主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能的影響

王明楓，羅世林，黎必亮，曾娟，向紹山，蔡懿，陳志勇，胡小英

636000 四川 巴中，四川省巴中市中心醫(yī)院 呼吸中心

肺癌是全球和我國第一大惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率長期高居惡性腫瘤的首位［1］。根治性手術(shù)治療是早中期肺癌患者的首選治療方案，但手術(shù)治療會(huì)對(duì)肺組織造成創(chuàng)傷，易導(dǎo)致術(shù)后肺功能下降，甚至導(dǎo)致肺部并發(fā)癥，影響治療效果，不利于患者術(shù)后康復(fù)，甚至威脅患者生命健康［2］。目前，肺呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)肺癌手術(shù)患者術(shù)后肺功能康復(fù)的常用方法，其中縮唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練等是常用的訓(xùn)練方法，但受個(gè)體差異等因素影響，仍有部分患者肺功能恢復(fù)欠佳，因此，如何有效改善肺癌患者術(shù)后的肺功能是人們關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)問題［3］。而主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練是一種新型的彈性訓(xùn)練方法，近年來已逐漸被應(yīng)用于多種肺疾病康復(fù)治療中，有利于改善患者肺功能而受到關(guān)注和重視［4］。對(duì)此，本研究通過給予肺癌手術(shù)患者常規(guī)肺功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練，探討其對(duì)肺癌術(shù)后患者肺功能的影響和改善作用，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年12月至2020年12月巴中市中心醫(yī)院收治的行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者148例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n = 74）和研究組（n = 74）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》［5］中關(guān)于肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前有手術(shù)指征，術(shù)后經(jīng)病理確診為肺癌；（2）年齡18～80歲；（3）患者預(yù)期生存時(shí)間＞ 6個(gè)月；（4）術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前1個(gè)月有放化療、免疫、激素等治療史；（2）有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病等；（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重病；（4）行全肺切除術(shù)者。

2組患者性別、年齡、是否吸煙、腫瘤臨床分期、體重指數(shù)、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等一般資料之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），2組患者基線資料具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1.General Data in Two Groups

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組訓(xùn)練方法 對(duì)照組給予常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練，包括縮唇呼吸（用鼻深吸氣，嘴成吹口哨狀呼氣以使氣體緩慢呼出，盡量深吸慢呼，以不感到費(fèi)力為適度，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶3～1∶2，重復(fù)10次為組，3組/天）、腹式呼吸（取自然體位，胸部不動(dòng)腹部緩慢鼓起并一手放上腹部感覺有向上抬下緩慢經(jīng)鼻吸氣，最大吸氣后停頓1～2秒后緩慢將氣呼出，重復(fù)10次為組，3組/天）、咳嗽訓(xùn)練（取坐位或半臥位，深吸氣并屏氣3～5秒后，張口打開聲門時(shí)收縮腹部用力咳嗽，連咳嗽2～3聲，重復(fù)6次為組，3組/天）。

1.2.2 研究組訓(xùn)練方法 研究組在此基礎(chǔ)上給予主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練，包括呼吸控制（取坐位或高側(cè)臥位，按自身舒適的速度和深度在盡可能多地利用下胸部、放松上胸部和肩部下，行3～4次潮式呼吸）、胸廓擴(kuò)張（非術(shù)側(cè)手放于術(shù)側(cè)胸壁，將盡量多的緩慢深吸氣并在最大吸氣時(shí)保持約3秒后，緩慢放松呼氣，連續(xù)3～4次）、用力呼氣（分5～6次小量吸氣后行1～2次深吸氣至最大吸氣，保持約1秒后盡最大力量地呵氣），呼吸控制-胸廓擴(kuò)張-用力呼氣循環(huán)訓(xùn)練1次為1組，3組/天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組入院前和訓(xùn)練后7天的肺功能指標(biāo)［肺活量（vital capacity，VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC、每分鐘最大通氣量（maximum minute ventilation，MMV）、呼吸頻率］，活動(dòng)能力指標(biāo)［6分鐘步行試驗(yàn)（6-minute walk test，6MWT）、Borg呼吸困難評(píng)分（Borg評(píng)分）］；及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括低氧血癥、肺不張、肺炎、胸腔積液等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)呈正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比或百分比進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

組間比較：訓(xùn)練前2組患者的VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMV、呼吸頻率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞ 0.05）；訓(xùn)練后2組患者上述肺功能指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P ＜ 0.05），具體表現(xiàn)為研究組的VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMV水平高于對(duì)照組，呼吸頻率研究組低于對(duì)照組。組內(nèi)比較：研究組和對(duì)照組在訓(xùn)練前后的VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMV水平和呼吸頻率之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P ＜ 0.05），2組均表現(xiàn)為訓(xùn)練后VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平和呼吸頻率升高，MMV水平降低（表2）。

