惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者化療后的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理研究進(jìn)展

鮮青艷

(廣元市第一人民醫(yī)院,四川 廣元 628017)

0 引言

惡性淋巴瘤是一種惡性淋巴造血組織實(shí)體瘤,主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大[1],如果惡性淋巴瘤長(zhǎng)在鼻咽里就會(huì)長(zhǎng)成腫塊,造成鼻子出血;長(zhǎng)到腹腔內(nèi),也會(huì)出現(xiàn)巨大腫塊,之后到處播散,引起腸梗阻、腸出血;病變侵入骨髓,會(huì)形成中樞淋巴瘤,引起腦水腫、頭暈、惡心或昏迷不醒,直致危及生命。目前,對(duì)淋巴瘤的治療仍以化療為主[2]。2型糖尿病是因胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足及胰島素利用障礙所引起的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,臨床上是以高血糖為主要標(biāo)志。發(fā)生高血糖后,最常見的癥狀為三多一少,即多食、多尿、多餐、運(yùn)動(dòng)量減少,主要是由于胰島素的絕對(duì)和相對(duì)缺失,葡萄糖無法被身體利用,由尿液中排泄,從而影響利尿,造成身體排放過多,機(jī)體口渴嚴(yán)重,糖代謝異常,病人饑餓嚴(yán)重,導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝不良,造成負(fù)氮平衡,患者消瘦嚴(yán)重。2型糖尿病患者一經(jīng)診斷就需終身用藥,只能控制,不能根治。合并癥狀對(duì)于患者來說不僅需要長(zhǎng)期服藥,還需要長(zhǎng)期化療。老年患者是2型糖尿病發(fā)生的最多群體,身體機(jī)能的下降增加了患有惡性淋巴瘤的可能性,且在化療過程中會(huì)對(duì)血糖造成影響。但長(zhǎng)期服藥和長(zhǎng)期化療對(duì)惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者來說身心都備受摧殘,在藥物和化療的長(zhǎng)期影響及身體功能下降背景下很容易造成營(yíng)養(yǎng)不良和心理疾病。要保證化療的順利完成,除加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理外,還要及時(shí)監(jiān)測(cè)控制2型糖尿病患者的血糖,并指導(dǎo)惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1 營(yíng)養(yǎng)支持

1.1 營(yíng)養(yǎng)搭配適當(dāng)

維持惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的體重在正常范圍,增加食物中的熱量。補(bǔ)充腫瘤代謝需要的能量消耗,保證足夠的液體攝入和腎臟功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及藥物的代謝與排泄。處理好與化療藥物相關(guān)的副作用問題,避免腸道感染(即避免腹瀉),避開營(yíng)養(yǎng)支持誤區(qū)。惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者可以適當(dāng)?shù)爻砸恍┚S生素和水果[3],堅(jiān)持“三高一多”飲食(高卡路里、高蛋白、高纖維,多喝水),減少化療對(duì)惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者身體的不良影響。

1.2 化療中的膳食調(diào)理

惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者在化療過程中藥物對(duì)正常的細(xì)胞損傷嚴(yán)重,如免疫功能下降、白細(xì)胞減少、消化道黏膜潰瘍、頭發(fā)脫落等[4]?；熐?可以吃一些米飯、面條、魚肉等低脂肪、高碳水化合物、高維生素和礦物質(zhì)食品,如雞肉、雞蛋、豆腐等。化療時(shí),多吃一些高蛋白質(zhì)的食品,以促進(jìn)皮膚、毛發(fā)的恢復(fù),如奶類、瘦肉、動(dòng)物肝臟、河蟹、黃鱔、黑魚、牛肉、大棗、赤豆,幫助患者提高白血球含量。如果出現(xiàn)食欲缺乏、消化不良癥狀,可食入健脾開胃食品,如山楂、扁豆、白蘿卜、陳皮等。這個(gè)時(shí)期,營(yíng)養(yǎng)支持更為重要,單純靠食補(bǔ)很難抵抗化療的不良反應(yīng)。但大多數(shù)老年患者會(huì)因?yàn)楦弊饔玫挠绊懚斐蔂I(yíng)養(yǎng)不良,所以額外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充非常關(guān)鍵,對(duì)提升患者的白細(xì)胞、調(diào)節(jié)食欲、提高免疫力有特別大的幫助[5]。

