八段錦運(yùn)動(dòng)結(jié)合中醫(yī)食療干預(yù)對(duì)維持性腹膜透析患者容量負(fù)荷、營(yíng)養(yǎng)及疲勞狀況的影響

陳惠萍,孔曉麗,陳 寧

(許昌市中心醫(yī)院 河南許昌461000)

腎病患者常需要通過(guò)腹膜透析清除體內(nèi)毒素、糾正酸中毒,以保全殘余腎功能,其主要原理是利用腹膜透析膜的滲透作用,經(jīng)過(guò)彌散和過(guò)濾作用借助溶質(zhì)濃度梯度及滲透壓梯度置換溶質(zhì)與水分,是目前治療腎病的長(zhǎng)期有效方法［1］。雖然腹膜透析能有效減少腹膜炎所致的死亡,但對(duì)終末期腎病患者而言,導(dǎo)致病死的主要原因是心血管疾病的發(fā)生,而心血管疾病的發(fā)生又與容量超負(fù)荷息息相關(guān),一旦機(jī)體容量失衡就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌纖維化等現(xiàn)象出現(xiàn),加速心肌細(xì)胞凋亡［2］。此外,據(jù)以往相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,絕大多數(shù)腎病患者會(huì)受機(jī)體激素水平、飲食限制等因素影響,導(dǎo)致其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀,加上近年來(lái)隨著腎內(nèi)科疾病愈發(fā)嚴(yán)重,在影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)也給腎病護(hù)理工作帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)［3］。因此,如何改善營(yíng)養(yǎng)狀況、維持容量平衡、提高生活水平已成為腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)話題。臨床以往護(hù)理干預(yù)常以健康教育、心理疏導(dǎo)、規(guī)范飲食、良好的生活習(xí)慣等為主,若僅靠上述措施并不能完全滿足患者需求,缺乏針對(duì)性指導(dǎo),加上患者自身的免疫能力及自我護(hù)理能力較差,導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為,腎病與腎元虧虛有關(guān),因虛所致脾腎虧虛、濕邪內(nèi)蘊(yùn),久而久之導(dǎo)致疾病遷延不愈,若在維持性腹膜透析治療期間給予適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)護(hù)理技術(shù),可能會(huì)對(duì)腎病患者起到未病先防、瘥后防復(fù)等效果,對(duì)其康復(fù)具有重要意義［4］。八段錦作為傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)之一,經(jīng)中醫(yī)傳統(tǒng)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)具有疏通經(jīng)脈、養(yǎng)血通絡(luò)的作用［5］。另外,中醫(yī)食療能利用食物輔助防病治病,通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)來(lái)促進(jìn)病體康復(fù)［6］。隨著中醫(yī)學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,其在腎病護(hù)理的效果也日漸引起人們的關(guān)注［7］。鑒于此,我院將82例接受維持性腹膜透析治療的患者作為觀察對(duì)象,分析八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合中醫(yī)食療在維持性腹膜透析患者中的效果及對(duì)容量負(fù)荷、營(yíng)養(yǎng)及疲勞狀況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2022年3月31日我院腎內(nèi)科接受維持性腹膜透析治療的患者82例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性腎臟病相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn),并接受維持性腹膜透析治療者;②無(wú)精神認(rèn)知障礙且能配合相關(guān)臨床工作者;③未合并其他嚴(yán)重疾病者;④患者及家屬悉知研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往腎臟疾病史者;②急性腎衰竭者;③同期接受血液透析治療者;④?chē)?yán)重藥物過(guò)敏者;⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;⑥急性感染性疾病者;⑦中途退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和觀察組各41例。常規(guī)組男28例、女13例,年齡54～78(65.23±10.08)歲,病程2～8(4.39±2.02)年;觀察組男27例、女14例,年齡55～76(64.77±9.46)歲,病程2～9(4.42±2.01)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理模式。定期向患者及家屬進(jìn)行健康教育,講解有關(guān)腹膜透析治療的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)康復(fù)方法;根據(jù)患者心理狀態(tài)變化給予鼓勵(lì)與關(guān)心,緩解其恐懼情緒,使患者感受到周到的呵護(hù),促使患者積極樂(lè)觀地面對(duì)治療。根據(jù)患者具體病情及狀況制訂飲食護(hù)理方案,盡量以高蛋白及富含維生素的食物為主,如牛奶、鮮蛋、牛肉等,同時(shí)對(duì)每日攝入鹽量、脂質(zhì)、碳水化合物等進(jìn)行嚴(yán)格控制,若患者無(wú)明顯高血壓、水腫等,可保持正常飲水。