敏感指標(biāo)對(duì)急性心肌梗死術(shù)后患者血栓形成的預(yù)測(cè)價(jià)值

付健 馬瑛 彭曉紅 宋蓓

急性心肌梗死(AMI)是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,大部分AMI患者血液處于高凝狀態(tài),血栓負(fù)荷較重,治療難度較大[1]。目前,臨床對(duì)于AMI主要采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)治療,可及時(shí)開(kāi)通梗死動(dòng)脈,降低死亡率[2]。但PCI術(shù)后受到多種因素的影響,極易發(fā)生支架血栓形成等不良事件,不僅影響PCI手術(shù)效果,還會(huì)威脅到患者生命安全[3]。質(zhì)量敏感指標(biāo)是客觀評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)治療效果的管理工具,具有預(yù)后相關(guān)性、敏感性、重要性3個(gè)特點(diǎn),有助于提升臨床治療效果,及早幫助醫(yī)生掌握影響預(yù)后的相關(guān)因素?；诖?為探究質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用對(duì)AMI術(shù)后患者血栓形成的預(yù)測(cè)價(jià)值,本文對(duì)接受PCI手術(shù)治療的60例AMI患者進(jìn)行研究,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年1月在我院接受PCI手術(shù)治療的AMI患者60例,男38例,女22例;年齡42～68歲,平均年齡(55.62±3.04)歲;發(fā)病至入院時(shí)間0.6～3.1 h,平均(1.86±0.34)h;NYHA分級(jí):Ⅰ級(jí)29例,Ⅱ級(jí)31例;體重指數(shù)(BMI)20～27 kg/m2,平均(23.62±1.04)kg/m2。診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中對(duì)“AMI”診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)胸痛持續(xù)時(shí)間≥ 30 min,口服硝酸酯類(lèi)等藥物,胸痛癥狀未緩解;(2)均在發(fā)病12 h內(nèi)入院治療;(3)年齡40～70周歲,不限性別;(4)均為首次接受PCI手術(shù)治療;(5)臨床資料齊全、完整;(6)均已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往存在心臟手術(shù)史者;(2)合并心力衰竭等心血管疾病者;(3)入組前接受溶栓等對(duì)癥治療者;(4)預(yù)計(jì)存活期在3月以內(nèi)者;(5)過(guò)敏體質(zhì)者。(6)存在凝血功能障礙者;(7)免疫功能低下者;(8)重大臟器衰竭、功能障礙者;(9)術(shù)前存在血栓疾病者。(10)存在活動(dòng)性出血者。

1.2 方法 篩選敏感指標(biāo),包括病變血管、病變支數(shù)、支架數(shù)目、支架總長(zhǎng)度、病變血管直徑、支架貼壁不良、是否停用抗血小板藥物。

2 結(jié)果

2.1 支架血栓形成的危險(xiǎn)因素單因素分析 觀察組病變血管位置分布、支架總長(zhǎng)度與對(duì)比組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組病變血管支數(shù)、支架數(shù)目、病變血管直徑、支架貼壁不良發(fā)生率、停用抗血小板藥物構(gòu)成比與對(duì)比組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 支架血栓形成的危險(xiǎn)因素單因素分析

2.2 支架血栓形成的危險(xiǎn)因素賦值 將支架血栓形成作為因變量,單因素分析所得可能導(dǎo)致支架血栓形成因素(病變血管支數(shù)、支架數(shù)目、病變血管直徑、支架貼壁不良、停用抗血小板藥物)作為自變量,從X1～X5進(jìn)行賦值。見(jiàn)表2。

表2 支架血栓形成的危險(xiǎn)因素賦值

2.3 敏感指標(biāo)預(yù)測(cè)支架血栓形成的靈敏度、特異度比較 病變血管支數(shù)、支架數(shù)目、病變血管直徑、支架貼壁不良、停用抗血小板藥物聯(lián)合預(yù)測(cè)支架血栓形成的靈敏度、特異度均高于單一預(yù)測(cè)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 敏感指標(biāo)預(yù)測(cè)支架血栓形成的靈敏度、特異度比較

2.4 支架血栓形成的危險(xiǎn)因素 病變支數(shù)、支架數(shù)目、病變血管直徑、支架貼壁不良、停用抗血小板藥物是導(dǎo)致支架血栓形成的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 支架血栓形成的危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

