醫(yī)保支付方式改革下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略解析

王聰慧 大慶市人民醫(yī)院

引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院在發(fā)展中也迎來全新的發(fā)展機(jī)遇，醫(yī)院醫(yī)保支付方式也得到全新改革，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式進(jìn)行優(yōu)化，通過為群眾提供一些方便的支付方式，為更多群眾解決就醫(yī)困難這一問題，致力于通過全新的醫(yī)保費(fèi)方式為群眾提供就醫(yī)便捷性，對(duì)現(xiàn)階段存在的醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化。通過醫(yī)保支付方式的革新，也為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來一定的影響，從醫(yī)院角度出發(fā)要對(duì)財(cái)務(wù)管理中遇到的問題進(jìn)行分析，提出針對(duì)性解決方案，為財(cái)務(wù)管理效率提升奠定基礎(chǔ)，同時(shí)也為醫(yī)院朝著長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)定方向發(fā)展提供支持。

一、醫(yī)保支付方式改革含義

通過對(duì)醫(yī)保支付方式改革，促使醫(yī)保支付方式不再單一化，朝著多元化支付方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，也從原本的后付制，轉(zhuǎn)變成預(yù)付制這一方式，不在限制于服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算這一方式，通過病種結(jié)算以及總額預(yù)付結(jié)算方式進(jìn)行落實(shí)[1]。對(duì)于后付制，是在治療之后對(duì)所有項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)院可以對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行充分運(yùn)用，但其中也存在一定的不足，不能對(duì)患者消耗的費(fèi)用進(jìn)行降低，無法保證對(duì)內(nèi)部資源的充分運(yùn)用。對(duì)于預(yù)付制而言，是將治療費(fèi)用采用提前結(jié)算這一方式，凸顯資源充分運(yùn)用這一優(yōu)勢(shì)，有效降低患者費(fèi)用花銷，對(duì)醫(yī)療中心存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行降低，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供支持。

二、財(cái)務(wù)管理工作轉(zhuǎn)變醫(yī)保支付方式影響

（一）財(cái)務(wù)管理理念轉(zhuǎn)變

在醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革實(shí)踐中，能夠?qū)︶t(yī)院資金使用率進(jìn)行提升，進(jìn)一步對(duì)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行控制，對(duì)一些傳統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，變成總金額預(yù)付醫(yī)保支付這一方式，通過多種病種這一收費(fèi)方式[2]，對(duì)醫(yī)院管理理念進(jìn)行改變，引導(dǎo)更多的醫(yī)院從本質(zhì)方面意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵部分，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員自身具備的綜合管理水平起到促進(jìn)作用，致力于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院及財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量提升。

（二）現(xiàn)金流影響

在醫(yī)保支付方式改變這一過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)涉及的病種范圍也隨之?dāng)U大，保證我國(guó)群眾有醫(yī)療服務(wù)享受權(quán)利資格的同時(shí)，也通過醫(yī)保報(bào)銷這一方式實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的支付，可以從根本方面降低醫(yī)療費(fèi)用，其中涉及的部分費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)公司進(jìn)承擔(dān)。在醫(yī)療水平、醫(yī)療工作方面，降低現(xiàn)金流可以有效地提升醫(yī)院管理水平，強(qiáng)化醫(yī)院工作流程。若從醫(yī)院資金流變化這一角度進(jìn)行思考，會(huì)因?yàn)獒t(yī)保支付方式改革產(chǎn)生一定的限制，這一情況在地域?qū)用娴某尸F(xiàn)比較明顯[3]。

（三）成本控制管理影響

醫(yī)保支付方式進(jìn)行改革，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流產(chǎn)生一定的影響，也通過醫(yī)療保證體系對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性收入進(jìn)行降低，對(duì)醫(yī)院中的藥品價(jià)值以及醫(yī)院中存在的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定。從整體方面出發(fā)，要對(duì)醫(yī)院成本管理提升重視程度，通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部存在的資源進(jìn)行節(jié)約，不再處于被動(dòng)這一狀態(tài)，朝著主動(dòng)方向進(jìn)行轉(zhuǎn)變，避免出現(xiàn)一些不必要開展的項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化的同時(shí)為醫(yī)院管理迎來發(fā)展機(jī)遇[4]。

