PQRST聯(lián)合改良早期預警評分的預見性護理干預在急性胰腺炎護理中的應用

王 悅

蘇州市立醫(yī)院,江蘇215000

急性胰腺炎(SAP)屬于消化系統(tǒng)急性疾病,與病人不良飲食及生活方式有密切關(guān)系[1]。急性胰腺炎發(fā)病緊急、病情進展快,早期快速準確的診斷及科學化護理干預對降低病人死亡率,改善病人預后具有積極的意義[2]。腹部疼痛是急性胰腺炎臨床最典型的表現(xiàn),疼痛作為第五大生理特征,不僅影響病人預后,而且影響病人治療信心,準確有效評估疼痛,并采取有效的疼痛干預措施可促進病人康復[3]。PQRST分別是誘因(provoke)、性質(zhì)(quality)、部位(radiate)、程度(severity)、時間(time)英文單詞字母首寫,分別從上述5方面評估病人疼痛感,與傳統(tǒng)疼痛評估工具相比,PQRST對疼痛的評分更加科學及具體[4]。改良早期預警評分(Modified Early Warning Score,MEWS),是基于病人心率、呼吸、體溫等指標,對病人進行評估,從而確定病人疾病程度[5]。醫(yī)護人員可根據(jù)病人MEWS評分評斷病人病情嚴重程度,從而給予病人針對性護理干預,以改善病人預后[6]。預見性護理是指在病人病情未發(fā)生惡化前而采取的前瞻性干預措施。臨床上分別應用PQRST和MEWS評估病人疼痛感及生命體征,可有助于臨床準確有效預測病人病情進展情況,從而為病人開展預見性護理。本研究為了能更好地預防急性胰腺炎病人病情惡化,促進病人預后,于2020年7月—2021年12月應用PQRST評分系統(tǒng)與MEWS評分系統(tǒng)對急性胰腺炎病人病情進行評估,并根據(jù)評估結(jié)果對病人實施預見性護理干預,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2019年1月—2020年6月選取內(nèi)科就診的37例急性胰腺炎病人為對照組,2020年7月—2021年12月選取內(nèi)科就診的38例急性胰腺炎病人為觀察組。納入標準:1)符合中國急性胰腺炎診治指南(2021)對急性胰腺炎臨床診斷標準[7];2)經(jīng)CT或核磁共振(MRI)明確病灶;3)為首診病人;4)病人對研究知情,愿意積極配合。排除標準:1)復發(fā)性、妊娠性及創(chuàng)傷性所致的急性胰腺炎;2)合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者;3)中途轉(zhuǎn)院或放棄治療者。對照組:男25例,女12例;年齡18～70(42.25±3.78)歲;發(fā)病至送院時間(6.45±1.40)h;發(fā)病原因為膽源性疾病15例,酗酒或飲食不當20例,其他2例。觀察組:男28例,女10例;年齡18～70(42.62±3.88)歲;發(fā)病至送院時間(6.85±1.37)h;發(fā)病原因為膽源性疾病16例,酗酒或飲食不當18例,其他4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

行胰腺炎常規(guī)治療、護理,包括密切監(jiān)測病人生命體征、對病人做好引流管理、協(xié)助病人擺放舒適體位、指導病人禁飲禁食,并對病人加強心理干預,以減輕病人心理負擔,給病人應用氣墊床,避免病人發(fā)生壓瘡。遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上由3名經(jīng)統(tǒng)一培訓的責任護士對病人實施PQRST評分聯(lián)合MEWS評分下的預見性護理干預,具體如下。

1.2.2.1 PQRST評分

由責任護士應用PQRST評分表對病人疼痛情況進行評估,該評分表涵蓋行為、神態(tài)及面部表情,責任護士詳細詢問病人,引導病人主訴腹痛情況,P(provoke)為疼痛誘發(fā)因素,Q(quality)為疼痛性質(zhì),R(radiate)為疼痛部位與放射,S(severity)為疼痛程度,T(time)為疼痛時間,根據(jù)上述5項并結(jié)合病人口述進行分級評分,依次記為輕微、不適、窘迫、嚴重和劇烈。

