醫(yī)學(xué)倫理課

持墨

作為門外漢，上流君過去片面地認(rèn)為，醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)們上課是這樣的——

抱著磚頭一樣厚重的專業(yè)課本遨游在知識(shí)的深海里，苦大仇深地記著拗口又繁復(fù)的專業(yè)術(shù)語。

但只要看過從醫(yī)學(xué)倫理課流出的PPT課件，就明白醫(yī)學(xué)生上課也可以知識(shí)與狗血齊飛，嚴(yán)謹(jǐn)和腦洞并存。

醫(yī)學(xué)生們對(duì)醫(yī)療劇里“保大還是保小or大夫我們保子宮”的嗤之以鼻，不僅僅源于劇情罔顧醫(yī)療基本常識(shí)，更是出于對(duì)編劇能力的一種質(zhì)疑——就這？

來看課件——“父親希望給已成年的兒子捐腎，但醫(yī)生在捐獻(xiàn)前的匹配檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)該父子沒有父子血緣關(guān)系，此時(shí)醫(yī)生該如何與父親溝通？”

還沒畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生們，就在這樣的大型吃瓜現(xiàn)場(chǎng)里，用清澈又愚蠢的眼神面對(duì)來自社會(huì)的毒打。

一

作為學(xué)霸集散地，醫(yī)學(xué)院的課表里有一門課讓學(xué)霸們陷入糾結(jié)——沒想到有一天在課堂上，被考驗(yàn)的不僅僅是智商，還有情商。

學(xué)霸們過去沒有在課堂上看的小說，醫(yī)學(xué)倫理課直接光明正大給補(bǔ)上。

什么抓馬的、令人為難的、左右無法兼顧的情節(jié)，課堂上一頁P(yáng)PT就可以統(tǒng)統(tǒng)cover。

此處提醒大家從大腦中調(diào)動(dòng)出中學(xué)生物課講過的血型遺傳知識(shí)，然后看向這個(gè)案例：

17歲患兒急需肝移植，父親堅(jiān)持活體供肝，患兒O型血，母親A型血，父親AB型血。請(qǐng)模擬臨床醫(yī)患溝通。

好的，或許你大腦里的血型遺傳對(duì)照表已經(jīng)模糊了，已知A型血和AB型血的父母一般情況下不可能生下O型血的孩子，那么在養(yǎng)育了17年的孩子急需肝臟移植的焦灼中，一個(gè)家庭的和睦卻可能在這個(gè)人倫秘密的爆發(fā)下變得岌岌可危。

要知道當(dāng)代大學(xué)生面對(duì)自己的戀愛問題都還有些力不從心，在課堂上卻要面對(duì)這種“大人”的問題。

而老師在PPT的下一頁，非?！百N心”地給出了一個(gè)備選答案——

默默地摘下手術(shù)室的一次性綠色帽子，和孩子爸爸說：“您先戴上這個(gè)……”

雖然這個(gè)抖機(jī)靈的答案將戲劇張力拉滿，但作為學(xué)術(shù)討論，這個(gè)答案的得分只能是零分。

因?yàn)獒t(yī)生無論以明示還是暗示的方式告訴孩子的父親，孩子并不是他的親生兒子，不能提供活體肝，這種行為都屬于侵犯患兒與他妻子的隱私權(quán)。

涉及夫妻人倫的棘手課題，總是會(huì)以不同的題型出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生們的面前：

小姑子和婆婆陪同女患者就醫(yī)，女患者黃體破裂、失血性休克昏迷，需要緊急手術(shù)，問題是女患者被診斷宮外孕兩個(gè)月，而患者家屬表示患者丈夫在外務(wù)工，半年多沒回家了。