1.3 化療后的飲食調(diào)養(yǎng)

化療后,由于惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的體質(zhì)比較弱,可以指導(dǎo)其多吃一些容易消化的食物,如軟飯、粥、面包、饅頭、土豆,香蕉、魚肉、雞肉、雞蛋等。也要吃一些具有較強(qiáng)抗癌功效的食物,如茄子、白蘿卜、芹菜、豆腐、茭白、紫菜等,以減少癌癥的復(fù)發(fā)。避免吃腌、熏、炸、烤等食物。

2 心理護(hù)理

由專職護(hù)士制作化療知識(shí)卡片發(fā)放到每位患者手中,并對(duì)其進(jìn)行健康教育,包含淋巴瘤和2型糖尿病的相關(guān)知識(shí)。詳細(xì)向患者和家屬耐心解釋和回答治療、護(hù)理中出現(xiàn)的問題。注意觀察患者的恢復(fù)動(dòng)態(tài),定期到病房進(jìn)行檢查,并對(duì)出院的患者進(jìn)行定期隨訪。

在與惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者進(jìn)行心理溝通的過程中,主動(dòng)與其進(jìn)行交流,持續(xù)給予安慰,鼓勵(lì)患者說出心里疑問,用耐心的態(tài)度和細(xì)致的話語來對(duì)待,以化解護(hù)患之間的矛盾[6]。多與患者家屬交流,讓他們幫助患者解開心中積存的疙瘩,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者家屬采用健康的生活方式與患者交流,使患者擁有一個(gè)積極健康的心態(tài)面對(duì)疾病。能否建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系,言語交流是影響心理健康成功與否的重要因素之一。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和綜合護(hù)理,富有愛心,不可使用負(fù)面話語與患者交流,以免增加患者的心理壓力。以熟練的手法贏得患者的信賴,促進(jìn)患者的合作,使其在精神上得到安慰與信賴,一聲溫柔的招呼,一次細(xì)致的安撫,都能使患者得到極大的心理慰藉,進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)治療的信心。

在惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者住院期間為其營(yíng)造舒適、安靜、優(yōu)雅、溫度適宜的居住空間,保持房間通風(fēng)良好、光線充足,有利于老年患者的身體和精神放松,提高患者的精神治療作用,使其在輕松愉快的氛圍中積極進(jìn)行治療,在心理上有一種安全感和信賴感。

3 監(jiān)測(cè)與控制血糖

3.1 常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

空腹血糖監(jiān)測(cè):加強(qiáng)對(duì)患者空腹血糖的監(jiān)測(cè),對(duì)于那些有低血糖癥狀的老年人應(yīng)該進(jìn)行空腹血糖測(cè)量。

飯后2小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè):對(duì)已經(jīng)能夠很好地控制血糖但未能實(shí)現(xiàn)治療目的的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

睡眠前的血糖監(jiān)測(cè):對(duì)注射胰島素的患者尤其對(duì)靜脈注射胰島素的老年患者要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

夜間血糖監(jiān)測(cè):對(duì)于已經(jīng)達(dá)到療效但空腹時(shí)仍然處于高血糖的患者要加強(qiáng)夜間血糖監(jiān)測(cè)。

加強(qiáng)對(duì)低血糖老年患者的監(jiān)測(cè)。

3.2 血糖監(jiān)測(cè)頻率

血糖控制不佳或危重的2型糖尿病老年患者,每日監(jiān)測(cè)4～7次(包括空腹、餐前、餐后2 h、睡前、半夜12點(diǎn)、凌晨3點(diǎn)),直至血糖達(dá)到正常值為止。

在惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的情況得到控制,飲食、活動(dòng)規(guī)律,血糖達(dá)標(biāo)后,可以一天監(jiān)測(cè)5次,一周監(jiān)測(cè)1～2 d。

3.3 血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間

接受基本胰島素治療的患者:在達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)之前,每隔2周復(fù)診一次,每隔3 h進(jìn)行腹部血糖檢測(cè)。復(fù)查前5 h(空腹、三餐后、睡前)的血糖頻譜。達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后,5 h的血糖頻譜應(yīng)監(jiān)測(cè)1～2次。在來院復(fù)查的前一天再做一次5 h的血糖監(jiān)測(cè)。