有研究表明;AMI的發(fā)生與肥胖、糖耐量異常、家族遺傳、年齡、性別、吸煙、高血壓、血脂異常等有著極為密切的聯(lián)系[5]。AMI患者發(fā)病后普遍存在胸骨后劇烈疼痛,疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí),甚至更長(zhǎng),休息或服用硝酸類(lèi)藥物后不能緩解,患者通常伴有恐懼、出汗、煩躁不安、皮膚濕冷、面色蒼白、瀕死感等[6,7]。PCI手術(shù)治療AMI的關(guān)鍵是及時(shí)開(kāi)通梗死的血管,但手術(shù)會(huì)破壞局部血管內(nèi)皮細(xì)胞,釋放大量的炎癥介質(zhì),引發(fā)級(jí)聯(lián)炎性反應(yīng),增加支架內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率[8,9]。有學(xué)者認(rèn)為,深入分析PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)因素,可指導(dǎo)臨床及早展開(kāi)針對(duì)性處理,進(jìn)而改善患者預(yù)后[10]。

敏感指標(biāo)可以幫助醫(yī)生全方位、多角度、準(zhǔn)確的把控臨床治療效果,可作為評(píng)價(jià)治療效果的實(shí)用工具[11]。本研究顯示,病變支數(shù)、支架數(shù)目、病變血管直徑、支架貼壁不良、停用抗血小板藥物是導(dǎo)致支架血栓形成的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。提示以上因素是導(dǎo)致AMI患者PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成的重要原因:(1)病變支數(shù):病變數(shù)目越多,提示患者病情越重,動(dòng)脈梗塞越嚴(yán)重,此類(lèi)患者即便是早期實(shí)施有效的灌注、介入治療,術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)仍舊較高[12,13]。(2)支架數(shù)目:支架本身是一種外源性的金屬異物,具有致血栓形成的作用,藥物涂層支架相對(duì)于金屬裸支架,雖然對(duì)內(nèi)膜增生具有一定的抑制作用,但同時(shí)也會(huì)延遲內(nèi)皮化。另外,金屬支架本身的內(nèi)皮修復(fù)不全性、相容性,均會(huì)誘發(fā)血液高凝狀態(tài),最終會(huì)促進(jìn)血栓形成。(3)病變血管直徑:病變血管直徑越小,提示血液的流動(dòng)性越差,雖然PCI手術(shù)可改善梗死動(dòng)脈血管前向血流,但患者術(shù)后發(fā)生支架血栓的概率仍舊較高。支架在置入的過(guò)程中,支架釋放、球囊擴(kuò)張、導(dǎo)引鋼絲通過(guò)等操作均會(huì)損傷病變血管的內(nèi)膜,導(dǎo)致大量膠原纖維暴露,將外源性凝血系統(tǒng)激活,進(jìn)而形成血栓。(4)支架貼壁不良:支架貼壁不良會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮化延遲、局部血流動(dòng)力學(xué)改變,這為支架內(nèi)血栓形成奠定了基礎(chǔ)[14,15]。(5)停用抗血小板藥物:目前,臨床主張PCI術(shù)后長(zhǎng)期、充分的進(jìn)行強(qiáng)化抗血小板治療,聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林9～12個(gè)月[16]。只有充分的抗血小板治療,才能保證PCI手術(shù)治療的安全性,預(yù)防支架內(nèi)血栓形成[17]。相反,如果停用抗血小板藥物,則會(huì)促進(jìn)支架內(nèi)血栓形成[18]。李運(yùn)偉等[19]研究中,接受阿司匹林+替格瑞洛治療的觀察組急性支架內(nèi)血栓發(fā)生率低于接受阿司匹林+氯吡格雷治療的對(duì)照組(P<0.05),提示阿司匹林+替格瑞洛治療,可降低支架內(nèi)血栓發(fā)生率。本研究顯示:病變支數(shù)、支架數(shù)目、病變血管直徑、支架貼壁不良、停用抗血小板藥物聯(lián)合預(yù)測(cè)支架血栓形成的靈敏度、特異度均高于單一預(yù)測(cè)(P<0.05)。提示臨床可綜合以上五項(xiàng)因素,準(zhǔn)確預(yù)測(cè)支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),以便臨床及早根據(jù)患者個(gè)體差異性次,采取針對(duì)性的處理措施,將支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

綜上所述,AMI患者PCI術(shù)后敏感指標(biāo)病變支數(shù)、支架數(shù)目、病變血管直徑、支架貼壁不良、停用抗血小板藥物對(duì)于支架內(nèi)血栓形成具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值,需引起臨床重視與關(guān)注。