患者昏迷，陪同她的不是立場(chǎng)天然統(tǒng)一的娘家人，而是關(guān)系微妙、可敵可友的小姑子和婆婆，不僅如此，病因還疑似表明患者出軌……

狗血要素拉滿，圍觀的群眾倒是可以吃瓜了，但醫(yī)學(xué)生面對(duì)這類地獄級(jí)別的狀況都快哭了：

——是否可以不向患者家屬說明情況？

——要說的話，該怎么和患者家屬溝通？

——手術(shù)同意書由誰簽署？

呵呵，原來放下手術(shù)刀，面對(duì)的問題也沒一個(gè)簡(jiǎn)單的。

如果說男男女女的那些事兒，孩子們處理起來十分困難，那么來自親情的會(huì)心一擊也不會(huì)讓醫(yī)學(xué)生好過。

無情的老師接著放出了另一頁P(yáng)PT：

腎炎女孩繼發(fā)腎衰竭住院三年，等候腎移植，經(jīng)父母商討同意家人捐贈(zèng)，檢查后女孩母親、弟弟都不滿足條件，符合捐贈(zèng)條件的父親卻改變了主意，不僅不想捐贈(zèng)腎臟，還害怕家人指責(zé)他冷漠無情，讓醫(yī)生撒謊他配型不符合。

醫(yī)學(xué)生：這題太難，我不會(huì)啊。

愛情多狗血，人性多復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生只要上一堂醫(yī)學(xué)倫理課就可以知道。

而上了課之后的醫(yī)學(xué)生，在看電視劇時(shí)不僅開始對(duì)各種醫(yī)療bug進(jìn)行無意識(shí)甄別，就連看完以后都會(huì)進(jìn)入課后思考環(huán)節(jié)。

《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》里就有不少引人思考的醫(yī)學(xué)倫理案例。

例如某一集中，某教派信徒在治療時(shí)因?yàn)樽诮淘蚓芙^輸血，即便只有輸血才能救命。

資歷淺的醫(yī)生不解，資歷深的醫(yī)生只能無奈告知：必須尊重病人的信仰自由。

還有一集故事的展開也圍繞著信仰與人類權(quán)利的碰撞。

青春期女孩因割禮被送入急診室，醫(yī)生們與女孩守舊、愚昧的父母間的溝通，成為了一場(chǎng)關(guān)于“女性是否有享受性的權(quán)利與自由”的辯論。

而最終，醫(yī)生通過移植其口腔內(nèi)一塊富有神經(jīng)的肉，為女孩再造了陰蒂，從而維護(hù)了女孩的權(quán)利。

還有雙子宮孕婦，兩個(gè)子宮、胎兒父親不同的情況，引發(fā)主角團(tuán)全員吃瓜。

醫(yī)學(xué)生們看劇時(shí)，腦子已經(jīng)同步嗡嗡轉(zhuǎn)動(dòng)了：他們的決定遵循了醫(yī)學(xué)倫理基礎(chǔ)原則（即尊重、不傷害、有利、公正）中的哪一個(gè)？

想體驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的燒腦嗎？上流君貢獻(xiàn)一個(gè)不算簡(jiǎn)單的案例供大家思考：

意外喪失生育能力的兒子，想要移植父親的睪丸，請(qǐng)問其中涉及哪些倫理問題？

二

雖然醫(yī)學(xué)倫理談及的是生死，是醫(yī)生與病人間關(guān)于價(jià)值的抉擇，課題本質(zhì)很嚴(yán)肅，但醫(yī)學(xué)倫理課上的氛圍卻也可以生動(dòng)活潑。

放PPT時(shí)大家還只是在吃瓜，隨著教學(xué)形式的豐富，學(xué)霸們還要放下課本和筆，直接現(xiàn)場(chǎng)表演“瓜是怎么來的”。

醫(yī)患溝通情景劇、臨床診療情景劇、臨終護(hù)理情景劇……試問還有什么比角色扮演更能讓學(xué)生們快速接觸到臨床實(shí)際問題呢？

有一位網(wǎng)友發(fā)出了他們上課的視頻，只見正值青春年華的女同學(xué)在課上無痛當(dāng)媽，喜提好大兒，但沒想到好大兒高空墜落搶救無效。

展示課堂重點(diǎn)的環(huán)節(jié)就在于：扮演急診科醫(yī)生的同學(xué)，需要將搶救結(jié)果告知喪子的“媽媽”。

沒想到女同學(xué)入戲太深，不僅情緒飽滿，還臨場(chǎng)加戲，其他同學(xué)不僅沒接住臨時(shí)發(fā)揮的臺(tái)詞，還被女同學(xué)以假亂真的悲痛震懾到手足無措。