1.2.2.2 MEWS評分

從心率、收縮壓、呼吸頻率、意識、體溫等5方面評價病人生命體征,總評分0～3分,分值越高說明病人病情越嚴重。

1.2.2.3 PQRST評分結(jié)合MEWS評分

將PQRST評分與MEWS進行有效融合,針對急性胰腺炎病人,開展分級護理。對于MEWS評分為0～3分,PQRST 疼痛評分為輕度(1分)和不適(2分),提示該類病人病情較穩(wěn)定,記為低危型;對于MEWS評分4～7分, PQRST 疼痛為窘迫(3分),提示該類病人病情緊急,記為中危型;對于MEWS評分≥8分,PQRST 疼痛為嚴重(4分)和劇烈(5分),提示病人病情危重,具有生命危險,記為高危型。

1.2.2.4 預見性護理

根據(jù)PQRST評分與MEWS評分對急性胰腺炎病人進行病情分級管理。1)低危型:為病人佩戴綠色手環(huán),2 h記錄1次病人血氧飽和度,每天應用PQRST聯(lián)合MEWS評分評估病人病情1次,做好相關(guān)記錄。并為病人播放輕松舒緩的音樂,同時行芒硝外敷護理,以減輕病人腹痛腹脹癥狀。2)中危型:為病人佩戴黃色手環(huán),每1 h記錄1次病人血氧飽和度,每天應用PQRST聯(lián)合MEWS評分進行病情評估2次,做好相關(guān)記錄。對病人行生大黃保留灌腸聯(lián)治療,并協(xié)助病人擺放舒適的體位,以減輕病人腹痛感。3)高危型:為病人佩戴紅色手環(huán),30 min記錄1次病人血氧飽和度,每天應用PQRST聯(lián)合MEWS評分進行病情評估3次,做好相關(guān)記錄。為病人建立中心靜脈置管,協(xié)助病人保持休克臥位,定時協(xié)助病人翻身。遵醫(yī)囑為病人行胃腸減壓,靜脈輸注生長抑素,肌內(nèi)注射山莨菪堿和曲馬多,遵醫(yī)囑給病人行肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標

1)PQRST評分[8]:量表從疼痛誘因(P)、疼痛性質(zhì)(Q)、疼痛部位(R)、疼痛程度(S)、疼痛時間(T)等5方面進行評價,總分1～5分,分值越高說明病人疼痛越明顯。2)MEWS評分[9]:包括心率、體溫、意識、收縮壓、呼吸頻率等5個生理指標,每個指標根據(jù)嚴重程度賦值0～3分,總分0～15分,評分越高說明病人病情越嚴重。3)急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)[10]:包括年齡、急性生理和慢性健康3方面,總分0～75分,分值越高說明病人病情越嚴重。4)急性胰腺炎CT(Balthazar CT)[11]:是根據(jù)CT情況對病人進行分級評價,共分為5個等級,其中A級為胰腺組織正常;B級為胰腺組織局部散性腫大,但胰腺周圍組織正常;C級為胰腺彌散性腫大,且胰周結(jié)締組織發(fā)生炎性改變;D級為胰腺彌散性腫大,胰周脂肪組織炎性改變,且胰周發(fā)生積液;E級為胰腺外積液,胰腺膿腫或胰周脂肪壞死,上述等級依次賦值0～4分,分值越高說明病人胰腺功能越差。5)預后情況:記錄兩組血淀粉酶恢復正常時間、腹痛消失時間、腹部排氣時間、恢復正常飲食時間及住院時間。6)滿意度:應用自擬的胰腺炎病人護理滿意度調(diào)查問卷進行評價,問卷從護理規(guī)范化、護理專業(yè)化、護理及時性、護理親和度4方面進行評價,共25個條目,每個條目賦值1～4分,總評分25～100分,>90分為滿意,81～90分為較滿意,71～80分為一般,≤70分為不滿意,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.855,效度系數(shù)為0.877。滿意率=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 資料收集

由2名專科護士收集病人入組時及入院第5 天時PQRST評分、MEWS評分、APACHEⅡ評分、Balthazar CT評分,并在病人出院時向其現(xiàn)場發(fā)放胰腺炎病人護理滿意度調(diào)查問卷,病人現(xiàn)場填寫完畢后由?？谱o士回收,共發(fā)出問卷75份,有效回收75份,有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后PQRST評分、MEWS評分、APACHEⅡ評分、Balthazar CT評分比較(見表1)

