我國時間銀行結(jié)合衛(wèi)生保健發(fā)展研究的文獻計量學(xué)分析

袁 巧,王 黎,2*

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,北京100029;2.北京大學(xué)人口研究所

1986年,美國耶魯大學(xué)教授埃德加·卡恩正式提出時間銀行這一概念。目前,已在全球30多個國家和地區(qū)得到推廣,并建立起1 000多個相關(guān)組織和機構(gòu),時間銀行廣泛應(yīng)用于互助養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)、社會救助與社區(qū)融合等場景[1]。為了應(yīng)對日益嚴(yán)重的人口老齡化趨勢,我國在20世紀(jì)末開始引入時間銀行,將其互助互惠的基本理念應(yīng)用于養(yǎng)老領(lǐng)域[2]。在我國,時間銀行概念下的新型互助養(yǎng)老模式已經(jīng)在多地開展和應(yīng)用,廣西、山東、陜西、湖北、湖南、河北等省都在實行時間銀行試點工作,北京、上海、重慶、蘇州、洛陽等城市已開始推廣互助養(yǎng)老時間銀行[3]。各地區(qū)在不斷探索的過程中也逐漸形成了具有地區(qū)特色的運營發(fā)展模式。在西方,時間銀行應(yīng)用成效最顯著的區(qū)域為醫(yī)療服務(wù)場景,在節(jié)省衛(wèi)生總費用和個體醫(yī)療開支方面取得了積極成效[1];在國內(nèi),為了應(yīng)對日益嚴(yán)重的人口老齡化趨勢,十九大報告中“健康中國”戰(zhàn)略部分指出:積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[4]。時間銀行互助養(yǎng)老模式發(fā)展過程中,缺乏具有專業(yè)知識和技能的醫(yī)療護理人員為高齡、殘障、失能老人提供長期照護服務(wù)的問題層出不窮,亟待解決[5]。目前,時間銀行作為健康儲蓄的新形式已在各地展開了實踐,如南華大學(xué)護理學(xué)院將社區(qū)時間銀行作為實踐基地,開展老年護理專項研究[3];時間銀行作為人才共享模式下護理行業(yè)發(fā)展的新渠道[6],在鼓勵具有專業(yè)知識和技能的人才資源流動上發(fā)揮著積極的作用。因此,順應(yīng)“健康中國”的時代趨勢,考慮時間銀行的發(fā)展瓶頸,借鑒國外時間銀行發(fā)展經(jīng)驗,時間銀行融合衛(wèi)生保健有著發(fā)展的必要性與可能性。通過梳理發(fā)現(xiàn),雖然時間銀行+衛(wèi)生保健在我國已展開研究,但目前以時間銀行+衛(wèi)生保健為主題的研究并不多,研究現(xiàn)狀并不清晰。為了探索國內(nèi)時間銀行發(fā)展的脈絡(luò)及時間銀行結(jié)合衛(wèi)生保健服務(wù)的現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢,本研究將從文獻計量的角度出發(fā),分析時間銀行在我國的研究熱點的同時,進一步探索時間銀行+衛(wèi)生保健在我國的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,為時間銀行結(jié)合衛(wèi)生保健服務(wù)在我國的發(fā)展與研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

選擇中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及維普數(shù)據(jù)庫作為檢索庫,“主題”為檢索項,“時間銀行AND衛(wèi)生保健”為檢索式,文獻發(fā)布限定時間為2001年1月1日—2021年12月31日,文獻類型選擇學(xué)術(shù)期刊,精確檢索后共得到文獻0篇,但筆者在文獻閱讀過程中發(fā)現(xiàn),以“時間銀行”為主題的文獻中存在與衛(wèi)生保健相關(guān)文獻,因此本研究改變檢索策略,擴大檢索范圍,以“時間銀行”O(jiān)R“愛心銀行”O(jiān)R“時間超市”O(jiān)R“公益銀行”O(jiān)R“幫幫銀行”O(jiān)R“時間儲蓄”為檢索式,文獻發(fā)布限定時間為2001年1月1日—2021年12月31日,文獻類型選擇學(xué)術(shù)期刊,精確檢索后共得到文獻1 951篇,經(jīng)過NoteExpress去重后得到文獻1 382篇,閱讀題目與摘要初篩去除與時間銀行明顯不相關(guān)的文獻后共766篇,閱讀全文復(fù)篩后排除下列情況的文獻:1)新聞、約稿、會議通知、勘誤等其他非學(xué)術(shù)文獻;2)無法獲取全文的文獻;3)重復(fù)文獻。最終納入文獻358篇。