臺(tái)上：“媽媽”在痛哭，大夫都懵了，“爸爸”繃不住五官亂飛了。

臺(tái)下：同學(xué)們笑聲一片，手機(jī)鏡頭和笑聲直接同頻共振。

彈幕：被孩子?jì)寢尩谋锤腥?，正?zhǔn)備哭呢，結(jié)果看到孩子父親似笑非笑，演得就像買了巨額保險(xiǎn)，扣分。

路人抬頭看視頻，低頭翻評(píng)論，好奇表示：你們到底是表演系出演醫(yī)療題材小品，還是醫(yī)學(xué)生輔修了表演雙學(xué)位？

從此以后，那位女同學(xué)就有了別稱：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)那個(gè)演技吊打流量的女同學(xué)。

臨床專業(yè)的同學(xué)們，在課堂上還會(huì)模擬問診或救治環(huán)節(jié)。

此時(shí)大家發(fā)現(xiàn)，有的同學(xué)扮演病人逼真到讓人懷疑——TA是不是真的得過這個(gè)?。?/p>

只見教室里好好的一個(gè)少年，突然眼球上翻、肢體僵硬、渾身抽搐……

如果不說，誰都會(huì)以為這是癲癇發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，而不是醫(yī)學(xué)生在上的一堂模擬課。

但如此給力的“工具人”可遇不可求。

醫(yī)學(xué)生們?yōu)榱颂岣咦陨淼募寄芩?，很多時(shí)候使用的SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）可能是假人模型，他們甚至還希望模型廠家做的假人紛紛顏值在線。

SP也可能是自己的男/女朋友，他們?cè)诎缪莶∪说倪^程中，被迫熟悉了一系列醫(yī)學(xué)名詞、看診流程，以及患病癥狀等等。

任誰看了不得說一句，這真的不是陪讀嗎？

但更多時(shí)候，在月黑風(fēng)高的深夜，100%配合扮演病人的——是醫(yī)學(xué)生的毛絨玩具。

最難得的，則是社會(huì)招募SP時(shí)，請(qǐng)來了醫(yī)大附屬醫(yī)院里的老病人——

他們對(duì)疾病的描述和演示非常逼真，在看到同學(xué)們手忙腳亂的時(shí)候，還可能一不小心流露出“年輕人以后真正上班了可怎么辦哦，還是得向老師好好學(xué)學(xué)”的擔(dān)憂。

要了解病史、判斷病因，還要注意醫(yī)患溝通，甚至還要了解病人家境、醫(yī)保情況，注意溝通中的人文關(guān)懷。

醫(yī)學(xué)生的SP問診提綱，不是提綱，是醫(yī)學(xué)生cos未來成為正式大夫的表演劇本。

無論是醫(yī)學(xué)倫理課上的醫(yī)患溝通情景劇，還是模擬看診的各種表演型操作，都在說明醫(yī)學(xué)不僅僅是醫(yī)療的技術(shù)，更是一門集合了心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)的綜合性學(xué)科。

醫(yī)學(xué)是冰冷理智的，也是溫暖治愈的，在治療疾病的過程中，醫(yī)生不僅僅要付出技術(shù)，也需要提供高質(zhì)量的人文關(guān)懷。

在醫(yī)學(xué)倫理課上吃的那些瓜、一頁P(yáng)PT寥寥數(shù)語概括的故事，或許就是一段真實(shí)存在的糾纏了數(shù)十年的恩怨情仇。

而講臺(tái)上的老師最終也會(huì)讓年輕的醫(yī)學(xué)生們明白：醫(yī)患之間，要像敬畏生命一樣敬畏對(duì)方。

（冰溫摘自微信公眾號(hào)“網(wǎng)易上流”）