兒童經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管應(yīng)注意的事項(xiàng)

文/梁麗嬋 葉紅雨 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是腫瘤科常見的一種輸液手段，兒童可選用頸外靜脈、頭部顳靜脈或下肢大隱靜脈進(jìn)行穿刺置管。PICC導(dǎo)管柔軟有彈性，與血管相容性好，不易折斷，無不適感，可在體內(nèi)保留1 年。應(yīng)用PICC 輸血、化療或者靜脈營養(yǎng)輸液等，可以保護(hù)外周靜脈，預(yù)防靜脈炎和藥物外滲。

一、PICC 的用途

PICC 適用于7 天至1 年的中長期靜脈輸液治療患兒，通過此種治療方式可以使患兒減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦；也適用于長期化療的患兒。PICC 導(dǎo)管一般是通過人體上腔靜脈置入的，上腔靜脈的血流速度可達(dá)到每分鐘2 000~2 500 毫升，在極快的流速下，藥物進(jìn)入血液會被迅速稀釋，從而避免對血管造成損傷。治療間歇期可帶管回家，不影響日常生活和活動。

二、PICC 的置管的過程

首先，需要讓患兒或其家屬簽署置管知情同意書；其次，在置管前主管醫(yī)生需向患兒說明情況并下達(dá)醫(yī)囑，然后選擇合適的血管以及導(dǎo)管進(jìn)行PICC 手術(shù)，并通過X 線對PICC 導(dǎo)管進(jìn)行顯影，通過此方式對尖端插入的深度和位置進(jìn)行定位；最后，術(shù)后PICC 導(dǎo)管需定期維護(hù)，例如，沖管、換藥和進(jìn)一步觀察固定位置是否發(fā)生移動等情況。

三、PICC 前患者如何配合

患兒需用皂液清潔雙手肘窩及周圍皮膚，并用清水沖洗干凈；排空大小便，準(zhǔn)備一套寬松的衣服。醫(yī)務(wù)人員需協(xié)助患兒脫去置管側(cè)手臂衣物，并利用B 超查看血管情況：協(xié)助患兒向穿刺側(cè)偏頭,下頜靠近肩部,避免導(dǎo)管誤入頸靜脈。

四、PICC 后的注意事項(xiàng)

護(hù)理人員需術(shù)后密切觀察患兒的穿刺處情況及其身體情況，示范并指導(dǎo)家長或患兒按壓穿刺處30 分鐘，告知其穿刺點(diǎn)如有少量滲血屬正?，F(xiàn)象，避免緊張情緒發(fā)生。利用X 線定位，確定導(dǎo)管尖端位置。穿刺處加壓包扎期間，嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況，告知患兒如出現(xiàn)包扎過緊或過松的情況，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員并給予相應(yīng)處理。

患兒置管后的第一天應(yīng)減少活動，適當(dāng)抬高置管側(cè)肢體。第二天鼓勵并指導(dǎo)患兒活動，年長患兒可以做握力運(yùn)動及手腕關(guān)節(jié)活動，避免穿刺側(cè)肢長時(shí)間固定不動或下垂，避免并發(fā)血栓。

五、PICC 的日常維護(hù)

更換頻率。如果滲血量大，需1~2 天更換一次敷貼；導(dǎo)管沖洗為每7 天至少沖洗1 次。

保持局部清潔干燥。在穿刺處的無菌敷料如有卷邊、松動、潮濕等應(yīng)及時(shí)更換。

運(yùn)動和持重?；純航褂斡疽约坝么┐虃?cè)手臂提取5kg 以上的重物，并囑咐患兒不要玩弄體外部分導(dǎo)管，以免導(dǎo)管脫出。

穿衣技巧。衣袖不可過緊或松；穿衣時(shí)先穿置管側(cè)，脫衣時(shí)先脫非置管側(cè)。

清潔技巧。用淋浴方式洗澡，導(dǎo)管處先用小毛巾包裹，再用2~3 層保鮮膜包裹嚴(yán)密，上下用膠布貼緊，淋浴后如有潮濕應(yīng)及時(shí)更換敷貼。

穿刺點(diǎn)觀察。密切觀察穿刺部位有無滲液、滲血、膿性分泌物，以及導(dǎo)管體外的長度有無變化等，如存在應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員。

緊急情況處理方法。PICC 導(dǎo)管斷裂或破損，需將斷裂部分導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院?；蒯t(yī)院前將外露導(dǎo)管反折并用膠布固定，及時(shí)與護(hù)士取得聯(lián)系。