維持性血液透析患者容量管理行為現(xiàn)狀及影響因素分析

湯 瑞,桑海霞,陳淑梅

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226000)

各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病進展到腎臟衰竭階段都共同稱為終末期腎病,終末期腎病患者最常用、最主要的治療方案為腎臟替代治療,其中主要治療方式為維持性血液透析(MHD),MHD可替代人體腎臟功能中的濾過與排泄功能,有效延長患者生存周期［1-2］。但是MHD無法代替腎臟內(nèi)分泌、重吸收等功能,極易導致各種并發(fā)癥,其中最嚴重的問題為心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,包括心力衰竭、心律失常、高血壓等［3］。MHD患者心血管系統(tǒng)并發(fā)癥與交感神經(jīng)活性興奮、水鈉潴留、尿毒癥毒素等因素相關(guān),但目前公認的主要影響因素為容量負荷［4］。因此MHD患者進行容量管理行為具有重要意義。容量管理行為屬于自我管理行為的一種,指MHD患者在透析治療期間,經(jīng)過監(jiān)測自身容量負荷及時發(fā)現(xiàn)異常并進行自我處理的行為［5］。WHO指出,相較于其他干預措施,提高患者自我管理行為水平能更好地改善患者健康狀況［6］。有研究表明,生存期長的患者均具有較高水平的自我管理水平［7］。而生存質(zhì)量又取決于透析質(zhì)量,透析質(zhì)量與患者容量自我管理水平息息相關(guān)［8］?；诖?本研究分析MHD患者容量管理行為現(xiàn)狀及影響因素,以期為臨床制訂相關(guān)干預措施提升MHD患者容量管理行為水平提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 回顧性收集2021年2月1日～2022年7月31日收治的110例MHD患者臨床資料。納入標準:①滿足K-DOQI中尿毒癥診斷標準［9］者;②年齡≥18歲者;③血液透析頻率規(guī)律者;④臨床資料完善者。排除標準:①合并惡性腫瘤者;②伴嚴重肝、腦功能障礙者;③存在嚴重感染性疾病;④合并精神疾病和(或)認知功能障礙者;⑤存在聽力障礙、語言溝通障礙者。最終納入105例患者,男61例、女44例,年齡18～80(57.43±10.28)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 容量管理行為調(diào)查 采用石彬等［10］擬定容量管理行為量表對患者容量管理行為進行評估。量表包含血液透析相關(guān)指標(6個條目)及飲食管理(3個條目)2個維度,共9個條目。采用Likert 4級評分法,血液透析相關(guān)指標滿分18分,飲食管理滿分9分,總分27分,得分越高表明容量管理行為越好。該量表Cronbach′s α為0.820。

1.2.2 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、受教育程度、自我效能、婚姻狀況、工作狀況、居住地、家庭月收入、醫(yī)療花費、透析頻率、醫(yī)療費用支付方式、家庭功能、透析齡等在內(nèi)的一般資料。自我效能感應用一般自我效能感量表(GSES)［11］進行評估。該量表共10個條目,采用Likert 4級評分法,滿分40分。分數(shù)越高表明自我效能感越好。該量表Cronbach′s α為0.87,重測信度為0.93。家庭功能應用家庭關(guān)懷度評估問卷(APGAR)［12］進行評估,該問卷包含親密度、情感度、成長度、合作度、家庭適應度5個條目,每一條目采用0～2分進行計分,滿分10分,得分0～3分表明家庭功能較差,4～6分表明家庭功能中等,7～10分表明家庭功能較好。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計容量管理行為得分,由經(jīng)過培訓的6名護理人員使用統(tǒng)一指導用語對患者講解問卷填寫要求,指導患者獨立完成,問卷當場發(fā)放當場收回,共發(fā)放問卷110份,回收有效問卷105份,回收有效率為95.45%。②統(tǒng)計不同特征患者容量管理行為得分并進行比較。對不同臨床特征容量管理行為得分具有統(tǒng)計學意義的指標進一步行Logistic回歸分析,并分析影響MHD患者容量管理行為的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者容量管理行為現(xiàn)狀 見表1。