1.2 數(shù)據(jù)處理過程

將文獻題錄以ref-works格式導(dǎo)出到NoteExpress,進行初篩和復(fù)篩后利用NoteExpress去重功能去重,導(dǎo)出匯總題錄為CiteSpace格式,將文件轉(zhuǎn)化為CiteSpace可用d-ownload_XX格式進行圖譜繪制。CiteSpace軟件參數(shù)設(shè)置,時間分區(qū)為2001年1月—2021年12月,時間切片(per year slice)為“1”,節(jié)點類型(node types)選擇關(guān)鍵詞(keyword)、作者(author),Top-N值為50,其余參數(shù)為軟件默認(rèn)值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel軟件描述文獻數(shù)量、被引頻次、作者及機構(gòu)分布等,利用CiteSpace 5.8.R3軟件繪制圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量

從2001—2021年,國內(nèi)關(guān)于時間銀行的研究共358篇,其中衛(wèi)生保健類文獻25篇。見圖1。

圖1 文獻年度發(fā)文量趨勢

2.2 被引頻次

在檢索得到的358篇有關(guān)時間銀行的研究中篩選出被引頻次排名居前5位的文獻,文獻的最高被引頻次為155次,其次為146次、141次、107次、106次,被引文獻中無醫(yī)療護理類相關(guān)文獻。見表1。

表1 被引頻次排名居前5位的文獻

2.3 作者及機構(gòu)分布概況

在本研究中,358篇文章共涉及357名作者。其中,1名作者發(fā)文9篇,2名作者發(fā)文4篇,4名作者發(fā)文3篇,21名作者發(fā)文2篇;本研究涉及356所機構(gòu),醫(yī)療護理類機構(gòu)33所。將文獻發(fā)布機構(gòu)主要分為管理類、社會經(jīng)濟類、人口研究類、衛(wèi)生保健類、院校類、社會組織類及其他。其中,社會組織類的文獻發(fā)布機構(gòu)發(fā)文量占總發(fā)文量的28.49%,其次為管理類(27.37%)、社會經(jīng)濟類(14.25%),衛(wèi)生保健類發(fā)文量占比為8.38%,其中,17篇(56.67%)文獻內(nèi)容直接以時間銀行+衛(wèi)生保健為主題。見表2。

表2 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)文量分布情況

2.4 作者合作網(wǎng)絡(luò)

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.5 期刊

本研究中,358篇文獻來源于230種期刊,選取發(fā)文量排名居前10位的期刊,詳見表3;衛(wèi)生保健類期刊發(fā)文及期刊主題情況見表4。

表3 發(fā)文量排名居前10位的期刊分布情況

表4 衛(wèi)生保健類期刊發(fā)文量分布及期刊主題情況

2.6 基金來源

本研究中,358篇文獻共涉及4個層次的基金項目資助。國家級66篇,其中衛(wèi)生保健相關(guān)文獻僅5篇(7.58%);省級73篇,衛(wèi)生保健相關(guān)文獻9篇(12.33%);市級25篇,衛(wèi)生保健相關(guān)文獻僅1篇(4.00%);校院級45篇,衛(wèi)生保健類文獻2篇(4.44%);無基金項目149篇,衛(wèi)生保健類文獻8篇(5.37%)。基金來源分布情況見圖3。

圖3 基金來源分布圖

2.7 高頻關(guān)鍵詞

2.7.1 高頻關(guān)鍵詞及共現(xiàn)分析

本研究刪除文獻題錄中無意義的關(guān)鍵詞,將同義詞、縮近義詞合并,最終統(tǒng)計出頻次≥20次的關(guān)鍵詞,見表5;對文獻中出現(xiàn)的關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析,得到291個節(jié)點、377條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.008 9。見圖4。圖譜中圓形節(jié)點表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次,節(jié)點越大表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越多,年輪外圈的紫色代表關(guān)鍵詞的中介中心性,紫色光圈越厚,表示該關(guān)鍵詞的中介中心性越強,中介中心性≥0.1表示該節(jié)點在圖譜結(jié)構(gòu)中占有重要地位。

表5 高頻關(guān)鍵詞排序(頻次≥20次)

