多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合4R管理對(duì)CT泌尿系成像檢查患者圖像質(zhì)量的影響

張華 張鵬娟 王宏 張琳 董亞楠 趙御森

320排640層容積CT泌尿系成像是目前較為新穎、有前景的一種無(wú)創(chuàng)泌尿系檢查手段,具有超快速容積掃描、能同時(shí)呈現(xiàn)多系統(tǒng)三維立體圖像的特點(diǎn),對(duì)泌尿系疾病的診斷與鑒別診斷具有十分重要的作用[1]。然而,由于CT增強(qiáng)掃描時(shí)要經(jīng)過(guò)靜脈注射大量造影劑,部分患者因缺乏相關(guān)認(rèn)知而產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒,不愿配合檢查,不僅會(huì)影響圖像質(zhì)量,而且會(huì)引發(fā)多種危機(jī)事件,如造影劑外滲等。所以,采取有效護(hù)理措施預(yù)防或減少危機(jī)事件十分必要。4R危機(jī)管理是一種融合了危機(jī)縮減(reduction)、預(yù)備(readiness)、反應(yīng)(response)、恢復(fù)(recovery)等4個(gè)階段性實(shí)施步驟的管理模式,能夠持續(xù)、動(dòng)態(tài)地對(duì)事前、事中、事后各個(gè)方面進(jìn)行循環(huán)管理,從而有效防范風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[2,3]。多學(xué)科協(xié)作(multidisciplinary collaboration,MDT)是一種兼具高度分化與高度綜合但以高度綜合為主導(dǎo)的診療模式,與4R危機(jī)管理結(jié)合可明顯減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有積極作用[4]?；诖?本文將4R危機(jī)管理與MDT結(jié)合,探討其對(duì)320排640層容積CT泌尿系成像患者圖像質(zhì)量的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年12月至2021年12月在我院行320排640層容積CT泌尿系成像檢查的86例患者納為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組43例。對(duì)照組男29例,女14例;年齡25～80歲,平均比較(50.57±11.27)歲;泌尿系結(jié)石32例,泌尿系統(tǒng)腫瘤4例,泌尿系結(jié)核7例。研究組男30例,女13例;年齡26～83歲,平均年齡(51.63±10.75)歲;泌尿系結(jié)石34例,泌尿系統(tǒng)腫瘤4例,泌尿系結(jié)核5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均伴有泌尿系統(tǒng)疾病不同程度臨床癥狀,經(jīng)病理組織檢查證實(shí);②意識(shí)清晰,認(rèn)知正常;③患者及其家屬已知情并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①處于限碘治療期;②有碘對(duì)比劑過(guò)敏者;③合并心肝腎等重要功能障礙者;④有溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病、依從性差等。

1.3 方法 2組均采用東芝320排640層容積CT掃描儀進(jìn)行檢查,增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)用碘海醇造影劑,造影劑注射器為德國(guó)Olrich公司生產(chǎn)。

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù):首先在入室檢查前30 min使用留置針注射,注入0.9%0.9%氯化鈉溶液10 ml以保證在位通暢。其次,入室后取仰臥位,連接注射器機(jī)器成功后再次注射0.9%0.9%氯化鈉溶液16 ml,明確留置針是否在位通暢,并在確認(rèn)注射部位無(wú)腫脹后將造影劑注入。最后檢查完畢后留觀30 min,若無(wú)不適取出留置針再離開(kāi)。

