血透智能管理信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用

尤麗玨 尹遠(yuǎn)芳

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 上海 200040)

0 引 言

血透室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分,在腎臟疾病的治療中發(fā)揮著重要作用[1]。傳統(tǒng)手工記錄的管理模式存在諸多問(wèn)題,準(zhǔn)確性和完整性無(wú)法保證[2]。隨著醫(yī)院發(fā)展的需求和趨勢(shì),采取高效的管理模式勢(shì)在必行[3]。2016年12月衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了關(guān)于血透中心的管理規(guī)范,指出醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息化管理在血透管理中的應(yīng)用[4]。血透中心面臨記錄繁重、查詢困難、設(shè)備信息孤立等管理痛點(diǎn),然而較少有醫(yī)院建立針對(duì)血透的全方面信息管理系統(tǒng)[5]。因此,醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型背景下,如何提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平,針對(duì)性地實(shí)現(xiàn)臨床智能信息管理顯得尤為重要[6]。本文以華東醫(yī)院為研究背景,分析傳統(tǒng)血透室的管理難點(diǎn),解析血透智能管理信息系統(tǒng)的總體架構(gòu)與功能模塊,實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化管理,為其他醫(yī)院的臨床智能信息管理系統(tǒng)建設(shè)提供借鑒。

1 現(xiàn)狀分析

慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。世界各地的CKD患病率在7%～12%之間,中國(guó)成人總體患病率約為10.8%[8]。在我國(guó),CKD發(fā)病率呈逐年快速增高趨勢(shì),醫(yī)療費(fèi)用也不斷增長(zhǎng),我國(guó)1.2億CKD患者中,每年約千分之一患者病程進(jìn)展至終末期腎病(End-stage Renal Disease,ESRD),需要接受透析治療[9]。研究表明,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療可以延緩CKD進(jìn)展,全面健康管理將會(huì)避免CKD向更惡劣的方向發(fā)展[10]。

傳統(tǒng)開(kāi)展CKD患者的血透管理工作主要通過(guò)手工方式實(shí)現(xiàn)[11]。華東醫(yī)院是一家診治老年病慢性病為主的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,血透室共有37張床位、40臺(tái)透析機(jī)。在既往的臨床工作中,傳統(tǒng)手工方式面臨以下管理難點(diǎn):(1) 患者的個(gè)人信息、既往病史、透析記錄、檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等靠專職護(hù)士收集存檔,無(wú)法與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接,導(dǎo)致相關(guān)信息查詢困難且記錄過(guò)程繁重;(2) 相關(guān)設(shè)備缺少科學(xué)的信息化管理,電子設(shè)備間信息孤立,運(yùn)維困難;(3) 醫(yī)務(wù)人員工作量大且經(jīng)常變動(dòng)崗位,排班復(fù)雜,缺少智能化輔助工具。因此,亟需建立一套智能化的血透信息管理系統(tǒng),提高醫(yī)院便捷就醫(yī)服務(wù)的能力。

2 總體架構(gòu)與管理流程

2.1 總體架構(gòu)

系統(tǒng)采用三層架構(gòu)設(shè)計(jì),B/S架構(gòu)前臺(tái)展示,功能模塊圍繞醫(yī)生、護(hù)士、患者的日常工作與就診需求而設(shè)計(jì),從多個(gè)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)源采集數(shù)據(jù)[12]。通過(guò)硬件數(shù)據(jù)采集與軟件整合接口集成,打通血透相關(guān)設(shè)備與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(Laboratory Information System,LIS),電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record,EMR)等系統(tǒng)的互聯(lián),實(shí)現(xiàn)跨軟件的業(yè)務(wù)協(xié)同。系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示,使用微軟的C#語(yǔ)言進(jìn)行開(kāi)發(fā),數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)一使用SQL SERVER2015,以發(fā)布訂閱的方式與醫(yī)院數(shù)據(jù)集成。接口設(shè)計(jì)基于企業(yè)服務(wù)總線(Enterprise Service Bus,ESB),提供符合ESB標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則的封裝服務(wù),能夠嵌入于其他診療軟件,實(shí)現(xiàn)與EMR的無(wú)縫對(duì)接。

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)