應(yīng)用預(yù)混型胰島素:每星期監(jiān)測(cè)3次,連續(xù)監(jiān)測(cè)3次,直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為止。達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后,5 h的血糖頻譜應(yīng)監(jiān)測(cè)1～2次。每個(gè)月復(fù)查一次,在復(fù)查的前一天進(jìn)行5 h的血糖監(jiān)測(cè)。

非胰島素治療的老年患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃:一周監(jiān)測(cè)3次,每日監(jiān)測(cè)5～7次,在用藥過程中主要用于治療糖尿病。低血糖癥狀包括精神混亂、頭暈眼花、站不穩(wěn)、饑餓、頭痛、易怒、心跳加速、面無血色、出虛汗、發(fā)抖、虛弱、焦躁等。

劇烈運(yùn)動(dòng)前后:宜監(jiān)測(cè)血糖[7]。

3.4 血糖的控制方法

出現(xiàn)緊急情況時(shí),要及時(shí)調(diào)整藥物的用量。盡量使用胰島素來控制血糖,如果老年患者出現(xiàn)酮癥、昏迷、感染、多器官功能衰竭等情況,需及時(shí)進(jìn)行輸液。

對(duì)化療老年患者的血糖管理:在化療期間、化療后仍要監(jiān)測(cè)三餐前、睡前末梢的血糖濃度,并可依據(jù)末梢的血糖濃度適當(dāng)調(diào)節(jié)降糖藥物。

注意低血糖的反應(yīng):在危重的2型糖尿病老年患者中,預(yù)防低血糖十分關(guān)鍵。當(dāng)血糖超過2.2 mmol時(shí),會(huì)造成嚴(yán)重的神經(jīng)損傷,所以及時(shí)的診斷和治療很有必要。囑咐2型糖尿病老年患者家屬要嚴(yán)密監(jiān)控患者的癥狀,如出現(xiàn)饑餓、冒冷汗、煩躁等要及時(shí)給予少量葡萄糖注射或吃高糖食品。上了年紀(jì)的老年患者出門時(shí)要帶上糖果和急救卡片。充分發(fā)揮惡性腫瘤患者和家庭成員的積極性,提高其對(duì)2型糖尿病危害的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)對(duì)惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的膳食管理,指導(dǎo)其適當(dāng)鍛煉、合理用藥,以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

鼓勵(lì)惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者在化療期間進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)其注意勞逸結(jié)合,運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感到疲累為限。如進(jìn)行健步走和做太極拳,時(shí)間以30 min為宜。

健步走:走路是最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法,對(duì)惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者沒有特殊的要求,只要有一雙舒適的運(yùn)動(dòng)鞋就能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[8]。健步走是非常適合2型糖尿病老年患者的一種運(yùn)動(dòng),能夠提高胰島素的敏感性,幫助患者控制好血糖。健步走時(shí)必須要達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,慢悠悠的散步是達(dá)不到控制血糖效果的,快慢交替的健步走比較合理。

太極拳:太極拳是一種具有養(yǎng)生效果的健身方法,動(dòng)作不復(fù)雜,節(jié)奏也不快,對(duì)場(chǎng)地的需求也不高[9],不僅能夠起到鍛煉效果,還會(huì)改善惡性淋巴瘤合并2型糖尿病老年患者的睡眠狀況,提高其身體狀態(tài)。很多公園都有練太極拳的隊(duì)伍,惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者可以積極參與,慢慢學(xué)習(xí),漸漸的就可游刃有余。

5 討論

惡性淋巴瘤化療方案中使用的某些藥物可能會(huì)損害分泌胰島素的胰島細(xì)胞,降低胰島素的分泌,使血糖升高?；熕幬镞€會(huì)損害患者肝腎,對(duì)糖代謝造成間接影響?；熯^程中使用大劑量的糖皮質(zhì)激素可引起繼發(fā)性糖尿病,因此2型糖尿病老年患者化療時(shí)應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下注重營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理,及時(shí)監(jiān)測(cè)和控制血糖,并積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù),使惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者身心更加健康,以提升其治療和預(yù)后效果。

惡性淋巴瘤合并2型糖尿病的老年患者出院時(shí)應(yīng)囑咐其定期來院復(fù)查,回家后保持心情舒暢,作息規(guī)律,適當(dāng)參加一些體力勞動(dòng),嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行降糖藥物治療,并注意飲食與運(yùn)動(dòng)的有機(jī)結(jié)合。