三、財(cái)務(wù)管理中醫(yī)保支付方式改革中存在的問題

一方面，面臨財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)問題。醫(yī)保支付方式進(jìn)行改革之后，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出更高的要求，也預(yù)示著面臨更多的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，歸根到底就是因?yàn)樨?cái)務(wù)資金流發(fā)生變化所導(dǎo)致的。全新的醫(yī)保支付體系在實(shí)施過程中，患者對(duì)分流、引流方式提升重視程度，不僅在醫(yī)院收入方面進(jìn)行提升，也進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院服務(wù)規(guī)模。通過這一環(huán)境的改變，醫(yī)院要服務(wù)的患者數(shù)量也越來越多，從患者角度出發(fā)，具備選擇醫(yī)院就醫(yī)的主動(dòng)權(quán)，從醫(yī)保支付方式、起付線差異角度做出評(píng)判[5]。若選擇社區(qū)醫(yī)院，社會(huì)醫(yī)院所接受患者比例將人數(shù)作為核心，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)保支付數(shù)額產(chǎn)生影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療項(xiàng)目以及患者入院時(shí)間都會(huì)成為影響因素之一，不同地區(qū)存在不同的收入差距，會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生一定影響，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有必要增強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作，是提升醫(yī)院資金流的有效方式之一。

另一方面，財(cái)務(wù)管理缺乏信息化技術(shù)引入。醫(yī)保支付方式進(jìn)行改變，醫(yī)保所呈現(xiàn)出的信息類型也變得更加多樣，提供信息的渠道也越來越多，進(jìn)一步造成財(cái)務(wù)管理工作變得更加復(fù)雜，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作人員綜合能力提出要求。正是因?yàn)楣ぷ鞣绞?、方法的單一性，難免造成財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)保信息管理不到位，造成一些數(shù)據(jù)整理中出現(xiàn)數(shù)據(jù)遺漏，甚至是處理失誤等問題，對(duì)后續(xù)工作造成嚴(yán)重影響[6]。針對(duì)這一情況，財(cái)務(wù)管理人員要掌握豐富的信息技術(shù)工作手段，發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)巨大的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建設(shè)信息化管理系統(tǒng)。

四、基于醫(yī)保支付方式改革的財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)保成本核算，提升結(jié)算規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

通過醫(yī)保支付方式改革這一發(fā)展，成為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的一個(gè)動(dòng)力，在財(cái)務(wù)管理方面，不僅對(duì)工作提升難度，也增加對(duì)不同病種進(jìn)行支付的難度，間接對(duì)成本核算工作提出要求。對(duì)于成本控制管理而言，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況，做好成本控制工作，也要結(jié)合已經(jīng)存在的財(cái)務(wù)管理情況，做好對(duì)病種成本核算工作的精準(zhǔn)性，遵循不同病種的支付方式提供對(duì)應(yīng)解決方法，不僅對(duì)醫(yī)療水平進(jìn)行提升，進(jìn)一步對(duì)患者住院的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格管控。對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行優(yōu)化，加大成本管理力度，建立長(zhǎng)期維護(hù)機(jī)制，為財(cái)務(wù)管理水平提升奠定基礎(chǔ)。通過如今存在的病種付費(fèi)模式，在醫(yī)保支付方式改變這一過程中，構(gòu)建全新的標(biāo)準(zhǔn)化流程，提升對(duì)臨床管理的針對(duì)性，杜絕出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行浪費(fèi)這一情況，保證醫(yī)保成本核算工作的進(jìn)一步深入[7]。同時(shí)，醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作也要從醫(yī)?；鸸芾磉@一角度入手，遵循政府部門在醫(yī)保支付方式所提出的要求，保證結(jié)算方式朝著規(guī)范性方向發(fā)展，進(jìn)一步確定結(jié)算比例促使結(jié)算方式凸顯統(tǒng)一性。在醫(yī)療這一過程中，患者需要對(duì)醫(yī)保涉及的范圍進(jìn)行清晰掌握，為患者出院提供報(bào)銷數(shù)據(jù)，促使結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保工作的監(jiān)督作用，實(shí)施信息公開這一制度，保證醫(yī)院中的應(yīng)收賬款可以第一時(shí)間完成回流，醫(yī)院與醫(yī)保部門之間構(gòu)建緊密關(guān)聯(lián)，在優(yōu)化管理制度過程中落實(shí)回款。醫(yī)院在工作中也要建立信息溝通系統(tǒng)，做好對(duì)患者報(bào)銷信息的全面審查，通過核算工作保證醫(yī)療款項(xiàng)的合理性，保證更多的患者可以享受醫(yī)保權(quán)益，最終實(shí)現(xiàn)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范這一效果。