基于等級(jí)保護(hù)2.0的安全要求,中心服務(wù)器放置在單獨(dú)的安全隔離區(qū)(Demilitarized Zone,DMZ),內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)通過(guò)網(wǎng)閘物理隔離,醫(yī)院業(yè)務(wù)接口處設(shè)置了防火墻,保證了安全的數(shù)據(jù)交換[13]。系統(tǒng)拓?fù)淙鐖D2所示,硬件設(shè)備(如透析機(jī)、血壓計(jì))的數(shù)據(jù)通過(guò)USB2COM串口與接診電腦或自助機(jī)通信,再通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備上傳至中心服務(wù)器進(jìn)行存儲(chǔ);醫(yī)生工作站的血透管理系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)閱患者就診記錄供醫(yī)生參考,醫(yī)生根據(jù)情況制定治療方案;中心服務(wù)器將患者排班信息、透析進(jìn)度推送至接診區(qū)大屏,供患者家屬參考;透析區(qū)的床邊PAD連接醫(yī)院內(nèi)部無(wú)線網(wǎng)絡(luò),與中心服務(wù)器通信,配備移動(dòng)版血透管理系統(tǒng)以提供移動(dòng)查房功能。系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)交互均采用Webservice格式進(jìn)行封裝,以標(biāo)準(zhǔn)T-SQL語(yǔ)句執(zhí)行讀寫操作。

圖2 系統(tǒng)拓?fù)?/p>

2.2 管理流程

相較于傳統(tǒng)的血透中心管理方式,醫(yī)院建立了一體化的醫(yī)療服務(wù)模式,有著操作智能化、管理流程化、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)勢(shì):(1) 患者通過(guò)一體機(jī)自助完成簽到、稱重、測(cè)血壓,不再需要醫(yī)護(hù)值守;(2) 優(yōu)化候診順序,根據(jù)患者簽到順序,醫(yī)生通過(guò)血透系統(tǒng)排隊(duì)叫號(hào),患者依次進(jìn)入接診區(qū)域;(3) 系統(tǒng)針對(duì)每個(gè)患者自動(dòng)加載透析方案,自動(dòng)計(jì)算目標(biāo)脫水量,配備智能異常預(yù)警功能,有效減輕醫(yī)生工作強(qiáng)度,減少差錯(cuò);(4) 透中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與透后自動(dòng)生成小結(jié)。管理流程如圖3所示。

圖3 管理流程

3 功能模塊

3.1 自助簽到與特征測(cè)量

患者可通過(guò)刷卡、掃二維碼、掃腕帶條碼和人臉識(shí)別等多種方式在自助機(jī)完成簽到。系統(tǒng)與院內(nèi)信息系統(tǒng)接口完成對(duì)接,實(shí)現(xiàn)門診、住院患者信息互聯(lián)互通。簽到后即可自助完成稱重、測(cè)血壓。中心服務(wù)器采集數(shù)據(jù)后,自動(dòng)計(jì)算超濾量、置換液總量等透析治療相關(guān)的數(shù)值,并打印透析指引單。

3.2 AI醫(yī)生輔診

系統(tǒng)提供智能化、自動(dòng)化的輔診功能。一鍵式生成結(jié)構(gòu)化透析電子病歷,包括病歷首頁(yè)、首次病程、病程記錄、診斷記錄、醫(yī)囑記錄、化驗(yàn)記錄等,具有數(shù)據(jù)完整性校驗(yàn)功能。醫(yī)生通過(guò)查看今日就診看板掌握透析進(jìn)度,快捷查看當(dāng)日患者治療情況,數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新匯總。通過(guò)AI模型,預(yù)測(cè)患者透中發(fā)生低血壓的概率,提前預(yù)警,減少風(fēng)險(xiǎn)。生成周期性階段小結(jié),支持按月度、季度生成,減輕工作量。

3.3 移動(dòng)醫(yī)護(hù)管理

通過(guò)院內(nèi)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋,實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士通過(guò)平板電腦進(jìn)行患者管理?；颊哌M(jìn)入透析治療區(qū)按排班床位進(jìn)行透析治療,醫(yī)生通過(guò)平板實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房調(diào)整治療方案和下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士通過(guò)平板電腦查詢患者診療記錄和治療方案,執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑。

3.4 智能血透護(hù)理

圍繞血透護(hù)理的全流程工作,信息系統(tǒng)降低了護(hù)士的工作強(qiáng)度,提高了患者護(hù)理質(zhì)量。支持多種排班模式,支持拖拽排班、排班次數(shù)提醒,減輕排班工作量。護(hù)士通過(guò)平板呼叫等候區(qū)家屬,不需要走出治療區(qū)尋找。智能化進(jìn)銷存管理,實(shí)現(xiàn)庫(kù)存盤點(diǎn)、實(shí)時(shí)庫(kù)存查詢。便捷式生成透后小結(jié),包括階段概要、腎性貧血評(píng)估、CKD-MBD評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、透析充分性評(píng)估等各類評(píng)估量表。