表1 MHD患者容量管理行為現(xiàn)狀(分,

2.2 不同臨床特征MHD患者容量管理行為得分比較 見表2。

表2 不同臨床特征MHD患者容量管理行為得分比較

2.3 MHD患者容量管理行為的影響因素Logistic回歸分析 以患者容量管理行為作為自變量,以受教育程度、GSES得分、工作狀況、醫(yī)療費用支付方式、APGAR得分、透析齡作為自變量,具體賦值情況見表3。多元Logistic回歸分析見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 MHD患者容量管理行為的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

血液透析主要通過清除機體內(nèi)堆積的水分與代謝廢物,補充機體所需營養(yǎng)物質(zhì),維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定達到治療目的。腎衰竭患者從未進行過血液透析治療的明顯尿毒癥狀態(tài)至接受一段時間透析治療后逐步過渡到穩(wěn)定的透析階段,且定期進行規(guī)律性透析治療的過程稱為MHD。MHD患者多伴有明顯的代謝紊亂,機體容量負荷維持在較高水平,在日常生活中需要重點注意監(jiān)測容量符合臨床指標及進行飲食控制。但目前仍有大量MHD患者容量負荷行為水平不樂觀,容量負荷過重誘發(fā)的心血管并發(fā)癥嚴重影響患者的透析效果及疾病預后,威脅患者的生存質(zhì)量。有研究顯示,MHD患者容量負荷過重可提高心血管事件發(fā)生率,加重患者經(jīng)濟負擔,促進炎性反應,增加死亡風險。因此,找尋影響MHD患者容量負荷管理行為的影響因素具有重要意義。

