滋腎育胎丸聯(lián)合間苯三酚注射液治療先兆流產(chǎn)孕婦的效果分析

徐春嬌 龐 喆

天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科 300041

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血,隨后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛或腰背痛的妊娠期疾病,并且常伴有暗紅色白帶,極易導(dǎo)致流產(chǎn),影響孕婦身體和心理健康[1]。目前西醫(yī)臨床尚無(wú)特效治療方法,常用注射間苯三酚治療,雖然能夠促進(jìn)宮頸軟化,減少出血,安全性較高,但是效果往往不佳,且治療后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為[2],先兆流產(chǎn)是由于血瘀、氣瘀和腎虛導(dǎo)致沖任不固、胎失所養(yǎng)造成的。滋腎育胎丸具有補(bǔ)腎健脾、益氣培元、養(yǎng)血安胎、強(qiáng)壯身體的作用,且能夠改善卵巢和子宮血液供應(yīng)[3]。鑒于此,本文選取98例先兆流產(chǎn)孕婦分析滋腎育胎丸聯(lián)合間苯三酚注射液治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2021年3月—2022年6月我院收治的98例先兆流產(chǎn)孕婦,通過(guò)黑白雙色球法分為西藥組和聯(lián)合組,各49例。西藥組年齡22～35(28.36±5.29)歲;孕周14～25(19.57±4.19)周;孕次1～3(2.02±0.58)次;病程3～6(4.51±0.93)周。聯(lián)合組年齡22～36(28.40±5.30)歲;孕周14～26(19.60±4.20)周;孕次1～3(2.05±0.60)次;病程3～6(4.54±0.95)周。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽(yáng)性,陰道少量出血并伴有下腹墜痛、腰酸[4];中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:陰道少量出血,色淡、質(zhì)稀,小腹墜痛,次癥:腰膝酸軟、納呆食少[5];自然受孕,單胎者;知情本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙者;對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者;異位妊娠者;習(xí)慣性流產(chǎn)者;合并有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行臥床靜養(yǎng),口服葉酸、維生素E治療,并禁止性生活。西藥組肌肉注射間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766,規(guī)格:4ml∶40mg)治療,40mg/次,1次/d,連續(xù)治療2周。聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上用淡鹽水或蜂蜜水送服滋腎育胎丸(廣州白云山中一藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020008, 每瓶裝60g)治療,5g/次,3次/d,連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[6]:孕婦治療后陰道流血停止,B超檢查胎兒存活,腰膝酸軟、小腹墜痛等癥狀消失判斷為顯效;孕婦治療后陰道流血明顯減少,B超檢查胎兒存活,腰膝酸軟、小腹墜痛等癥狀好轉(zhuǎn)判斷為好轉(zhuǎn);孕婦治療后陰道流血、腰膝酸軟、小腹墜痛等癥狀無(wú)變化或加重,B超檢查胎兒停止發(fā)育判斷為無(wú)效。總有效率=(49-無(wú)效例數(shù))/49×100%。(2)臨床癥狀緩解時(shí)間及流產(chǎn)發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)兩組腹痛、腰酸緩解時(shí)間、子宮收縮消失時(shí)間。統(tǒng)計(jì)流產(chǎn)發(fā)生例數(shù)。(3)性激素水平:抽取兩組治療前后的靜脈血各5ml,以(2 000±50)r/min的速度離心5～8min后,取上清液,利用博科BK-EL10C型酶聯(lián)儀通過(guò)酶聯(lián)免疫法測(cè)試血清β亞單位人絨毛膜促性腺素(β-HCG)、孕激素(P)、雌二醇(E2)水平。(4)血清學(xué)指標(biāo):利用博科BK-EL10C型酶聯(lián)儀通過(guò)酶聯(lián)免疫法測(cè)試孕激素誘導(dǎo)阻滯因子(PIBF)、血紅素氧合酶-1(HO-1)水平。(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括腹瀉、惡心嘔吐、皮疹或皮膚紅腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組的總有效率為95.92%,比西藥組的81.63%顯著更高(χ2=5.018,P=0.025<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及流產(chǎn)發(fā)生率比較 聯(lián)合組腹痛、腰酸緩解時(shí)間、子宮收縮消失時(shí)間顯著短于西藥組(P<0.05)。聯(lián)合組的流產(chǎn)發(fā)生率為4.08%,比西藥組的18.37%顯著更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及流產(chǎn)發(fā)生率比較

2.3 兩組性激素水平比較 治療前,兩組β-HCG、P、E2水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組β-HCG、P、E2均顯著提高,且聯(lián)合組比西藥組顯著更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組性激素水平比較

2.4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組PIBF、HO-1水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組PIBF、HO-1水平顯著提高,聯(lián)合組比西藥組顯著更高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.211,P=0.646>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)女性工作和生活壓力的增加,先兆流產(chǎn)孕婦逐漸增多,發(fā)病率高達(dá)10%以上,嚴(yán)重影響孕婦及其家庭。并且先兆流產(chǎn)孕婦出現(xiàn)陰道流血、下腹墜痛、腰酸腹脹等,增加孕婦緊張情緒,若得不到有效治療,病情進(jìn)一步加重,甚至發(fā)生流產(chǎn)。目前臨床上針對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦主要應(yīng)用藥物進(jìn)行治療,并且臨床研究證實(shí)[7],先兆流產(chǎn)孕婦及時(shí)有效處理不規(guī)律弱宮縮,減輕宮頸張力能夠使得妊娠得以持續(xù)下去,其中間苯三酚能夠解痙平滑肌,具有抑制宮縮的保胎作用。同時(shí)臨床研究表明[8],間苯三酚不會(huì)引起低血壓、心率加快和心律失常癥狀,治療安全性較高。但是近年來(lái)臨床研究表明[9],單純西藥治療先兆流產(chǎn)有一定的作用,但難以滿足臨床需求,流產(chǎn)率仍然較高。