3.5 管理駕駛艙

建立血透管理駕駛艙,實(shí)現(xiàn)科室各項(xiàng)數(shù)據(jù)的圖表化。駕駛艙提供多樣化統(tǒng)計(jì)查詢模塊。醫(yī)護(hù)人員可以自定義查詢按鍵,實(shí)現(xiàn)快速圖表生成,便于進(jìn)行交叉分析、分組分析,匯總科室質(zhì)控?cái)?shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)質(zhì)控達(dá)標(biāo)率。系統(tǒng)提供預(yù)警功能,對(duì)異常化驗(yàn)結(jié)果和異常感染實(shí)時(shí)預(yù)警。通過(guò)患者360視圖。醫(yī)生得以跟蹤重點(diǎn)指標(biāo)變化趨勢(shì),對(duì)照患者用藥情況,方便對(duì)診療效果評(píng)估并改進(jìn)診斷方案,提升醫(yī)療質(zhì)量[14]。

4 應(yīng)用效果及實(shí)證分析

4.1 應(yīng)用效果

系統(tǒng)于2023年3月正式上線,經(jīng)過(guò)意見(jiàn)反饋與系統(tǒng)修正,已經(jīng)實(shí)現(xiàn)血透治療全流程管理。統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)上線前后在臨床應(yīng)用中各個(gè)環(huán)節(jié)的應(yīng)用情況比較。結(jié)果如表1所示?？梢钥闯?患者候診、護(hù)士排班、生成治療單的時(shí)間均有所降低,統(tǒng)計(jì)所需工作人員數(shù)量有所減少。這體現(xiàn)了以患者為中心的便民設(shè)計(jì)理念,有效提高了血透室的運(yùn)行效率。

表1 系統(tǒng)上線前后情況比較

4.2 實(shí)證分析

根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》與《血液透析室護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)系統(tǒng)應(yīng)用前后的護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比[15]。隨機(jī)抽取上線以來(lái)2個(gè)月內(nèi)的30份護(hù)理工作考核評(píng)分作為觀察組,選擇上線前6個(gè)月內(nèi)的60份作為對(duì)照組,兩組樣本具有可比性。評(píng)分指標(biāo)共分為物品藥品管理、導(dǎo)管管理、環(huán)境管理、?？乒芾硭膫€(gè)方面,每個(gè)方面的滿分為100分。

統(tǒng)計(jì)分析工具使用SPSS 25.0,計(jì)量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比結(jié)果如表2所示,可以看出,使用新系統(tǒng)后的血透護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分顯著高于使用前(P<0.05),表明新系統(tǒng)有效提高了血透室的管理水平。

表2 上線前后護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分比較(x±s)

5 結(jié) 語(yǔ)

本文建立以患者為中心,對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者提供服務(wù)、支持、管理等全方位的血透智能信息管理系統(tǒng),解決了傳統(tǒng)血透室的管理難點(diǎn),通過(guò)上線前后的比較分析,驗(yàn)證了系統(tǒng)的有效性。近些年,我國(guó)血透患者以每年近千人的趨勢(shì)增長(zhǎng),直接導(dǎo)致血透室醫(yī)護(hù)人員管理難度加大[16]。本文聚焦于患者就診全流程各個(gè)環(huán)節(jié)的管理優(yōu)化,利用候診一體機(jī)、智能大屏、智能排班等一系列措施提高患者就診體驗(yàn)。

與傳統(tǒng)方式相比,臨床智能信息管理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在于信息互聯(lián)互通,應(yīng)滿足不同硬件架構(gòu)設(shè)備之間的數(shù)據(jù)交互,并確?；颊咝畔⒌慕y(tǒng)一歸集。本文致力于系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有信息管理系統(tǒng)的交互集成,通過(guò)統(tǒng)一的封裝接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)查詢與調(diào)閱。在硬件設(shè)備方面,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方式自動(dòng)采集不同品牌設(shè)備的數(shù)據(jù),統(tǒng)一存儲(chǔ)在中心服務(wù)器;進(jìn)一步建立管理駕駛艙,血透室的所有數(shù)據(jù)一目了然。

當(dāng)然,該系統(tǒng)仍存在互通順暢性的不足改進(jìn)之處,例如,系統(tǒng)需要集成多個(gè)硬件模塊,不同模塊之間的數(shù)據(jù)交互可能存在不兼容或數(shù)據(jù)沖突的問(wèn)題,需要不斷調(diào)整修復(fù);平臺(tái)功能較多,操作相對(duì)復(fù)雜,對(duì)于一些不熟悉電子設(shè)備的老年患者來(lái)說(shuō),使用難度較大。下一步將加強(qiáng)信息互聯(lián)互享,提高業(yè)務(wù)協(xié)同,并拓展系統(tǒng)的覆蓋范圍,完善血透患者的全病程解決方案。醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作不斷加強(qiáng)將為患者帶來(lái)更多的便捷就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)。