透析治療期間還應(yīng)注意消毒和嚴(yán)格無(wú)菌操作,保證腹膜透析通路良好,并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征,若出現(xiàn)體溫升高、腹部壓痛、感染等現(xiàn)象及時(shí)按醫(yī)囑予抗生素治療。病情穩(wěn)定可鼓勵(lì)患者增加適量的運(yùn)動(dòng),舒展四肢活動(dòng)筋骨,通過(guò)健步走、慢跑、散步或參加室內(nèi)活動(dòng)等方式改善骨質(zhì)疏松,愉悅心情,促進(jìn)抵抗力提升。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施八段錦運(yùn)動(dòng)結(jié)合中醫(yī)食療干預(yù)。八段錦運(yùn)動(dòng):①第一段為兩手托天理三焦,患者雙足平行開(kāi)立,兩臂上舉高盡可能超過(guò)頭頂,兩手十指交叉后緩慢翻轉(zhuǎn)手掌向上托,呈“伸懶腰狀”充分伸展兩臂。②第二段為左右開(kāi)弓似射雕,患者雙足成馬步站,手握拳,兩臂在一側(cè)平伸,隨后左手緩慢向左平推直至展直,右臂屈肘向右拉回。③第三段為調(diào)理脾胃臂單舉,患者左手豎掌上舉隨后指尖向右翻掌,同時(shí)右掌指尖向前并下按,放松全身,左右反復(fù)交替。④第四段為五勞七傷往后瞧,患者自然站立,雙臂下垂,頭頸帶動(dòng)脊柱緩緩左右轉(zhuǎn)動(dòng)。⑤第五段為搖頭擺尾去心火,患者雙足成馬步站,雙手叉腰緩慢向左下俯腰,帶動(dòng)頸部伸縮,緩慢低頭抬頭并配合平緩的呼吸訓(xùn)練。⑥第六段為兩手攀足固腎腰,患者自然站立,手掌放置臍旁,雙臂逐漸向后腰發(fā)力,帶動(dòng)身體緩慢前傾,手掌沿尾骨至腳跟進(jìn)行輕壓按摩。⑦第七段為攢拳怒目增氣力,患者雙足成馬步站,雙手握拳放置腰間,盡可能睜大雙眼直視前方,緩慢向前出左拳,同時(shí)帶動(dòng)右腰擰轉(zhuǎn),左肩順展,左右反復(fù)交替。⑧第八段為背后七顛百病消,患者雙足分開(kāi)自然站立,雙臂舉過(guò)頭頂,配合吸氣緩慢踮起足尖,吐氣過(guò)程中雙臂與足跟自然下落。需要注意的是在鍛煉八段錦過(guò)程中需要根據(jù)患者自身耐受程度及病情情況量力而行,以身體不疲勞為標(biāo)準(zhǔn)循序漸進(jìn)完成所有動(dòng)作,若患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止,每日鍛煉1次,每次30～45 min為宜。中醫(yī)食療:根據(jù)慢性腎衰竭的診斷、辨證分析及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完成中醫(yī)分型,由2名具有營(yíng)養(yǎng)師資格的醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同證型的患者給予中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)。①脾腎氣虛型:主食以大米、大麥、栗子、馬鈴薯為主,可給予蘑菇、黃豆、扁豆等豆制品補(bǔ)充蛋白質(zhì),山藥、胡蘿卜、雞肉等葷素搭配,必要時(shí)可在食物中加入少許陳皮、砂仁,行補(bǔ)氣效果;如茯苓粉粥(茯苓粉30 g、粳米30 g、棗8顆,粳米加水熬至粥狀,加入大棗、茯苓粉攪和均勻)。②脾腎陽(yáng)虛型:以溫性食物為主,如核桃、黑棗、羊肉、鰻魚(yú)等,可加入干姜、肉桂、花椒等調(diào)味,忌生冷;如羊肉山藥湯(羊肉50 g、生姜20 g、山藥300 g,羊肉切片、生姜切絲、山藥切片一起燉制)。③肝腎陰虛型:以性平微涼的食物為主,如梨、黃瓜、白菜、菠菜、甘蔗、百合、銀耳、山藥、鴨、豬肉皮等,忌辛辣溫?zé)?忌煎炸爆炒;如菠菜粥(菠菜焯水,與粳米熬制成粥,可加蜂糖調(diào)味)。④陰陽(yáng)兩虛型:以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物為主,流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食,如松子、龍眼、紅糖、桑葚、甲魚(yú)、阿膠等,并配合山藥、香菇、雞肉等補(bǔ)氣食物;如羊肉枸杞子湯(當(dāng)歸50 g、羊肉200 g、生姜15 g、枸杞50 g,燉煮后吃肉喝湯)。兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①容量負(fù)荷:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后收縮壓(采用全自動(dòng)電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量)、24 h尿量(每日8:00至次日8:00的總尿量)、24 h超濾量(24 h內(nèi)總出液量-24 h內(nèi)總?cè)胍毫?。②營(yíng)養(yǎng)狀況:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況［采用營(yíng)養(yǎng)不良炎癥評(píng)分(MIS)］［8］、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白,MIS共10項(xiàng)指標(biāo),滿分30分,分?jǐn)?shù)越高代表營(yíng)養(yǎng)狀況越差。③疲勞狀況:采用簡(jiǎn)明疲憊評(píng)估量表評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后疲勞狀況,量表包括14個(gè)條目,回答“是”計(jì)1分,“否”計(jì)0分,總分14分,得分越高代表疲憊狀況越嚴(yán)重。④滿意度:干預(yù)結(jié)束后隨訪調(diào)查患者對(duì)研究?jī)?nèi)容、護(hù)理效果、醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)性、舒適度等進(jìn)行評(píng)價(jià),分為滿意、部分滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別。總滿意=滿意+部分滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后容量負(fù)荷比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后容量負(fù)荷比較