表2 兩組訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較Table 2.Lung Function Indexes in Two Groups before and after Training

2.2 活動(dòng)能力指標(biāo)比較

組間比較：訓(xùn)練前2組患者的6MWT、Borg評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞ 0.05）；訓(xùn)練后2組患者上述指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P ＜ 0.05），具體表現(xiàn)為研究組的6MWT高于對(duì)照組，Borg評(píng)分低于對(duì)照組。組內(nèi)比較：研究組和對(duì)照組在訓(xùn)練前后的6MWT和Borg評(píng)分之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P ＜ 0.05；表3）。

表3 兩組訓(xùn)練前后活動(dòng)能力指標(biāo)比較Table 3.Physical Ability Indexes in Two Groups before and after Training

2.3 并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（6.8% vs 18.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05；表4）。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 4.Incidence of Complications in Two Groups

3 討 論

根治性手術(shù)目前仍是肺癌的常規(guī)的治療方法［6-7］，但由于手術(shù)治療過程中，仍不可避免會(huì)對(duì)患側(cè)肺組織造成創(chuàng)傷，引起后切口疼痛、胸膜反應(yīng)、胸膜內(nèi)粘連等，加之術(shù)中麻醉感染及術(shù)后臥床等，會(huì)使患者術(shù)后氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱而導(dǎo)致呼吸道的分泌物增多，從而導(dǎo)致患者肺功能下降，易引起低氧血癥、肺不張、肺炎、胸腔積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭［8-9］。

目前，肺癌手術(shù)常用的呼吸功能訓(xùn)練主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練等，可有效促進(jìn)患者肺功能康復(fù)［10-11］。但在臨床上訓(xùn)練中，多數(shù)肺癌患者由于年齡較大，其肺纖毛運(yùn)動(dòng)不良、黏膜萎縮，加之受手術(shù)創(chuàng)傷疼痛、胸膜反應(yīng)、胸膜內(nèi)粘連等影響，易使痰液不易排出，影響了呼吸功能訓(xùn)練效果，導(dǎo)致肺功能改善作用欠佳［12-13］。有研究顯示，主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練是一種由呼吸控制、胸部擴(kuò)張、用力呼氣組成的呼吸道清理訓(xùn)練方法，具有迅速清除呼吸道分泌物、增強(qiáng)咳嗽排痰能力、改善肺功能等作用，已逐漸被應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病及胸部手術(shù)后肺康復(fù)中，有利于改善患者肺功能［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組訓(xùn)練后7天的VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMV水平明顯高于訓(xùn)練前，研究組的VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMV水平高于對(duì)照組，表明主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練能夠有效改善肺癌手術(shù)患者的肺功能。這可能是由于縮唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練等常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練中，能夠有效訓(xùn)練肺癌手術(shù)患者包括輔助呼吸肌在內(nèi)的全部吸氣肌和呼氣肌主動(dòng)參與收縮，有助于增強(qiáng)并鍛煉呼吸肌群的力量和耐力。同時(shí)，本研究中，研究組和對(duì)照組訓(xùn)練后7天的6MWT明顯高于訓(xùn)練前，且研究組較高，兩組訓(xùn)練后7天的Borg評(píng)分明顯低于訓(xùn)練前，且研究組較低，表明主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練能夠有效提高肺癌手術(shù)患者活動(dòng)能力。這可能是由于本研究結(jié)合主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練中，能夠更有效地促進(jìn)肺癌手術(shù)患者的肺功能改善，有助于更好地緩解患者呼吸困難癥狀并減少了其對(duì)患者行走活動(dòng)的不良影響，從而提高了患者的活動(dòng)能力。此外，本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練能夠有效減少肺癌手術(shù)患者并發(fā)癥。這可能是由于本研究結(jié)合主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練中，能夠更好地促進(jìn)肺癌手術(shù)患者氣道內(nèi)分泌物向中央大氣道流動(dòng)而促進(jìn)痰液排出，有助于減少因痰液潴留所致肺炎、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生［16-17］，并能夠更好地改善患者氣體交換效能和促進(jìn)肺復(fù)張，減少了因吸氧不足所致低氧血癥、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生［18］。

綜上所述，主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練可有效改善肺癌手術(shù)患者肺功能，有利于提高患者活動(dòng)能力，且可減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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