（二）引入信息技術(shù)方式，提升財(cái)務(wù)管理水平

隨著互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，信息技術(shù)已經(jīng)滲透到各個(gè)行業(yè)中，并且確定較為明顯的輔助效果。互聯(lián)網(wǎng)的普及影響人民生活水平和質(zhì)量，改變?nèi)罕姷纳罘绞剑玫貫槿罕娞峁┍憬萆?。從醫(yī)院角度出發(fā)，信息技術(shù)對(duì)醫(yī)保支付方式革新起到一定促進(jìn)作用，也對(duì)醫(yī)保支付改革產(chǎn)生一定的影響，醫(yī)院要意識(shí)到信息技術(shù)起到的重要作用，基于大數(shù)據(jù)這一技術(shù)，構(gòu)建財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)自動(dòng)化管理、分析平臺(tái)，以及對(duì)數(shù)據(jù)的共享平臺(tái)，對(duì)醫(yī)保支付模式進(jìn)行完善，對(duì)患者的支付方式提供支持，為患者帶來更好、更方便的就醫(yī)體驗(yàn)，也在信息技術(shù)之下保證各個(gè)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。在醫(yī)保改革之前這一階段，醫(yī)保結(jié)算這一過程，需要患者、患者家屬提供患者就醫(yī)包含的檢查憑證以及所有費(fèi)用的支付賬單，才能順利完成醫(yī)保結(jié)算工作的開展，如遇到個(gè)別特殊時(shí)期，醫(yī)保結(jié)算人數(shù)較多這一情況，就會(huì)產(chǎn)生較大的單據(jù)、賬目核對(duì)工作量，工作人員受到多種因素影響，難免會(huì)在醫(yī)保結(jié)算這一工作中出現(xiàn)問題，無法為醫(yī)保正常結(jié)算提供支持。通過信息技術(shù)的引入，不僅可以對(duì)財(cái)務(wù)管理中的結(jié)算工作進(jìn)行簡(jiǎn)化，也能降低醫(yī)保工作復(fù)雜性，進(jìn)一步保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在一些醫(yī)院中建立自助掛號(hào)、自助繳費(fèi)等方式，患者只要通過醫(yī)療卡以及電子健康卡就能完成對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際情況查詢，支付方式不受到銀行卡、微信等方式限制，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作運(yùn)行效率進(jìn)行提升，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院得到更好的發(fā)展[8]。另外，做好信息化工作培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)院已經(jīng)存在的財(cái)務(wù)管理人員開展培訓(xùn)，不僅要加強(qiáng)工作內(nèi)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作基礎(chǔ)知識(shí)的深入掌握，也要為工作人員傳授多種多樣的計(jì)算機(jī)操作知識(shí)、醫(yī)療保險(xiǎn)、財(cái)務(wù)法律知識(shí)等，可以通過微視頻、微信供公眾號(hào)等方式，講述針對(duì)性的財(cái)務(wù)管理信息化操作內(nèi)容，保證培訓(xùn)的有效性，也可以針對(duì)一些社會(huì)中與財(cái)務(wù)管理有關(guān)的新概念進(jìn)行引入，通過招聘、培訓(xùn)工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)隊(duì)伍綜合能力的提升，為財(cái)務(wù)管理管理工作順利開展提供支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理效果

在醫(yī)保支付方式改革這一階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作受到一定沖擊，對(duì)一些新型財(cái)務(wù)管理方式中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)缺乏有效預(yù)防工作。所以，需要針對(duì)醫(yī)保支付方式進(jìn)行改革過程中，倡導(dǎo)財(cái)務(wù)管理部門做好醫(yī)保防范工作的詳細(xì)安排。一方面，醫(yī)保支付方式改革期間，在開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐工作之前，提前對(duì)可能出現(xiàn)的壞賬、死賬等問題做好分析，財(cái)務(wù)管理人員做好防患未然的心理建設(shè)。另一方面，醫(yī)保支付改革發(fā)生之后，通過信息技術(shù)發(fā)掘醫(yī)保支付方式中存在的安全隱患，做好針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策。醫(yī)院需要在管理內(nèi)容方面做出研究，主要可以從如下幾方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范工作。第一，每日工作完畢都要對(duì)醫(yī)院資金賬目中包含的流動(dòng)信息進(jìn)行檢查和整理，結(jié)合實(shí)際工作對(duì)醫(yī)保支付數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)其中存在賬目核算問題，或者醫(yī)保報(bào)銷比重出現(xiàn)錯(cuò)誤，需要在第一時(shí)間發(fā)掘其中的關(guān)鍵原因，并且將責(zé)任進(jìn)行追責(zé)，降低可能造成的工作影響[9]。第二，對(duì)于醫(yī)院中的財(cái)務(wù)賬目要做好每日清查工作，特別是對(duì)線上、線下工作的核對(duì)、清查環(huán)節(jié)，選擇科學(xué)方法處理其中的死賬、壞賬情況，做好第一時(shí)間的工作處理，避免因?yàn)橐恍撛诘男★L(fēng)險(xiǎn)最終造成嚴(yán)重問題。第三，醫(yī)院在第三方平臺(tái)提供醫(yī)保服務(wù)這一環(huán)節(jié)提升重視程度，做好對(duì)虛擬平臺(tái)中對(duì)流動(dòng)資金存在風(fēng)險(xiǎn)的有效掌控，進(jìn)一步降低醫(yī)保支付方式改革中存在的潛在危機(jī)。

