.72)年;合并癥:高血壓16例,高血脂13例,高血糖10例,其他7例。研究組男25例、女21例,年齡47～78(61.47±3.54)歲;病程22 d～7年、平均(3.54±1.67)年;合并癥:高血壓16例,高血脂12例,高血糖9例,其他9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理方案,主要是針對患者實施簡單、基礎的健康指導,將術后、出院的基本事項告知患者及家屬。重點講解下肢ASO發(fā)病的原因、用藥方法、并發(fā)癥的預防方法。

1.2.2 研究組 給予延續(xù)性護理方案,具體措施如下。①構建延續(xù)性護理小組:由溝通能力、責任心強的醫(yī)護人員共同構成,一般是1～2名醫(yī)生、3～5名護理人員,通過查閱有關下肢ASO相關資料后,整理出適合本院介入術后患者的護理方案,同時重點培訓護理小組人員的專業(yè)技能,確保延續(xù)性護理服務可按照流程與計劃順利開展。②出院前的健康教育:以患者具體病情為依據(jù),于患者出院前針對其下肢病變情況實施一對一的健康教育,對存在不同合并癥的患者實施針對性護理。合并“三高”患者密切監(jiān)測血壓、血糖、血脂,同時嚴禁煙酒、劇烈運動及情緒激烈。同時,要注意飲食,以清淡、富含維生素C及高纖維的食物為主,重視規(guī)律化飲食。此外,要格外注意用藥規(guī)律性,護理人員需要患者術后階段著重關注用藥指導,以抗凝藥物、抗血小板聚集藥物為主,做到按時服藥。還要針對不同合并癥的患者給予基礎治療藥物,如降壓、降糖、降脂等,避免因為慢性病加重而導致ASO的復發(fā)。除上述指導外,護理人員需重點告知患者定期復查在預防再復發(fā)方面的重要性,可以通過發(fā)放居家宣傳手冊、建立微信群定期提醒的方式,強化患者的遵醫(yī)依從性,盡早發(fā)現(xiàn)病情變化情況并做好及時有效的控制與管理。③出院后隨訪:護理人員可借助電話、微信、家訪等多種方式定期做好隨訪,包括患者身心感受、飲食與運動情況、生活習慣、運動習慣等,通過動態(tài)化了解術后患者的基礎情況來制訂或調(diào)整相應護理計劃,充分發(fā)揮延續(xù)性護理的重要效果。針對情緒狀態(tài)不佳患者做出心理疏導,幫助患者樹立客觀看待疾病的看法,同時配合鼓勵、支持等方式緩解患者負性情緒,以良好心態(tài)積極配合治療工作開展。針對術后生活習慣不佳患者,需著重引導患者從用藥、飲食、運動等方面出發(fā),養(yǎng)成規(guī)律化習慣。同時,護理人員可通過定期舉辦專家講座、組織病友會的方式,強化患者與醫(yī)生之間、患者之間的溝通與交流,逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進患者康復。延續(xù)性護理的時間為6個月。④出院后下肢功能鍛煉指導及隨訪:指導患者每天散步鍛煉,并記錄每次跛行距離,以周為單位觀察患者跛行距離的變化。

1.3 觀察指標 ①下肢運動功能:以Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)［5］為依據(jù)評估兩組干預前后下肢功能情況。該量表總分為34分,評分越高表示下肢功能越好。②自我護理能力:采用自我護理能力量表(ESCA)［6］于干預前后評估患者護理能力。該量表總分為172分,評分越高表示自我護理能力越高。③生活質(zhì)量:以生活綜合質(zhì)量綜合評定量表(GQOL-74)［7］為依據(jù)于干預前后評估患者生活質(zhì)量。該量表由軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能構成,每項分值100分,評分越高表示生活質(zhì)量越好。④遵醫(yī)依從性:將醫(yī)院自擬的遵醫(yī)調(diào)查問卷作為評估參照,總分為100分,分為完全依從(>85分)、基本依從(75～85分)與不依從(<75分)?？傄缽男?%)=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤再復發(fā)情況:主要包括血管再狹窄、再閉塞。

2 結果

2.1 兩組干預前后FMA、ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后FMA、ESCA評分比較(分,