1.3.2 研究組給予MDT聯(lián)合4R危機(jī)管理的護(hù)理干預(yù):①危機(jī)縮減:先回顧性分析2019年影像科行320排640層容積CT泌尿系成像檢查患者的圖像資料,對(duì)掃描圖像質(zhì)量偏差患者的檢查過(guò)程進(jìn)行回顧討論,總結(jié)出相關(guān)影響因素,包括患者自身因素、疾病因素、醫(yī)護(hù)人員因素、治療因素4個(gè)方面。②危機(jī)預(yù)備:A建立MDT小組:小組成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)1名、臨床醫(yī)生1名、影像科技師3名、責(zé)任護(hù)士6名、臨床藥師及心理咨詢師各1名。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng),負(fù)責(zé)對(duì)每位成員工作職責(zé)的制定和任務(wù)安排,同時(shí)也要對(duì)其他護(hù)士日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督。臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)患者病情觀察、治療等工作,影像科技師主要對(duì)患者實(shí)施CT泌尿系成像檢查,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)留置針穿刺、注射造影劑、日常護(hù)理工作等,臨床藥師擔(dān)負(fù)患者用藥方面的監(jiān)督與指導(dǎo),心理咨詢師負(fù)責(zé)患者情緒管理。小組各位成員上崗前需先接受相關(guān)培訓(xùn)與考核,要求熟練掌握4R危機(jī)管理、MDT管理等知識(shí),并掌握造影劑外滲預(yù)防處理措施, 最大限度保障圖像質(zhì)量。B加強(qiáng)培訓(xùn):小組長(zhǎng)組織成員每周開(kāi)展1次CT泌尿系成像檢查管理知識(shí)的培訓(xùn),包括CT增強(qiáng)掃描造影劑注射方法、靜脈穿刺技術(shù)、注意事項(xiàng)、患者健康教育、造影劑外滲預(yù)防及處理措施等,可通過(guò)PPT、案例分析、播放影像視頻等形式培訓(xùn),15～30 min/次。MDT小組可建立專(zhuān)屬微信公眾號(hào),讓科室全部人員掃碼關(guān)注,并每日不定時(shí)推送科普知識(shí),要求科室工作人員閱讀后點(diǎn)擊理解或不理解,MDT小組查閱其閱讀結(jié)果,對(duì)不理解人員一對(duì)一或集中講解。C建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制:MDT小組每天對(duì)CT泌尿系成像檢查風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排查、預(yù)警、防控,并設(shè)計(jì)本院專(zhuān)屬的CT增強(qiáng)掃描風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,讓責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,若風(fēng)險(xiǎn)程度在中度及以上要即刻啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制。③危機(jī)反應(yīng):除了建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,MDT小組還需制定320排640層容積CT泌尿系成像檢查風(fēng)險(xiǎn)事件緊急預(yù)案,可制作成宣傳手冊(cè)發(fā)放于影像科工作人員,要求其積極學(xué)習(xí)并掌握,確保將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。⑷危機(jī)恢復(fù):MDT小組對(duì)影響320排640層容積CT泌尿系成像圖像質(zhì)量因素進(jìn)行分析,做好詳細(xì)記錄。同時(shí)組織科室全部人員召開(kāi)總結(jié)會(huì)議,會(huì)議上就危機(jī)情況做出分析討論,審視并反思整個(gè)危機(jī)事件,尋求更為合理的解決方案。另外,對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的工作人員要給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì),引起大家對(duì)該項(xiàng)工作的重視,真正做到危機(jī)縮減。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比2組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率:優(yōu):圖像顯像清晰,不存在波動(dòng)偽影、錯(cuò)層情況,可幫助準(zhǔn)確診斷;良:圖像顯示清晰,存在輕微偽影,但對(duì)診斷結(jié)果無(wú)影響;差:圖像顯示模糊,偽影、錯(cuò)層明顯,無(wú)法做出診斷。優(yōu)率+良率=圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率[5]。(2)2組造影劑外滲及嚴(yán)重程度判斷:外滲量不足20 ml為輕度,外滲量20～50 ml為中度,外滲量>50 ml為重度[6,7]。(3)比較2組檢查依從性(依從為患者積極主動(dòng)配合檢查,反之為不依從)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、CT增強(qiáng)掃描認(rèn)知度:SAS評(píng)分:量表總分為100分,以50分為分界值,分?jǐn)?shù)越高表明焦慮越嚴(yán)重。認(rèn)知度應(yīng)用我院自制CT增強(qiáng)掃描認(rèn)知調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估,包含檢查前準(zhǔn)備、配合工作、掃描的目的、注意事項(xiàng)等,滿分40分,得分與認(rèn)知度成正比。(4)護(hù)理滿意度:自擬滿意度調(diào)查量表,于干預(yù)后,從護(hù)理操作、溝通能力、護(hù)理態(tài)度以及責(zé)任心等方面,共20個(gè)條目,總分100分,對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,總分值越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。十分滿意85～100分,一般滿意:≥60分且<85分,不滿意<60分。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量 與對(duì)照組比較,研究組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組圖像質(zhì)量比較 n=44,例(%)

2.2 造影劑外滲情況 研究組造影劑外滲發(fā)生率及中、重度外滲率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組造影劑外滲及嚴(yán)重程度比較 n=44,例(%)

2.3 檢查依從性、SAS、CT增強(qiáng)掃描認(rèn)知度評(píng)分 研究組檢查依從率、CT增強(qiáng)掃描認(rèn)知度評(píng)分均較高,SAS評(píng)分較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組檢查依從性、SAS、CT增強(qiáng)掃描認(rèn)知度評(píng)分比較 n=44,

2.4 2組患者滿意度比較 研究組滿意度較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者滿意度比較 n=43,例(%)