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

2.7.2 關(guān)鍵詞聚類分析

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上形成關(guān)鍵詞聚類圖譜,關(guān)鍵詞聚類圖譜見圖5,圖譜左上角數(shù)據(jù)顯示節(jié)點數(shù)量(N)為29個,連線數(shù)量(E)為377條,網(wǎng)絡(luò)密度為=0.008 9,平均輪廓值(mean silhouette)S=0.957,網(wǎng)絡(luò)模塊值(modularity)Q為0.858 9,說明每個聚類結(jié)構(gòu)顯著、合理、高效且可信度高[8]。取排名居前10位的關(guān)鍵詞進行聚類,聚類的基本信息見表6。

表6 關(guān)鍵詞聚類基本信息

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖

2.7.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析能夠探測到持續(xù)時間最長的關(guān)鍵詞及近期的研究熱點,對研究領(lǐng)域的熱點趨勢走向分析具有重要意義。本研究提取前6位突現(xiàn)詞,見圖6。

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

3.1 時間銀行發(fā)文數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢,衛(wèi)生保健相關(guān)文獻增長趨勢緩慢

2001年北京大學(xué)人口研究所陳功教授在國內(nèi)發(fā)表了第1篇關(guān)于時間銀行的文獻——《關(guān)于養(yǎng)老“時間儲蓄”的問題與思考》,標(biāo)志著我國在時間銀行方面的研究開始萌芽。2010—2021年時間銀行相關(guān)研究的發(fā)文量總體上呈快速上升趨勢,可見時間銀行受到越來越多的人關(guān)注,逐漸成為研究熱點。特別是在2011年后,國內(nèi)關(guān)于時間銀行的研究呈現(xiàn)大幅度的增長,年度發(fā)文量最多的是2021年,文獻數(shù)量為74篇。時間銀行結(jié)合醫(yī)療護理服務(wù)相關(guān)文獻共25篇,在358篇文獻中衛(wèi)生保健相關(guān)文獻占比不超過7%,2005年,國內(nèi)出現(xiàn)時間銀行結(jié)合衛(wèi)生保健服務(wù)相關(guān)文獻1篇,直至2021年,相關(guān)文獻數(shù)量呈現(xiàn)緩慢增長趨勢,年度相關(guān)文獻發(fā)表數(shù)量最多僅為5篇,在同年所有時間銀行相關(guān)文獻中占比不超過9%。時間銀行與衛(wèi)生保健相關(guān)文獻數(shù)量極少且增長趨勢緩慢,說明國內(nèi)時間銀行與衛(wèi)生保健服務(wù)結(jié)合發(fā)展方面仍處于起步狀態(tài),有待于進一步的探索、研究與發(fā)展。

3.2 時間銀行研究機構(gòu)以管理類、經(jīng)濟類及人口研究類為主,衛(wèi)生保健類機構(gòu)發(fā)文數(shù)量較少

本研究中,對時間銀行進行研究的機構(gòu)大多為管理類、人口研究類與經(jīng)濟類,產(chǎn)出文獻也占絕大多數(shù),衛(wèi)生保健類機構(gòu)雖33所,發(fā)布文獻數(shù)量共30篇,僅占總發(fā)文量的8.38%。通過閱讀全文發(fā)現(xiàn),在這30篇文獻中,17篇(56.67%)文獻內(nèi)容直接以時間銀行+衛(wèi)生保健為主題,說明國內(nèi)已經(jīng)有衛(wèi)生保健類機構(gòu)開始研究時間銀行+衛(wèi)生保健相關(guān)內(nèi)容,而前文提到的時間銀行+衛(wèi)生保健類文獻25篇,表明研究時間銀行結(jié)合衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展也受到其他領(lǐng)域機構(gòu)學(xué)者的關(guān)注。

3.3 文獻作者合作程度低,合作關(guān)系不密切

核心作者對于學(xué)術(shù)期刊的影響力與競爭力的貢獻是最大的,能否組建高質(zhì)量的學(xué)術(shù)作者群是時間銀行領(lǐng)域發(fā)展核心環(huán)節(jié)。圖譜中節(jié)點代表作者發(fā)文量的多少,節(jié)點越大,發(fā)文數(shù)量越多;連線越多,表明此作者在該領(lǐng)域的研究程度越深,合作越廣。時間銀行領(lǐng)域主要形成以陳功、閆曉玲、龐玉芳、楊紫涵為主的4個研究團隊[龐玉芳、楊紫涵團隊內(nèi)無發(fā)文量≥3篇的作者,因此作者合作網(wǎng)絡(luò)圖(見圖2)并未顯示,相關(guān)信息由人工識別獲取],其中以龐玉芳、楊紫涵為核心的團隊合作密度較大,但團隊與團隊之間并無合作關(guān)系,總體來看,絕大多數(shù)作者之間合作交流少,或者幾乎沒有任何交流。表明我國時間銀行研究領(lǐng)域較分散和局限,作者之間合作欠缺,尚未建立起關(guān)系密切的核心作者群。時間銀行在衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域方面的研究尚未建立起團隊,全為獨立的作者及機構(gòu)。