中醫(yī)認(rèn)為[10],先兆流產(chǎn)屬于“胎漏”“胎動(dòng)不安”的范疇,往往是由于氣虛不足以載胎、血虛不足以養(yǎng)胎元或先天腎氣不足導(dǎo)致沖任不固,不能攝血養(yǎng)胎造成的。滋腎育胎丸中熟地黃為君藥,起到滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)精益髓的作用;以枸杞子、鹿角霜、巴戟天、首烏、阿膠(炒)為臣藥,其中枸杞子滋補(bǔ)肝腎,首烏滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、止血,阿膠(炒)補(bǔ)血止血,三者起補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)血止血的作用,鹿角霜和巴戟天起補(bǔ)腎助陽(yáng)的作用;以菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、杜仲為佐藥,菟絲子滋補(bǔ)肝腎、固精止瀉,桑寄生補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、安胎元,續(xù)斷補(bǔ)肝腎、行血脈、續(xù)筋骨,杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎,起到滋補(bǔ)肝腎、固精安胎的作用;以人參、黨參、白術(shù)、艾葉、砂仁為使藥,人參、黨參、白術(shù)補(bǔ)虛扶正、益氣健脾;艾葉溫經(jīng)散寒;砂仁行氣安胎,多藥共奏補(bǔ)腎健脾、益氣培元、養(yǎng)血安胎、強(qiáng)壯身體的效果。本文結(jié)果顯示,聯(lián)合組的總有效率比西藥組顯著更高;并且聯(lián)合組的臨床癥狀緩解時(shí)間顯著更短,流產(chǎn)發(fā)生率顯著更低,說(shuō)明滋腎育胎丸聯(lián)合間苯三酚注射液治療先兆流產(chǎn)孕婦效果顯著,可明顯縮短臨床癥狀緩解時(shí)間,降低流產(chǎn)發(fā)生率。分析原因?yàn)殚g苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類解痙藥物,能夠緩解平滑肌痙攣,抑制宮縮,緩解腹痛、腰酸癥狀;加上滋腎育胎丸補(bǔ)腎安胎,改善子宮和胎盤血液循環(huán),為胎兒的發(fā)育提供良好的發(fā)育環(huán)境,進(jìn)一步緩解臨床癥狀,提高療效,降低流產(chǎn)發(fā)生率。這與趙金青等[11]研究的滋腎育胎丸聯(lián)合黃體酮治療高齡二胎先兆流產(chǎn)孕婦的療效顯著相似。

另外,β-HCG、P、E2是保證正常妊娠的重要激素,先兆流產(chǎn)會(huì)降低β-HCG、P、E2水平。本文結(jié)果顯示,治療后兩組β-HCG、P、E2水平均提高,且聯(lián)合組比西藥組顯著更高,說(shuō)明滋腎育胎丸聯(lián)合間苯三酚注射液顯著提高先兆流產(chǎn)孕婦性激素水平,分析原因?yàn)殚g苯三酚抑制宮縮,滋腎育胎丸穩(wěn)固胎元,促進(jìn)卵泡和黃體發(fā)育,改善子宮和胎盤血液循環(huán),進(jìn)一步抑制宮縮的同時(shí)改善內(nèi)分泌環(huán)境,進(jìn)而提高β-HCG、P、E2水平。并且PIBF能夠保護(hù)胚胎,通過(guò)免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮抗流產(chǎn)的作用;HO-1能夠舒張子宮肌層,提高子宮對(duì)妊娠個(gè)體的耐受性[12]。本文結(jié)果顯示,治療后兩組PIBF、HO-1水平均顯著提高,聯(lián)合組比西藥組顯著更高。分析原因?yàn)樽棠I育胎丸能夠強(qiáng)壯身體,改善患者免疫功能,提高機(jī)體妊娠耐受性,進(jìn)而提高PIBF、HO-1水平?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析[13],菟絲子中黃酮類成分與黃體酮相似,能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫和內(nèi)分泌功能;熟地黃中多種化學(xué)微量元素能夠增強(qiáng)人體免疫力。同時(shí)本文結(jié)果顯示,兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相近,說(shuō)明滋腎育胎丸聯(lián)合間苯三酚注射液治療先兆流產(chǎn)孕婦安全性較高,分析原因?yàn)殚g苯三酚對(duì)正常平滑肌影響較小,對(duì)人體重要器官和血液無(wú)影響,滋腎育胎丸為中藥制劑,安全性較高。

綜上分析,滋腎育胎丸聯(lián)合間苯三酚注射液治療先兆流產(chǎn)孕婦效果顯著,可明顯縮短臨床癥狀緩解時(shí)間,降低流產(chǎn)發(fā)生率,提高性激素水平、血清學(xué)指標(biāo),且安全性較高。但是本文樣本病例較少,且探索不夠深入,望廣大醫(yī)學(xué)研究者擴(kuò)大樣本量,以進(jìn)一步證實(shí)本次研究的臨床優(yōu)勢(shì)。