神經(jīng)根型頸椎病患者術(shù)后康復(fù)的影響因素及路徑分析

楊奕 盧姍

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是最常見頸椎類疾病,多發(fā)于中老年人群,可致患者頸肩部及上肢出現(xiàn)明顯疼痛、麻木及乏力,嚴重干擾患者正常生活[1]。手術(shù)可有效清除增生骨贅,糾正畸變頸椎,是治療重度CSR主要手段[2]。研究證實,年齡、術(shù)后睡眠方式、運動效能或心理狀態(tài)等生活方式可顯著提升CSR患者康復(fù)效果[3,4]。但目前尚未關(guān)于自我效能及自我管理對神經(jīng)根型頸椎病(CSR)患者術(shù)后康復(fù)的影響的研究。因此,本研究通過建立自我效能及自我管理對CSR患者術(shù)后康復(fù)的結(jié)構(gòu)方程模型,旨在分析其對術(shù)后康復(fù)效果影響及路徑。報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整體抽樣法,選取2016年1月至2021年3月在醫(yī)院行手術(shù)治療的315例CSR患者作為研究對象。納入標準:(1)診斷符合CSR相關(guān)診斷標準[5];(2)接受手術(shù)治療;(3)知情同意,自愿參與本研究。排除合并非CSR脊柱疾病、精神類疾病、智力障礙和服用精神抑制類藥物者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷:由研究者自行設(shè)計,包括性別、年齡、學(xué)歷、居住地、是否有子女、體質(zhì)指數(shù)、枕高標準、體育鍛煉強度、鍛煉時間、是否結(jié)婚、伏案工作時間、月收入、每天睡眠時間等。

1.2.2 神經(jīng)根型頸椎病康復(fù)評價量表(rehabilitation evaluation scale for cervical spondylotic radiculopathy,RES-CSR):該量表由盛鋒[6]編制,包括日常生活能力、心理功能、生理功能和社會功能4個維度23個條目,量表總內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.814,內(nèi)容效度為0.893,每個條目采取Likert 5級評分法,1～5分依次代表從“非常差”到“非常好”,總分23～115分,總分得分越高,患者CSR康復(fù)越好。

1.2.3 慢性病自我效能量表(chronic disease self-efficacy Scales,CDES):該量表由Kim等[7]編制,包括癥狀管理和疾病共性2個維度,每個條目采取滿分10分打分,0～10分采取0、2、4、6、8、10計分,依次代表從“完全沒有信心”到“完全有信心”,量表總得分0～60分,總分得分越高,被訪者慢性病自我效能越高,總量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.771,重測信度為0.982。

1.2.4 慢性病自我管理行為量表(chronic disease self-management scale,CDSMS):該量表由Faour等[8]編制,其中包括運動鍛煉、認知性癥狀管理和與醫(yī)生的溝通3個維度15個條目,總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.887,內(nèi)容效度為0.802,每個條目采取Likert 5級評分法,1～5分依次代表“從不”到“始終有”,總分15～75分,總分得分越高,被訪者自我管理行為能力越強。

1.3 調(diào)查方法 術(shù)后3個月,采用返院復(fù)查或電話、微信等形式進行隨訪,一般資料問卷通過電子病歷獲取,調(diào)查問卷均采用問卷星的形式發(fā)放。本研究共發(fā)放315份問卷,回收有效問卷294份,有效回收率93.3%。

2 結(jié)果

2.1 CSR患者一般資料 CSR患者中,年齡45～68歲,平均年齡(48.58±4.24)歲;鍛煉時間30～72 min/d,平均時間(45.37±4.28) min/d;伏案工作時間2～8 h/d,平均時間(4.17±0.72)h/d。

2.2 CSR患者術(shù)后疾病康復(fù)、自我效能、自我管理行為得分情況 見表1。

表1 CSR患者術(shù)后疾病康復(fù)、自我效能、自我管理行為得分情況 n=294

2.3 CRS患者術(shù)后康復(fù)得分單因素分析 單因素分析可得,不同特征CRS患者術(shù)后康復(fù)得分在年齡、學(xué)歷、體質(zhì)指數(shù)、枕高標準、體育鍛煉強度、鍛煉時間、伏案工作時間、月收入、每天睡眠時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征CSR患者術(shù)后康復(fù)得分比較 n=294

2.4 CSR患者自我效能及自我管理與術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性分析 Person相關(guān)性分析可得,CSR患者自我效能及自我管理與術(shù)后康復(fù)呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 自我效能及自我管理與術(shù)后康復(fù)相關(guān)性分析 r值

2.5 CSR患者術(shù)后康復(fù)的影響因素分析 以CSR患者術(shù)后康復(fù)評分為因變量,以單因素分析和相關(guān)性分析有統(tǒng)計學(xué)意義項目為自變量進行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、枕高標準、睡眠時間、體育鍛煉強度、鍛煉時間、伏案工作時間、自我效能、自我管理是CSR患者術(shù)后康復(fù)的影響因素。見表4。

表4 CSR患者術(shù)后康復(fù)影響因素的多元線性回歸分析 n=294

2.6 自我效能、自我管理對術(shù)后康復(fù)影響的路徑分析 以CSR患者自我管理行為作為自變量,自我效能為中介變量,術(shù)后康復(fù)為因變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。模型擬合指標顯示,χ2/df=2.32,RMSEA=0.075,TIL=0.972、CFI=0.965、GFI=0.984,擬合效果優(yōu)。路徑分析結(jié)果顯示,自我管理行為正向預(yù)測術(shù)后康復(fù),標準化路徑系數(shù)為0.59(P<0.001);自我管理行為正向預(yù)測自我效能,標準化路徑系數(shù)為0.71(P<0.001);自我效能正向預(yù)測術(shù)后康復(fù),標準化系數(shù)為0.47(P<0.001)。Bootstrap檢驗結(jié)果顯示,CSR患者自我管理行為對術(shù)后康復(fù)有直接效應(yīng),效應(yīng)值為0.59(95% CI:0.105～0.546);自我效能在自我管理行為和術(shù)后康復(fù)間有中介效應(yīng),效應(yīng)值為0.71×0.47=0.33(95% CI:0.258～0.731),占總效應(yīng)的35.9%。