3.4 時間銀行+衛(wèi)生保健相關(guān)研究尚未建立起專業(yè)期刊群

時間銀行研究的發(fā)表期刊中,《中國老年學(xué)雜志》載文量居于首位(11篇),《經(jīng)濟研究導(dǎo)刊》載文量位居第2位(9篇),其次為《老齡科學(xué)研究》(7篇),發(fā)文量排名居前10位的期刊總計載文量占文獻總數(shù)的17.59%;衛(wèi)生保健類期刊中占比最高的為《護理學(xué)雜志》與《護理研究》,僅占0.84%,其他衛(wèi)生保健期刊共發(fā)文10篇,占比僅為2.79%,載文量≥2篇的期刊僅3個,合計載文量僅8篇,占比2.23%,而近95%(342篇)的文獻來源于非衛(wèi)生保健期刊。核心期刊是一個學(xué)科的主要期刊,能夠代表學(xué)科發(fā)展水平并受到本學(xué)科讀者重視的專業(yè)期刊,在本研究的期刊分布中根據(jù)布拉德福定律[9]可知,我國時間銀行研究領(lǐng)域及時間銀行+衛(wèi)生保健研究目前尚未建立起核心期刊群,即還沒有建立起所含時間銀行相關(guān)信息量大、質(zhì)量高的專業(yè)期刊集合。衛(wèi)生保健類期刊以“互助養(yǎng)老”“老齡化”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為主題,表明我國時間銀行+衛(wèi)生保健研究期刊關(guān)注熱點仍在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。

3.5 時間銀行文獻基金支持來源層次豐富,衛(wèi)生保健類基金支持匱乏

本研究超過50%的文獻具有來自國家、省、市、校院4個層次的基金支持且以國家級、省部級基金等以政府為主導(dǎo)的基金為主,說明時間銀行在我國的研究發(fā)展具備一定的資金基礎(chǔ),時間銀行+衛(wèi)生保健類文獻雖具有4個層次的基金項目資助,但相比于時間銀行總體文獻資金來源方面還相差甚遠(yuǎn),基金來源匱乏,仍需要大量資金的投入與支持,特別是市級及院校級相關(guān)部門的投入。

3.6 時間銀行研究熱點以養(yǎng)老服務(wù)及相關(guān)研究為主,衛(wèi)生保健類研究熱度低,難以持續(xù)

文獻的被引頻次在一定程度上可以反映出文獻的影響力,一般來說,被引頻次高的文獻影響力大[10]。關(guān)鍵詞是對文獻主題的反應(yīng),聚類能夠?qū)Ω哳l關(guān)鍵詞進行類別的劃分,關(guān)鍵詞突現(xiàn)能夠探測到持續(xù)時間最長的關(guān)鍵詞及近期的研究熱點,對研究領(lǐng)域的熱點趨勢走向分析具有重要意義。從被引文獻的內(nèi)容來看,影響力排名居前5位的文獻均為時間銀行與互助養(yǎng)老方面的研究;從對關(guān)鍵詞的共現(xiàn)、聚類及突現(xiàn)分析可以看出,養(yǎng)老服務(wù)以及圍繞養(yǎng)老服務(wù)展開的養(yǎng)老模式、社區(qū)養(yǎng)老、志愿服務(wù)等一直是我國時間銀行研究的主題、熱點且影響力經(jīng)久不衰,在時間銀行研究網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)重要的地位。而衛(wèi)生保健類研究起步晚、涉及少,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康中國等雖然也開始成為研究熱點,但持續(xù)時間短,熱度不高。

