延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

宗文莉,陳春梅,吳小芳,張珀璇,郁 敏

(南通市第一人民醫(yī)院 江蘇南通226001)

慢性腎衰竭是目前我國(guó)高發(fā)慢性疾病,近年來發(fā)病率逐年升高。有研究顯示,慢性腎衰竭的發(fā)病率高達(dá)11.5%,且患者多合并高血壓及糖尿病,易造成疾病進(jìn)展［1］。慢性腎衰竭屬于不可逆疾病,腎功能顯著降低是其主要的臨床表現(xiàn)。而腎臟為人體主要排毒器官,腎功能降低會(huì)導(dǎo)致機(jī)體毒素代謝不凈,造成多器官功能受損。臨床中對(duì)于慢性腎衰竭的主要治療方式為血液透析。血液透析可以有效替代機(jī)體腎功能,將機(jī)體毒素排出體外。但是血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。有研究顯示,血液透析患者超過25%的住院時(shí)間均在建立血管通路及治療并發(fā)癥,患者長(zhǎng)期受疾病及并發(fā)癥折磨其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒加重,心理狀態(tài)及生活質(zhì)量無法得到保障［2-3］。慢性腎衰竭患者無需長(zhǎng)期住院治療,護(hù)理干預(yù)時(shí)間有限。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是臨床新型護(hù)理干預(yù)方法,可以有效針對(duì)慢性疾病患者改善其心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量［4］。2019年7月1日～2020年7月31日,我們對(duì)47例老年慢性腎衰竭患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的94例老年慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《老年慢性腎衰竭診療指南》［5］中對(duì)老年慢性腎衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);②愿意開展血液透析患者;③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署配合同意書者;④意識(shí)清楚且可以填寫問卷者;⑤依從性高,積極配合醫(yī)囑者。排除標(biāo)準(zhǔn):①同時(shí)伴隨其他重要器官衰竭者;②合并肺結(jié)核者;③合并語言、意識(shí)障礙者;④生活不能自理者;⑤不愿配合本次研究或中途退出及死亡者。以計(jì)算機(jī)完全隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各47例。實(shí)驗(yàn)組男23例、女24例,年齡60～86(73.56±11.58)歲;病程1～9(4.35±1.67)年;基礎(chǔ)疾病:高血壓27例,冠心病24例,糖尿病21例;透析頻率:2次/周29例,3次/周18例。對(duì)照組男24例、女23例,年齡61～87(73.75±11.49)歲;病程2～10(4.66±1.54)年;基礎(chǔ)疾病:高血壓26例,冠心病23例,糖尿病22例;透析頻率:2次/周28例,3次/周19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,相關(guān)內(nèi)容如下。①心理干預(yù):護(hù)理人員與患者進(jìn)行深入溝通,了解患者的基礎(chǔ)信息,并掌握患者對(duì)疾病的看法,引導(dǎo)患者的積極思想,疏導(dǎo)患者的消極思想,使其保持良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。②飲食干預(yù):根據(jù)患者的飲食喜好,為其制訂飲食計(jì)劃,多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及能量。減少鹽及磷的攝入,降低腎臟負(fù)擔(dān)。③健康教育:對(duì)患者進(jìn)行慢性腎衰竭的相關(guān)疾病知識(shí)教育,讓患者對(duì)致病機(jī)制、臨床治療方法等知識(shí)有較為全面的了解,并讓患者明確生活習(xí)慣對(duì)改善疾病的重要作用。④藥物干預(yù):根據(jù)醫(yī)囑讓患者按時(shí)服藥,并介紹藥物的相關(guān)信息及藥物的作用,提高患者的服藥依從性。⑤不良事件預(yù)防:根據(jù)患者的個(gè)人情況及主訴,了解患者可能存在的不良事件,并進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。⑥出院后干預(yù):定期讓患者進(jìn)行復(fù)診,每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪1～2次,了解患者的近況。并幫助患者解答相關(guān)疾病疑惑,緩解患者的負(fù)性情緒。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容見圖1。

