保乳手術(shù)與根治性手術(shù)治療乳腺癌的美學效果及近期預(yù)后對比

李龍飛 李峰

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院 濮陽 457001）

作為目前全球女性常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌發(fā)病率較高。乳腺癌是指因乳腺上皮組織出現(xiàn)增殖失控而形成的惡性腫瘤[1]。乳腺癌患者早期通常無明顯體征及癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)乳房腫塊、疼痛、溢液及皮膚改變癥狀，并可累及肝腎等器官，若不能及時進行治療，可危及患者生命[2]。目前，臨床對于早期乳腺癌以手術(shù)治療為主，可有效切除腫瘤組織，療效確切[3]。保乳手術(shù)和根治性手術(shù)均是乳腺癌患者主流手術(shù)方式，雖然均可取得較好效果，但關(guān)于二者對患者近期預(yù)后的影響尚未形成統(tǒng)一結(jié)論[4～5]。本研究選取醫(yī)院收治的乳腺癌患者120 例進行隨機對照研究，探討保乳手術(shù)、根治性手術(shù)治療乳腺癌的療效、美學效果及近期預(yù)后?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省濮陽市油田總醫(yī)院乳腺甲狀腺外科2020 年12 月至2022 年6 月收治的乳腺癌患者120 例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組60 例，年齡35～65 歲，平均（51.69±4.52）歲；TNM 分期：Ⅰ期39 例，Ⅱ期21 例；病理類型：浸潤性小葉癌15 例，浸潤性導管癌28 例，非浸潤性癌17 例；腫瘤直徑1.3～2.8 cm，平均（2.02±0.61）cm；體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2，平均（20.51±1.84）kg/m2；腫瘤位置：左側(cè)32 例，右側(cè)28 例。研究組60 例，年齡34～62 歲，平均（51.21±5.02）歲；TNM 分期：Ⅰ期42 例，Ⅱ期18 例；病理類型：浸潤性小葉癌12 例，浸潤性導管癌30 例，非浸潤性癌18 例；腫瘤直徑1.1～2.9 cm，平均（1.98±0.63）cm；體質(zhì)量指數(shù)16～27 kg/m2；平均（20.22±1.74）kg/m2；腫瘤位置：左側(cè)33 例，右側(cè)27 例。兩組年齡、TNM 分期、病理類型、腫瘤直徑、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河南省濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批號：倫理字202000385 號）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合乳腺癌診斷標準[6]，且經(jīng)手術(shù)病理證實；年齡30～70 歲；自愿參與本研究，簽署知情同意書且依從性較好，能夠配合隨訪調(diào)查；TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期；預(yù)計生存時間＞6 個月；單發(fā)乳腺癌。（2）排除標準：存在手術(shù)禁忌證；腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移；有出血傾向或合并凝血功能障礙；合并嚴重并發(fā)癥、肝腎等臟器功能異常及其他惡性腫瘤；腫瘤直徑＞3 cm。

1.3 治療方法 對照組給予根治性手術(shù)治療。全身麻醉，選擇平臥位，采用縱向或橫向梭形切口，且切口距離腫瘤邊緣超過30 mm。將包括乳頭在內(nèi)的腫瘤周圍30 mm 以上的皮膚切除。完成乳房、胸大小肌間淋巴結(jié)的清掃，對鎖骨下血管進行解剖，完成腋窩淋巴結(jié)清掃，保留胸大小肌功能。沖洗手術(shù)創(chuàng)面，吸凈沖洗液后于胸壁、腋下位置各留置引流管1 根。縫合皮膚，加壓包扎，引流管采用負壓吸引，術(shù)后3 d將引流管拔除。研究組給予保乳手術(shù)治療。全身麻醉，選擇平臥位，根據(jù)病灶位置選擇弧形或放射狀切口，且切口距離腫瘤邊緣20 mm。分離皮下組織至腫瘤部位，患側(cè)開展象限切除術(shù)，并將距離病灶20 mm 處胸大筋膜和正常組織切除。若病灶切緣檢測結(jié)果顯示陽性，則擴大切除范圍10 mm，保證病灶切緣檢測結(jié)果顯示陰性。采用皮內(nèi)縫合術(shù)縫合切口，而對于殘留乳腺腺體及殘腔不進行縫合。于腋窩位置選擇平行于腋的位置作一切口進行腋窩淋巴結(jié)清掃，清掃過程中加強對胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)的保護，淋巴結(jié)清掃完成后，留置引流管，采用負壓吸引，術(shù)后3 d 將引流管拔除。兩組術(shù)后根據(jù)分期分型情況，給予相同的規(guī)范化治療，包含化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等。