表1 兩組干預前后PQRST評分、MEWS評分、APACHE Ⅱ評分、Balthazar CT評分比較 單位:分

2.2 兩組病人預后情況比較(見表2)

表2 兩組病人預后情況比較 單位:d

2.3 兩組病人護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 PQRST評分聯(lián)合MEWS評分下預見性護理干預可改善急性胰腺炎病人病情及預后

急性胰腺炎發(fā)病兇險,病情進展快,死亡率高,采取有效的措施可改善病人病情,降低死亡率[12]。研究指出[13],準確有效評估急性胰腺炎病人病情并采取針對性干預策略能有效改善病人病情。為了能在短時間內(nèi)快速評估病人病情,爭取有效的治療措施。疼痛是急性胰腺炎病人常見的臨床癥狀,疼痛會導致機體出現(xiàn)明顯的應激反應,影響病人預后[14]。既往疼痛評估工具主要根據(jù)病人主訴癥狀進行評估,主觀性較強,而PQRST 評分系統(tǒng)屬于疼痛評估工具,該工具是基于多個角度和層面對病人疼痛進行評估的,能準確評估病人疼痛持續(xù)時間及強度,較傳統(tǒng)疼痛評估工具更加科學及準確[15]。MEWS評分工具是根據(jù)病人生命體征情況,劃分病人病情程度等級,從而能夠在最短時間內(nèi)篩選出危重癥病人,并對該類病人進行針對性護理干預,從而避免該類病人病情惡化,有利于病人病情轉(zhuǎn)歸及預后[16]。本研究結(jié)合兩種評估工具對急性胰腺炎病人實施分級預見性管理,結(jié)果顯示,觀察組干預后PQRST評分、MEWS評分、APACHEⅡ評分、Balthazar CT評分低于對照組(P<0.05),且觀察組血淀粉酶恢復正常時間、腹痛消失時間、腹部排氣時間、恢復正常飲食時間及住院時間短于對照組(P<0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),表明PQRST聯(lián)合MEWS評分預見性護理干預可改善急性胰腺炎病人病情,促進病人預后。這是因為應用PQRST聯(lián)合MEWS評分能快速、準確評估病人病情,有助于臨床護士根據(jù)評分結(jié)果對病人病情進行分級,從而實施針對性護理干預,有效改善病人病情[17]。在本研究中應用PQRST聯(lián)合MEWS評分將急性胰腺炎病人分為低危險、中危型及高危型,針對不同類型疾病病人為其佩戴不同顏色的手環(huán),有助于臨床護士快速識別病人病情,并給予病人相應的護理方案,使干預更具有針對性,因此有利于病人預后及病情轉(zhuǎn)歸[18]。

3.2 PQRST聯(lián)合MEWS評分下預見性護理干預可提高病人滿意度

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人護理滿意率(92.10%)高于對照組護理滿意率(70.27%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明PQRST聯(lián)合MEWS評分預見性護理干預可提高病人滿意度。這是因為應用PQRST聯(lián)合MEWS評分能在較短時間內(nèi)快速評估病人病情變化情況,有助于臨床醫(yī)護人員準確判斷病人病情,并制定有效的干預措施,從而改善病人預后,縮短病人住院時間,因此提高了病人對護理工作的滿意度[4,18]。值得注意的是實際操作期間護士需熟練掌握PQRST與MEWS量表相關(guān)內(nèi)容及使用方法,以提高護士快速評估病人病情的能力。

4 小結(jié)

PQRST聯(lián)合MEWS評分預見性護理干預能為急性胰腺炎病人提供個體化及專業(yè)化的護理指導,從而有效減輕病人臨床癥狀,促進病人預后,提高病人滿意度。然而本研究納入病例數(shù)較少,所有病例均源于本院,缺乏大樣本同期隨機對照研究,導致研究結(jié)果存在一定偏差,在日后需要擴大抽樣范圍行同期大樣本隨機對照研究,確保研究結(jié)果更加科學。