圖1 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)流程圖

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):采用90項(xiàng)癥狀檢查表(SCL-90)［6］測(cè)評(píng)患者心理狀態(tài),量表由10個(gè)維度組成,分別為:軀體化、人際關(guān)系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀及其他。單條目0～4分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越差。Cronbach′s α為0.847。②自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)［7］對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行測(cè)評(píng),量表包含4個(gè)維度,分別為自我概念(1～9條目)、自我責(zé)任感(10～15條目)、自我護(hù)理技能(16～26條目)及健康知識(shí)水平(27～43條目),每個(gè)條目0～4分,分?jǐn)?shù)與患者自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.833,信效度較好。③生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)［8］進(jìn)行評(píng)估,主要針對(duì)患者的總體健康、生理功能、心理功能、精力4個(gè)維度開展評(píng)價(jià),分值與對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。量表信效度為0.857。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

3 討論

慢性腎衰竭屬于不可逆性疾病,臨床的主要治療方式為腎臟移植及血液透析。但是,臨床腎源較少,且需要進(jìn)行配型,大多數(shù)慢性腎衰竭患者均無法進(jìn)行腎臟移植手術(shù)［9］。因此,血液透析成為慢性腎衰竭的首選治療方法。血液透析可以將患者體內(nèi)的毒素通過透析的方式排出體外,有效保障患者的生命安全。有相關(guān)研究顯示,我國(guó)血液透析患者的平均生存年限為15年［10-11］。而國(guó)外血液透析患者的生存年限最高可達(dá)30年。但是長(zhǎng)期的血液透析會(huì)為患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,不僅如此,患者自身也會(huì)受到相關(guān)并發(fā)癥的困擾,使患者承受巨大的身心負(fù)擔(dān)。慢性腎衰竭患者無需進(jìn)行住院治療,且血液透析時(shí)間較短,護(hù)理人員無法系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者預(yù)后的重要護(hù)理干預(yù)方法,通過不同方式使患者居家過程中能夠有效地得到護(hù)理干預(yù),改善患者的心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知及生活習(xí)慣。有相關(guān)研究顯示,延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)多數(shù)慢性疾病患者中應(yīng)用效果較好［12］。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),由此可判斷出延續(xù)性護(hù)理后其心理狀態(tài)得到改善。本研究中,以微信App為載體實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,使患者可以隨時(shí)隨地實(shí)現(xiàn)與護(hù)理人員的溝通,且還會(huì)定期進(jìn)行知識(shí)推送及微信群視頻會(huì)議,讓患者了解疾病知識(shí),明確心理狀態(tài)對(duì)于疾病控制的重要作用。同時(shí),患者經(jīng)驗(yàn)分享可以使其在提高自身疾病知識(shí)儲(chǔ)備的同時(shí)意識(shí)到有很多與自身疾病相同的患者,并以疾病控制較好的患者為目標(biāo),對(duì)改善其心理狀態(tài)有積極意義。黃秋妍等［13］研究顯示,患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其不良情緒緩解,治療依從性及護(hù)理滿意程度改善,與本研究結(jié)論相符。

本研究數(shù)據(jù)表明,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)自我護(hù)理能力指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),由此可判斷出延續(xù)性護(hù)理后患者自我護(hù)理能力改善。自我護(hù)理能力取決于患者的依從性及對(duì)疾病知識(shí)的掌握。本研究中,通過微信群及公眾號(hào)為患者提供各種形式的健康知識(shí)教育,使患者對(duì)于疾病知識(shí)、治療方法及健康生活習(xí)慣具有較好的了解。而且可知,患者的負(fù)性情緒緩解能夠使其積極面對(duì)疾病,提高其依從性。張繼娜等［14］研究顯示,患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后其機(jī)體功能康復(fù),自我護(hù)理能力提高,遵醫(yī)行為改善,與本研究結(jié)論相符。

本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),由此可推斷出延續(xù)性護(hù)理后其生活質(zhì)量提高。前文可知患者經(jīng)干預(yù)后其心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力改善,而生活質(zhì)量則是對(duì)患者身心健康的綜合評(píng)估,患者自我護(hù)理能力提高后,具有較好的遵醫(yī)行為,能夠有效改善其不良生活方式,并降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叩男睦頎顟B(tài)改善,其生活質(zhì)量水平自然提高。張煒等［15］研究顯示,患者的營(yíng)養(yǎng)狀況提高,身體活動(dòng)功能及生活質(zhì)量改善,疾病得到控制,與本研究結(jié)果相符合。