1.4 觀察指標 （1）圍術(shù)期相關(guān)指標。比較兩組切口長度、手術(shù)及住院時間、術(shù)中失血量及術(shù)后引流量。（2）美學效果。根據(jù)乳房對稱性、形狀等進行評估。優(yōu)，雙側(cè)乳房對稱，手感與健側(cè)無差異，無明顯后遺癥，乳頭自然挺立，且雙側(cè)水平相差＜20 mm，皮膚正常；良，雙側(cè)乳房對稱，手感與健側(cè)有輕微差異，雙側(cè)乳頭水平相差＜30 mm，患側(cè)乳腺有輕微色素沉著；可，雙側(cè)乳房不對稱，患側(cè)乳房形狀有輕微改變，手感與健側(cè)有較大差異，乳頭移位，患側(cè)乳腺有明顯色素沉著；差，雙側(cè)乳房不對稱，乳房回縮明顯，雙側(cè)乳頭水平相差＞30 mm，手感較差，皮膚粗糙。優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪比較兩組并發(fā)癥（上肢水腫、感染、皮下出血及皮下組織壞死等）發(fā)生情況。（4）復發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。隨訪6 個月，比較兩組復發(fā)率及轉(zhuǎn)移率。（5）生活質(zhì)量。分別于術(shù)前、術(shù)后6 個月采用癌癥患者生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）對兩組近期生活質(zhì)量進行評估，該量表共包含軀體功能等4 項，每項滿分100 分，評分越低生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。圍術(shù)期相關(guān)指標、QLQ-C30 各項評分等計量資料用（）表示，行t檢驗；美學效果，并發(fā)癥、復發(fā)及轉(zhuǎn)移情況等計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標比較 與對照組相比，研究組切口長度、手術(shù)及住院時間均較短，術(shù)中失血量及術(shù)后引流量均較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標比較（）

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標比較（）

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2.2 兩組美學效果比較 研究組美學效果優(yōu)良率（91.67%）較對照組（76.67%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組美學效果比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 術(shù)前，兩組患者生活質(zhì)量QLQ-C30 各項評分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與術(shù)前相比較，兩組患者術(shù)后6 個月生活質(zhì)量QLQ-C30 各項評分均顯著升高，且研究組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量QLQ-C30 各項評分比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量QLQ-C30 各項評分比較（分，）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組復發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較 隨訪6 個月，研究組復發(fā)率（1.67%）、轉(zhuǎn)移率（3.33%）均略低于對照組（6.67%、10.00%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組復發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，近年來，該病發(fā)病率不斷升高，且逐漸向年輕化發(fā)展，給患者身心健康及生命安全造成嚴重威脅[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高及乳腺癌篩查的廣泛開展，越來越多的乳腺癌患者可接受有效治療，降低病死率?，F(xiàn)階段，外科手術(shù)仍然是乳腺癌患者的臨床首選治療方式，根據(jù)患者臨床狀態(tài)，手術(shù)方法不盡相同，但主要目標是延長生存時間，提高生活質(zhì)量[8～9]。保乳手術(shù)和根治性手術(shù)均是乳腺癌患者主流手術(shù)方式，可有效切除腫瘤病灶組織。但隨著人們生活水平的提高，人們不僅關(guān)注手術(shù)療效，也重視理想的美學效果[10～11]。因此，關(guān)于乳腺癌患者選擇保乳手術(shù)或根治性手術(shù)，仍存在一定爭議。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組切口長度、手術(shù)及住院時間均較短，術(shù)中失血量及術(shù)后引流量均較少；研究組美學效果優(yōu)良率（91.67%）較對照組（76.67%）高；研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，低于對照組的16.67%；術(shù)后6 個月，研究組生活質(zhì)量QLQ-C30 各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與施麗娜等[12]的研究結(jié)果基本一致。表明與根治性手術(shù)相比，采用保乳手術(shù)治療乳腺癌可獲得更好的美學效果，且近期預(yù)后較好，有助于提升生活質(zhì)量。分析原因在于：根治性手術(shù)是乳腺癌患者的常用手術(shù)方式，可將病灶及病灶周圍30 mm外的皮膚、乳腺周圍脂肪組織等進行切除，并可對胸大小肌、乳房等淋巴結(jié)進行清掃[13]。但大范圍的淋巴清掃和乳房切除，會造成乳房缺失，不僅影響美學效果，也會增加并發(fā)癥的發(fā)生[14]。保乳手術(shù)采用弧形或放射性切口，經(jīng)腋窩入路，可有效將腫瘤病灶切除，完成淋巴結(jié)清掃，并保持乳房完整性，保證美學效果[15]。同時，保乳手術(shù)的乳房切除范圍相對較小，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進恢復[16～17]。另外，本研究結(jié)果顯示，隨訪6 個月，研究組復發(fā)率（1.67%）、轉(zhuǎn)移率（3.33%）均略低于對照組（6.67%、10.00%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明與根治性手術(shù)相比，采用保乳手術(shù)治療乳腺癌可在一定程度上降低術(shù)后近期復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。但本研究收集樣本數(shù)量不多，且來源單一，所得研究結(jié)果可能存在一定偏倚，且未對不同手術(shù)對乳腺癌患者遠期預(yù)后情況進行分析，期待未來開展大樣本研究進行深入探討。

綜上所述，與根治性手術(shù)相比，保乳手術(shù)治療乳腺癌可獲得更好的美學效果，且近期預(yù)后較好，有助于提升患者生活質(zhì)量。