2.2 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GQOL-74評分比較(分,

2.3 兩組遵醫(yī)依從性比較 見表3。

表3 兩組遵醫(yī)依從性比較

2.4 兩組再復發(fā)情況比較 見表4。

表4 兩組再復發(fā)情況比較

3 討論

下肢ASO的主要臨床表現(xiàn)即下肢血供不足,在人口老齡化、飲食結構變化等因素的影響下,顯示出發(fā)病率升高的表現(xiàn),且與患者年齡呈正相關,已經(jīng)逐漸成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題［8］。臨床上以用藥緩解、開放式手術及介入治療為主要方式,其中用藥治療僅可針對患者臨床癥狀進行一定緩解,但還是無法顯示出較好的治療效果。開放式手術具有創(chuàng)傷性較大的特征,術后恢復時間較長且容易受到并發(fā)癥影響,顯示出一定的安全風險。與內(nèi)科用藥治療和外科開放性手術治療相比,介入治療存在明顯差異性特征,主要是以影像設備的監(jiān)視與引導為前提,經(jīng)由微小創(chuàng)口將特定介入器械導入到病變部位,屬于微創(chuàng)治療手段,可對傳統(tǒng)手術產(chǎn)生的組織損傷進行有效規(guī)避,顯示出操作簡單且創(chuàng)傷小的特點［9］。但介入術治療也存在并發(fā)癥,易加重病情,甚至會危及患者的生命安全。有研究顯示,近些年的下肢ASO出院后再次入院率在20%左右,由此可看出介入術后的延續(xù)性護理是一項必要性工作［10］。

延續(xù)性護理是由美國提出的護理模式,雖然到目前為止未有統(tǒng)一的概念,但其宗旨主要是通過一系列的護理措施確?；颊咴诓煌?相同的健康照護場所正常轉移時,獲得延續(xù)性的照護［11］。本研究結果顯示,干預后,研究組FMA、ESCA評分均高于常規(guī)組(P<0.01),說明延續(xù)性護理能夠改善患者預后效果,提升其下肢運動功能、自我護理能力。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因為延續(xù)性護理所發(fā)揮出的持續(xù)性照護相關,能夠借助出院前的健康指導與出院后的隨訪,將護理從醫(yī)院延伸到社區(qū)與家庭,針對患者實際狀態(tài)給予針對性護理,包括心理、飲食、用藥、生活方面指導,同時還配合相應的康復指導,在鍛煉患者自我管理能力和恢復下肢功能方面顯示出重要價值［12］。本研究結果顯示,干預后,研究組GQOL-74各維度評分高于常規(guī)組(P<0.01),說明延續(xù)性護理可提高患者生活質(zhì)量?？赡苁茄永m(xù)性護理的持續(xù)化健康干預能夠在患者康復的不同階段發(fā)布差異化的指導指南,同時可借助多種渠道了解患者狀態(tài),并對患者病情進行動態(tài)化評估,一旦遇到突發(fā)性問題可及時解決,最大限度降低復發(fā)問題的影響,讓患者在恢復過程中的生活質(zhì)量得以有效提升。本研究結果顯示,研究組遵醫(yī)依從性高于常規(guī)組(P<0.05),說明延續(xù)性護理可以提高ASO患者的遵醫(yī)依從性。因為延續(xù)性護理通過各司其職的小組分工方式,讓護理工作得以有條不紊地開展。由醫(yī)生針對患者病情實施個性化健康培訓,包括用藥注意事項、禁忌等,由護理人員充分把握患者的基礎資料,針對不同層次的患者給予差異化的健康教育,可以有效提升患者遵醫(yī)行為,讓術后護理效果得到提升。本研究結果還顯示,研究組再復發(fā)率低于常規(guī)組(P<0.05),說明延續(xù)性護理能夠提升護理效果,降低出院患者的再復發(fā)率。因為延續(xù)性護理采用多種措施幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣,降低疾病因素對于機體所產(chǎn)生的不利影響,最大限度地降低術后AS與血栓形成的發(fā)生率,減少動脈管腔狹窄、阻塞現(xiàn)象的發(fā)生,讓患者病情得到有效控制。

綜上所述,將延續(xù)性護理方案應用于下肢ASO的介入術后,能夠?qū)颊叩南轮\動功能、自我護理能力進行有效改善,同時可提升患者遵醫(yī)依從性,強化治療效果,在降低再復發(fā)率和提升生活質(zhì)量方面顯示出重要價值。