4 啟示

4.1 時間銀行+衛(wèi)生保健具有廣闊的發(fā)展前景

雖然近年來時間銀行+衛(wèi)生保健發(fā)文量增長緩慢,但各醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院等衛(wèi)生保健相關(guān)機構(gòu)對于時間銀行的關(guān)注度正在逐步提升,一些非衛(wèi)生保健機構(gòu)也開始關(guān)注時間銀行結(jié)合衛(wèi)生保健發(fā)展的可能性與前景;重要的衛(wèi)生保健類期刊陸續(xù)推出時間銀行領(lǐng)域相關(guān)文獻,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“健康中國”等關(guān)鍵詞開始在時間銀行關(guān)鍵詞領(lǐng)域中占有一席之地。這些都說明國內(nèi)時間銀行+衛(wèi)生保健并非處于停滯不前的狀態(tài),醫(yī)療衛(wèi)生保證健康,時間銀行儲蓄健康,時間銀行+衛(wèi)生保健或許會引領(lǐng)健康中國的新時尚。

4.2 加強作者、機構(gòu)的合作,吸引醫(yī)學(xué)院校及機構(gòu)參與

現(xiàn)階段我國時間銀行研究領(lǐng)域作者間合作少,衛(wèi)生保健類機構(gòu)之間及與其他領(lǐng)域機構(gòu)及作者之間的合作幾乎為零。以舉辦時間銀行學(xué)術(shù)交流會議、線上論壇等方式吸引來自各領(lǐng)域的學(xué)者、機構(gòu),促進時間銀行研究領(lǐng)域?qū)W者及機構(gòu)的溝通與合作。高校學(xué)生的加入能夠進一步推動時間銀行的信息應(yīng)用、宣傳推廣、實踐創(chuàng)新及可持續(xù)發(fā)展[11],醫(yī)學(xué)院校學(xué)生團體加入,作為學(xué)生志愿者,可以利用所學(xué)知識提供專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),作為衛(wèi)生保健機構(gòu)的儲備人才,可以在未來促進時間銀行與衛(wèi)生保健機構(gòu)的合作發(fā)展。

4.3 加大對時間銀行+衛(wèi)生保健研究領(lǐng)域資金投入

從研究結(jié)果來看,時間銀行研究資金來源是可觀的,而相較之下時間銀行+衛(wèi)生保健資金來源是匱乏的。提倡以政府為主導(dǎo),吸納社會組織、企業(yè)等優(yōu)質(zhì)社會資源助力時間銀行發(fā)展,也可建立與各大醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)的合作,吸納機構(gòu)提供人力、物資等發(fā)展時間銀行+衛(wèi)生保健。

4.4 豐富時間銀行應(yīng)用場景,推動時間銀行從養(yǎng)老服務(wù)與志愿服務(wù)向衛(wèi)生保健服務(wù)邁進

從研究結(jié)果不難看出,養(yǎng)老功能是當(dāng)前時間銀行在我國應(yīng)用中體現(xiàn)得最基礎(chǔ)、最廣泛的功能[12]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將老年健康服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)放在首要位置的新型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式,是對單一生活照護模式的補充和完善[13],推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,可以間接地促進時間銀行與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合。我國老年衛(wèi)生保健機構(gòu)及人員數(shù)量不足,服務(wù)內(nèi)容及技術(shù)規(guī)范尚不完善,可以通過時間銀行吸納能夠提供醫(yī)療護理等衛(wèi)生保健服務(wù)的專業(yè)人員參與提供老年人的健康需求。如南華大學(xué)學(xué)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員參與時間銀行為社區(qū)老年人提供健康服務(wù)[3],南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立時間銀行解決社區(qū)居民就醫(yī)問題[1]。志愿服務(wù)近年來一度成為時間銀行的研究熱點,受到學(xué)者的廣泛關(guān)注,我國的醫(yī)療服務(wù)總量位居世界前列,更加高效的醫(yī)務(wù)志愿者管理模式有利于減輕繁重的醫(yī)療服務(wù)壓力[14]。此外,時間銀行在我國的推行主要依賴于龐大的志愿服務(wù)隊伍,吸引醫(yī)療護理等衛(wèi)生保健人員以志愿者的身份參與到時間銀行中或者加強對時間銀行志愿者們的醫(yī)療護理技能培訓(xùn),從加強提升志愿服務(wù)隊伍的角度,促進時間銀行與衛(wèi)生保健服務(wù)結(jié)合,如蒼南縣人民醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部開設(shè)時間銀行分行,為醫(yī)院內(nèi)部70歲以上高齡老人提供專業(yè)化、高質(zhì)量的志愿服務(wù)[15]。