2.2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組干預(yù)前后疲憊狀況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后疲憊狀況比較(分,

2.4 兩組滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較(例)

3 討論

腹膜透析雖然是終末期腎病患者的首選有效療法,一旦接受就必須面臨長(zhǎng)期的治療和自我管理,而在治療期間會(huì)受到多種因素的影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、容量失衡、電解質(zhì)失衡、遵醫(yī)行為下降等問(wèn)題,降低了腹膜透析治療效果,故對(duì)持續(xù)性腹膜透析的患者還應(yīng)考慮如何進(jìn)一步改善其預(yù)后［9］。臨床常規(guī)護(hù)理通常通過(guò)以健康教育、心理疏導(dǎo)、規(guī)范飲食為主的干預(yù)措施改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量,但由于腎病的特殊性,常規(guī)護(hù)理常因缺乏針對(duì)性的指導(dǎo)導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。因此,如何提高護(hù)理效果已成為目前我科研究的重點(diǎn)問(wèn)題。中醫(yī)是中國(guó)古人防疾治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),而我國(guó)中醫(yī)將腎病歸為尿血、水腫、虛勞等范疇,認(rèn)為其發(fā)生與脾腎虛、風(fēng)熱、氣虛、濕熱等具有密切關(guān)系,加上長(zhǎng)時(shí)間的感受外邪、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、久病入絡(luò)、經(jīng)久不愈［10］。為證實(shí)中醫(yī)學(xué)技術(shù)在維持性腹膜透析患者中的應(yīng)用效果,我院將八段錦運(yùn)動(dòng)結(jié)合中醫(yī)食療用于研究中,并取得較好的療效。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組收縮壓、24 h尿量、24 h超濾量、MIS評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、疲憊評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05,P<0.01),說(shuō)明八段錦運(yùn)動(dòng)結(jié)合中醫(yī)食療能提高護(hù)理效果,在糾正機(jī)體容量失衡的同時(shí)還能保證有效的營(yíng)養(yǎng)支持,緩解患者疲憊狀態(tài)。究其原因:八段錦作為中國(guó)古老健身導(dǎo)引術(shù),以“心全于中,形全于外”理念為主,注重養(yǎng)生,由雙手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消8個(gè)動(dòng)作組成,并不是只針對(duì)身體某個(gè)特定部位,患者通過(guò)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的融合訓(xùn)練使全身各個(gè)臟腑形體組織均能得到有效鍛煉,保證人體氣血、經(jīng)絡(luò)暢通、扶正祛邪、關(guān)節(jié)疏利的同時(shí),還能實(shí)現(xiàn)調(diào)神、調(diào)息、調(diào)形的效果,對(duì)改善預(yù)后、提升腹膜透析患者的生活質(zhì)量也具有重要意義,且不受時(shí)間、場(chǎng)地的限制,無(wú)須任何器械,動(dòng)作簡(jiǎn)單,可行性強(qiáng),深受患者喜愛(ài)［11］。而中醫(yī)食療也是中醫(yī)防治疾病的方法之一,其是在藥食同源的理論下,根據(jù)患者不同證型制訂的飲食搭配,通過(guò)不同食物提供的“原料”和“能源”在人體起著重要的協(xié)調(diào)作用,患者在享受美食的同時(shí)還能起到強(qiáng)身健體、防治疾病的效果,提高患者舒適度及幸福指數(shù)［12］。此外經(jīng)相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,八段錦作為臨床常見(jiàn)康復(fù)項(xiàng)目,其用于患者中,對(duì)心肺功能、心肌收縮力等極有幫助,是臨床公認(rèn)的安全有效的運(yùn)動(dòng)形式;其應(yīng)用于有腦卒中病史的患者中還能提高其平衡能力及機(jī)體靈活性,減輕抑郁狀態(tài)［13］。

綜上所述,八段錦結(jié)合中醫(yī)食療用于維持性腹膜透析患者中,在糾正容量失衡、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、減輕疲憊、提高患者舒適度等方面的效果均具有一定的優(yōu)勢(shì),且滿意度較高。