3 討論

近年來(lái),隨著CT技術(shù)迅速發(fā)展,CT已從當(dāng)初的8排、16排、64排等逐漸發(fā)展至目前的320排,這也為患者疾病的診斷及鑒別診斷提供了更有力的保障[8]。320排640層容積CT泌尿系成像檢查可使操作者更直觀、清晰了解泌尿系結(jié)構(gòu)與細(xì)微病變情況,尤其是CT增強(qiáng)掃描,對(duì)疾病治療有重要指導(dǎo)作用[9,10]。但由于CT增強(qiáng)掃描要靜脈注射造影劑,可能對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷,加上高壓注射器靜脈給藥對(duì)血管條件要求高,所以常常增加患者的焦慮,降低其檢查依從性,因此有必要加強(qiáng)該方面的護(hù)理干預(yù),有效保障圖像質(zhì)量[11-13]。

4R危機(jī)管理是由美國(guó)某位危機(jī)管理專(zhuān)家提出的一種先進(jìn)管理模式,包含縮減力、預(yù)備力、反應(yīng)力、恢復(fù)力4個(gè)階段,可有機(jī)結(jié)合階段性步驟與系統(tǒng)管理理論,實(shí)現(xiàn)對(duì)多個(gè)環(huán)節(jié)的持續(xù)、互動(dòng)、動(dòng)態(tài)循環(huán)管理,而且能融合MDT理論最大限度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[14,15]。MDT聯(lián)合4R危機(jī)管理模式目前在醫(yī)學(xué)界其他管理領(lǐng)域較多見(jiàn),在影像科護(hù)理方面并不多見(jiàn)。例如,劉淑正等[16]在監(jiān)護(hù)室多重耐藥院內(nèi)感染管理應(yīng)用基于4R危機(jī)管理與MDT理論,發(fā)現(xiàn)能夠有效提升抗菌藥物使用合理率,降低多重耐藥感染風(fēng)險(xiǎn),管理效果良好。為此,本文基于MDT聯(lián)合4R危機(jī)管理理論,對(duì)320排640層容積CT泌尿系成像檢查患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,研究組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于對(duì)照組,造影劑外滲發(fā)生率及中重度外滲率、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),這與盛瀏麗等[17]研究報(bào)道相似,該研究認(rèn)為4R危機(jī)管理能夠融合階段性步驟與系統(tǒng)管理理念,對(duì)CT增強(qiáng)掃描前、中、后等階段均采取持續(xù)、動(dòng)態(tài)管理,以防范造影劑外滲、患者不依從等風(fēng)險(xiǎn),顯著提高護(hù)理質(zhì)量。而MDT理論集結(jié)了多學(xué)科、多部門(mén)力量,可充分發(fā)揮每個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì),不僅提高了工作效率,而且能有效保障護(hù)理質(zhì)量。此外,MDT小組以護(hù)士為主導(dǎo),可充分發(fā)揮護(hù)士的服務(wù)特性,爭(zhēng)取患者及家屬的信任,同時(shí)再配合心理咨詢師的積極疏導(dǎo),可消除患者焦慮情緒,調(diào)動(dòng)其積極性,最終提高其檢查依從性,避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。劉蘭等[18]研究也指出,基于4R危機(jī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)CT增強(qiáng)掃描患者進(jìn)行干預(yù),可明顯降低碘對(duì)比劑外滲率,促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提高。

本研究結(jié)果還指出,研究組的CT增強(qiáng)掃描認(rèn)知度評(píng)分、檢查依從率均高于對(duì)照組(P<0.05),研究組滿意度較對(duì)照組高,(P<0.05)。說(shuō)明基于MDT聯(lián)合4R危機(jī)管理的護(hù)理干預(yù)能夠提升CT泌尿系成像檢查患者的認(rèn)知度,增強(qiáng)其檢查依從性,為圖像質(zhì)量提供有利保障,提高滿意度。分析是4R危機(jī)管理聯(lián)合MDT的護(hù)理干預(yù)在整個(gè)管理過(guò)程中尤其重視對(duì)工作人員的知識(shí)培訓(xùn),要求全部工作人員定期接受學(xué)習(xí)教育,增強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)與防控意識(shí),進(jìn)而在日常工作中更好地對(duì)患者展開(kāi)教育,帶動(dòng)患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描認(rèn)知度的提升,使其自覺(jué)采取利于檢查的正確行為,提高依從性,最終提高圖像質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量[19,20]。

綜上所述,對(duì)行320排640層容積CT泌尿系成像檢查患者實(shí)施MDT聯(lián)合4R危機(jī)管理的護(hù)理干預(yù),能夠提高其對(duì)CT增強(qiáng)掃描的認(rèn)知度,消除其焦慮癥狀,促進(jìn)其檢查依從性提升,降低造影劑外滲發(fā)生率,從而有效保障圖像質(zhì)量。