目前,全球范圍內(nèi)接受MHD患者約有370萬人,容量管理已經(jīng)成為一個全球性醫(yī)學問題,在我國盡管臨床工作人員將MHD容量管理列為重點關(guān)注問題,開始一系列如“健康教育手冊”“病友群”等干預措施,均未使容量管理問題得到大幅度改善。因此,了解評估MHD患者容量管理行為現(xiàn)狀,探析影響患者容量管理行為的因素,提高患者容量管理行為水平意義重大。本研究通過對105例MHD患者容量管理行為進行評估,結(jié)果顯示總分為(18.41±4.54)分,血液透析相關(guān)指標維度得分為(12.89±3.55)分,飲食控制維度得分為(5.52±1.87)分,說明MHD患者透析治療期間容量管理行為仍有一定的不足。這可能是由于部分患者認為依靠透析治療可有效延緩疾病進展,從而恢復正常飲食,也可能與患者無法準確掌握日常食品種類、分量有關(guān)。通過進一步對不同臨床特征患者容量管理行為得分進行比較,得出受教育程度、GSES得分、工作狀況、醫(yī)療費用支付方式、APGAR得分、透析齡不同MHD患者容量管理行為得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);經(jīng)過Logistic回歸分析顯示,影響MHD患者容量管理行為的影響因素包括受教育程度、受教育程度、GSES得分、工作狀況、醫(yī)療費用支付方式、APGAR得分、透析齡。本研究結(jié)果顯示,受教育程度高的患者容量管理行為水平越高。可能是因為受教育程度越高的患者對信息接受能力相對較高,能更快地理解護理人員健康教育中的疾病相關(guān)知識,同時受教育程度高的患者更愿意自發(fā)主動從各種途徑了解疾病信息,獲取疾病健康管理知識,并對MHD生成更加科學準確的認知,且主動溝通能力更強,更加關(guān)注自身疾病進展,與醫(yī)護人員的溝通更有效,遵醫(yī)水平更高;相反,受教育程度相對較低的患者可能對自身疾病危害及不良生活習慣危害認識不足,自我控制力較差,從而影響遵醫(yī)行為。因此,在臨床工作中,護理人員應依據(jù)受教育程度不同的患者展開針對性的健康教育,對受教育程度相對較低的患者應盡量使用簡潔易懂的語言,加深患者對疾病危害的認識,督促患者進行容量行為管理,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。自我效能指人類成功完成某一目標或面對某一困難情景產(chǎn)生的信心,是人類對自我行為能力的評價,而對健康狀態(tài)受損的患者來說,即為面對疾病時戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示,GSES得分較高患者容量管理行為得分高于GSES得分較低患者(P<0.05),提示MHD患者自我肯定可有效促進遵醫(yī)行為進而進行容量行為管理。有研究指出,自我效能理論指導下的護理措施可有效提高MHD患者自我護理能力、自我護理責任感,促進患者主動學習疾病管理知識及技能,同時也幫助患者樹立正向的心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量。而自我效能較低的患者可能會缺乏面對疾病的信心,從而形成消極的態(tài)度,容量管理行為懈怠。因此,在臨床工作中護理人員可給予患者積極的信心支持,提高患者自我效能感,激發(fā)患者主觀能動性,進而提高容量管理行為。本研究中,在職MHD患者容量管理行為得分低于失業(yè)MHD患者(P<0.05),表明工作狀況可影響患者容量管理行為。分析原因:在職MHD患者日常生活較為規(guī)律,社會回歸更好,生活質(zhì)量相對較高,且在職患者擁有固定收入,對治療帶來的心理壓力相對較小,但另一方面,在職患者投身于工作中,可能因為忙于工作而忽視對疾病的管理,對自身容量行為進行監(jiān)測;而失業(yè)MHD患者盡管更容易產(chǎn)生對家庭的愧疚感,但其擁有足夠的時間進行容量行為管理。護理人員在工作中,可通過微信等線上手段加強對患者的健康教育,督促患者進行容量行為管理,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣,從而提高容量行為管理水平。MHD治療是一個復雜、漫長、動態(tài)延續(xù)的過程,隨之帶來的經(jīng)歷負擔較重,有研究顯示,患者自我感覺與經(jīng)濟壓力呈顯著性負相關(guān),經(jīng)濟壓力越大患者越可能誘發(fā)焦慮甚至抑郁,影響透析療效。本研究中,醫(yī)療保險患者容量管理行為得分高于農(nóng)村合作醫(yī)療及自費MHD患者,提示醫(yī)療保險患者容量管理行為水平更高?？赡苁怯捎卺t(yī)療保險報銷政策更優(yōu),從而影響患者對容量管理行為的態(tài)度。在中國傳統(tǒng)文化影響下,家庭成員及血緣關(guān)系一直以來受到人們的重視,當家庭成員中某一成員面對疾病時,會自發(fā)需要家庭成員的陪伴并給予精神支持,當面對疾病時,患者更容易逃避現(xiàn)實,良好的家庭管理可有效影響患者心理狀態(tài),進而影響患者容量管理行為。本研究結(jié)果顯示,APGAR得分較高患者容量管理行為得分高于APGAR較低患者(P<0.05),提示護理人員在臨床工作中應加強對患者、家屬的情感溝通,鼓勵家屬與患者進行溝通,表達內(nèi)心真實情感,給予患者精神支持,從而實現(xiàn)良性溝通,改善家庭功能,促進患者更好地進行容量管理行為。本研究結(jié)果顯示,透析年限>3年患者容量管理行為得分高于≤3年患者(P<0.05),表明透析年限可影響患者容量管理行為。分析原因可能在于伴隨患者透析治療年限的推移,透析已逐漸成為MHD患者生活的組成部分,經(jīng)過病友關(guān)系的長期建立,患者對疾病認識更加科學全面,對容量管認知更加全面,從而養(yǎng)成較好的行為習慣。因此,在臨床工作中,護理人員針對透析年限較低患者應加強健康教育,注重心理疏導,使患者逐漸適應MHD治療,增加患者容量管理知識,進而提高容量管理行為。

綜上所述,MHD患者容量管理行為仍存在一定不足,受教育程度、GSES得分、工作狀況、醫(yī)療費用支付方式、APGAR得分、透析齡均可影響患者容量管理行為。