（四）構(gòu)建多服務(wù)渠道，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作

醫(yī)保支付方式改革之后，實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)基層服務(wù)保證體系的完善，要想更好地促進(jìn)這一發(fā)展趨勢(shì)，就要和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門之間構(gòu)建銜接關(guān)系，通過多平臺(tái)聯(lián)合為支付方式優(yōu)化做出準(zhǔn)備工作。一方面，對(duì)醫(yī)保支付渠道進(jìn)行優(yōu)化的同時(shí)保證更加精簡(jiǎn)。在傳統(tǒng)繳費(fèi)窗口，需要患者多次提供賬目信息，以及交憑證，造成醫(yī)保程序的復(fù)雜性，簡(jiǎn)化線下交易平臺(tái)發(fā)掘簡(jiǎn)化的醫(yī)保支付流程。另一方面，對(duì)線上醫(yī)保支付渠道進(jìn)行創(chuàng)新。通過線上繳費(fèi)、資金交易等方式，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理賬務(wù)端口之間形成信息共享效果，有效提升醫(yī)保支付凸顯高質(zhì)量的服務(wù)型性。倡導(dǎo)更多的醫(yī)院遵循醫(yī)保支付方式變革這一發(fā)展，做好對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)施，通過構(gòu)架多樣化的服務(wù)平臺(tái)，提升醫(yī)保服務(wù)效果：第一，在醫(yī)院中的線下支付窗口中，創(chuàng)新一站式費(fèi)用結(jié)算模式，包含對(duì)費(fèi)用的合計(jì)、信息收取等多種服務(wù)，患者只要通過患者身份證，就能完成一系列的掛號(hào)、就診、買藥等環(huán)節(jié)，并且對(duì)其中消耗的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。整個(gè)過程患者不需要通過排隊(duì)、繳費(fèi)、治病這一復(fù)雜過程，財(cái)務(wù)管理人員也可以通過一次多患者的消費(fèi)信息進(jìn)行收集，有效提升賬目呈現(xiàn)更多的清晰度。第二，線上醫(yī)保支付服務(wù)環(huán)節(jié)建立，患者可以通過醫(yī)院自身的網(wǎng)站，通過自主這一方式完成對(duì)費(fèi)用的繳納，利用支付寶等第三方平臺(tái)完成交易，進(jìn)一步形成數(shù)據(jù)信息庫，通過遠(yuǎn)程程序做好控制工作，利用電子財(cái)務(wù)賬目將所有信息進(jìn)行匯入。醫(yī)保支付方式的改革，不僅對(duì)醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)也對(duì)財(cái)務(wù)管理工作起到對(duì)應(yīng)的促進(jìn)作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)程序管理服務(wù)進(jìn)行提升，也為患者方便就醫(yī)提供支持。

結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)改政策落實(shí)過程中，給各個(gè)醫(yī)院的發(fā)展都帶來一定的影響，在社會(huì)發(fā)展過程中，財(cái)務(wù)管理工作也變得更加復(fù)雜，需要對(duì)財(cái)務(wù)管理工作人員具備的綜合實(shí)力提升重視程度，才能為財(cái)務(wù)管理工作的高質(zhì)量完成提供支持和保證。同時(shí)，在醫(yī)保繳納工作的深化，通過微信、銀行卡、支付寶等方式完成在線支付，為財(cái)務(wù)管理工作帶來一定的發(fā)展挑戰(zhàn)，醫(yī)院有必要結(jié)合自身醫(yī)院在發(fā)展中面臨的實(shí)際問題，做好發(fā)展對(duì)策調(diào)整，為患者提供一個(gè)全面化的醫(yī)保支付環(huán)境。