3 討論

3.1 CSR患者術(shù)后康復(fù)處于中等偏上水平 本研究中,CSR患者術(shù)后康復(fù)得分為(79.26±11.96)分,提示CSR患者術(shù)后整體康復(fù)處于中等偏上水平。可能因為是手術(shù)能修復(fù)CSR患者頸椎病理性曲度改變,使其神經(jīng)根型頸椎病得到恢復(fù)[9]。在術(shù)后康復(fù)維度得分中,CSR患者心理功能條目均分最高,表明CSR患者術(shù)后有較高的信心戰(zhàn)勝疾病和恢復(fù)身體,相比之下,CSR患者生理功能得分率最低,這可能因為CSR患者術(shù)后生理功能因生活方式、自我效能及自我管理的影響,限制其術(shù)后頸椎及周圍肌肉群的康復(fù),從而造成CSR患者生理康復(fù)程度低于心理。

3.2 CSR患者自我效能對術(shù)后康復(fù)的影響路徑 本研究中,CSR患者自我效能得分為(41.44±3.15)分,說明CSR患者術(shù)后自我效能也處于中等偏上水平,在維度得分中,癥狀維度條目得分高于疾病共性,這是因為CSR使得CSR患者因為頸神經(jīng)根病變引起的其頸部、上肢及手指長期處于放射性疼痛,讓患者在長時間的與疼痛抗爭過程中充分認識了CSR癥狀,造成其對癥狀預(yù)防及治療感知程度相對高于疾病共性[10]。本研究同時發(fā)現(xiàn),自我效能對CSR患者術(shù)后康復(fù)影響的直接路徑系數(shù)為0.47,說明頸椎病患者自我效能水平越高,其術(shù)后康復(fù)效果越好。這可能因為良好的自我效能均能顯著影響患者疾病治療積極性,促進其術(shù)后自我效能,越能夠配合醫(yī)護人員接受延續(xù)性治療,具有更強戰(zhàn)勝疾病的信心,從而通過改善負性心理而提升生理的康復(fù)效果[11]。因此,醫(yī)護人員在CSR患者術(shù)后,可采取健康宣教、交流和電話隨訪等形式,對患者術(shù)后康復(fù)進行指導(dǎo)和給予心理咨詢,傳授其有利于術(shù)后康復(fù)的行為,提升其戰(zhàn)勝疾病和成功康復(fù)信心。

3.3 CSR患者自我管理行為對術(shù)后康復(fù)的影響路徑 本研究結(jié)果顯示,CSR患者自我管理行為得分為(53.03±6.45)分,說明CSR患者對疾病自我管理程度處于中等偏上水平。這是因為CSR發(fā)病到手術(shù),患者經(jīng)歷的病程較長,就診次數(shù)較低,造成其與醫(yī)護人員的接觸也越來越多,對癥狀管理認知和實踐程度較高[12,13]。相比之下,運動鍛煉維度條目均分較低,低于量表條目均分,說明CSR患者進行運動鍛煉的積極性和態(tài)度相對較低,這可能因為本研究選取的患者均為青中年工作人群,由于工作和生活占據(jù)他們個人生活時間,造成其進行體育鍛煉的時間較少,積極性較低[14,15]。本研究中,自我管理行為對CSR患者術(shù)后康復(fù)影響的直接路徑系數(shù)為0.59,提示增強患者自我管理水平,可加快術(shù)后康復(fù)速度,提升其術(shù)后康復(fù)效果。因此,醫(yī)護人員通過健康教育方式向患者傳遞積極生活觀念和健康的生活方式,調(diào)適患者的心理狀況,要甄選出生活方式較差患者,明確其錯誤生活方式類型,從癥狀認知、醫(yī)患溝通、用藥依從性、鍛煉積極性和吸煙不良嗜好等方面對患者生活方式進行針對性干預(yù),重視對患者術(shù)后特別是出院后居家自我管理技能的培訓(xùn)。

3.4 自我效能在自我管理行為和術(shù)后康復(fù)間的中介效應(yīng)。 本研究結(jié)果顯示,自我效能對自我管理行為與術(shù)后康復(fù)之間間接路徑系數(shù)為0.33,占總效應(yīng)的35.9%。由此可見,CSR患者自我效能和自我管理能相互影響、促進術(shù)后疾病管理積極性及能力,前者能增強患者術(shù)后成功康復(fù)信心,自我鼓勵其進行術(shù)后頸椎康復(fù)治療和康復(fù)鍛煉,提升自我管理,而良好自我管理能使患者身體得到快速康復(fù),病痛得到緩解,也進一步促進其術(shù)后治療的積極性。

自我效能和自我管理可影響CSR患者術(shù)后康復(fù),醫(yī)護人員應(yīng)對術(shù)后CSR患者進行正確睡眠方式、運動方式及自我管理的教育和指導(dǎo),并給予其積極的心理干預(yù),改善其不良生活方式及負性心理,提高患者術(shù)后自我康復(fù)能力及信心,指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠及坐立肢態(tài)和運動習(xí)慣,促進其術(shù)后康復(fù)和提升其生活質(zhì)量。但由于本研究受時間和人力限制,造成選取樣本量較少,導(dǎo)致結(jié)論存在不足,需要進一步研究以完善。