纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合霧化吸入乙酰半胱氨酸治療兒童大葉性肺炎后塑型性支氣管炎的效果

陳茜,張雷,高清麗,付亮

(駐馬店市中心醫(yī)院 兒內(nèi)一科,河南 駐馬店 463000)

兒童大葉性肺炎后并發(fā)的塑型性支氣管炎是一種局部或廣泛性氣管支氣管堵塞,以炎癥管型為主,可導(dǎo)致患兒肺通氣功能障礙甚至急性致命性呼吸窘迫[1]。近年纖維支氣管鏡在臨床廣泛應(yīng)用,具有可彎曲度大、可視范圍廣等優(yōu)點,能有效清除塑型性支氣管炎塑型物質(zhì)從而改善患者臨床癥狀[2]。但臨床發(fā)現(xiàn)部分患兒存在呼吸道炎癥反應(yīng)重、塑型物質(zhì)黏附性強的問題,單一應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗療效不佳[3]。乙酰半胱氨酸是呼吸道疾病常用的黏液溶解劑,有較強的黏痰溶解作用,可促進塑型物質(zhì)排出或咳出,同時也有一定的抗炎、抗氧化作用[4]。為進一步優(yōu)化兒童塑型性支氣管炎治療方案,本研究納入86例大葉性肺炎后塑型性支氣管炎患兒為研究對象,觀察上述藥物聯(lián)用治療兒童大葉性肺炎后塑型性支氣管炎的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年10月至2022年10月駐馬店市中心醫(yī)院86例大葉性肺炎后塑型性支氣管炎患兒納入此研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患兒家屬均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組,各43例。觀察組:男29例,女14例;年齡4～10歲,平均(6.64±0.75)歲;居住地農(nóng)村17例,城市26例;塑型性支氣管炎病程1～4 d,平均(2.42±0.53)d。對照組:男27例,女16例;年齡4～9歲,平均(6.47±0.83)歲;居住地農(nóng)村15例,城市28例;塑型性支氣管炎病程1～4 d,平均(2.48±0.46)d。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①大葉性肺炎符合第9版《內(nèi)科學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)體格檢查、CT檢查、痰標(biāo)本病原學(xué)檢查證實致病菌均為肺炎鏈球菌;②塑型性支氣管炎符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南》[6]中標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)胸X線檢查、纖維支氣管鏡檢查確診;③首次發(fā)病;④患兒神志清,依從性良好,可配合本次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并影響肺部功能的胸部創(chuàng)傷、胸輪廓畸形;②過敏體質(zhì);③嚴(yán)重心功能不全;④存在嚴(yán)重通氣和換氣功能障礙。

1.3 治療方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療,包括抗感染、補液、退熱、高質(zhì)量、高蛋白質(zhì)飲食等治療。對照組接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,患兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗前禁食禁飲4～6 h,充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并用利多卡因注射液局部麻醉灌洗肺段。使用纖維支氣管鏡(徐州市恒大電子有限公司,型號VNL-1570STK)觀察患兒各氣道分值開口位置,吸取病變肺葉開口處分泌物,在纖維支氣管鏡到達病變肺段后用37 ℃生理鹽水對肺泡進行灌洗,反復(fù)灌洗3遍,每次灌洗量30 mL,每周2次,持續(xù)治療2周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受霧化吸入乙酰半胱氨酸治療,纖維支氣管鏡肺泡灌洗同對照組。將吸入用乙酰半胱氨酸溶液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20223681)置于德國百瑞公司TurboBOY N型空氣壓縮泵進行霧化吸入治療,每次1.0 mL,每日3次,持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。依據(jù)《諸福棠兒科學(xué)》第8版[7]評估臨床療效。顯效,即患兒癥狀完全消失,X線檢查可見肺部病變吸收>90%;有效,即臨床癥狀消失,X線檢查可見肺部病變吸收>70%;無效,即癥狀較治療前無改善甚至加重?？傆行蕿轱@效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(2)臨床癥狀消失時間。統(tǒng)計兩組患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽咳痰、濕啰音癥狀消失時間。(3)炎癥因子水平。于治療前、治療2周采集患兒靜脈血5 mL備用,以4 000 r·min-1(離心半徑15.0 cm),離心處理10 min,分離血清并用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、干擾素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)。(4)肺通氣功能。于治療前、治療2周使用肺功能測試儀(山東博科保育科技有限公司,型號BK-LFT-Ⅰ)測試患兒最大呼氣流速(peak expiratory flow,PEF)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(the forced expiratory volume in one second/predicted value ratio,FEV1%pred)和1秒率(FEV1/FVC)

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療2周,與對照組比較,觀察組治療總有效率高(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間

與對照組比較,觀察組各項臨床癥狀消失時間均短(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 炎癥因子水平

治療前兩組血清TNF-α、IFN-γ、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周,兩組血清TNF-α、IFN-γ、IL-6均較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 肺通氣功能

治療前兩組FEV1%pred、PEF、FEV1/FVC水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周,兩組FEV1%pred、PEF、FEV1/FVC水平均提高,且與對照組比較,觀察組水平均高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺通氣功能比較

3 討論

兒童大葉性肺炎臨床起病急、危害性大,不及早入院治療疾病可導(dǎo)致多種致命性并發(fā)癥。部分大葉性肺炎患者可并發(fā)塑型性支氣管炎,其發(fā)病機制復(fù)雜,多數(shù)認(rèn)為在肺炎支原體感染以及各種炎癥因子刺激作用下,呼吸道黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng),繼而導(dǎo)致患兒血管通透性增加,出現(xiàn)細胞浸潤于管腔、大氣管內(nèi)黏液分泌增多、大量纖維蛋白滲出情況,最終導(dǎo)致患兒呼吸道出現(xiàn)樹枝樣管型物質(zhì)[8]。臨床治療塑型性支氣管炎的關(guān)鍵在于盡快排痰或吸出、咳出塑型物,以確保迅速改善患兒肺泡通氣及肺通氣功能[9]。

現(xiàn)階段,纖維支氣管鏡肺泡灌洗是塑型性支氣管炎的主要治療手段,但其屬侵入性操作,多次沖洗吸引、反復(fù)異物鉗鉗取會對患兒呼吸道產(chǎn)生刺激,引發(fā)呼吸道痙攣,此外部分患兒臨床癥狀較重,需聯(lián)合其他治療手段促進患兒塑型物質(zhì)的排出。乙酰半胱氨酸多用于呼吸系統(tǒng)感染性疾病的祛痰治療,溶解黏痰能力強,有助于呼吸道疾病患者肺通氣功能的改善[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療2周后,與對照組比較,觀察組患兒治療總有效率優(yōu),臨床癥狀消失時間短于對照組,表明二者聯(lián)合治療兒童大葉性肺炎后塑型性支氣管炎的效果確切,可縮短患兒臨床癥狀消失時間。這是因為乙酰半胱氨酸分子結(jié)構(gòu)中的巰基含量較多,能使患兒痰液中的黏蛋白二硫鍵得到快速分裂斷解,達到分解黏蛋白、降低痰液黏稠度的目的[11]。同時采用霧化吸入給藥方式可讓藥物均勻分布在病變部位,起效速度快,縮短臨床癥狀消失時間[12]。塑型性支氣管炎患兒氣管內(nèi)樹狀塑型多緊密附著于支氣管管腔內(nèi),纖維支氣管鏡肺泡灌洗在支氣管鏡檢查基礎(chǔ)上發(fā)展而來,能夠在直視下進行操作,通過將生理鹽水注入患者支氣管肺泡腔,并從支氣管鏡吸出灌洗液,可物理上直接快速排除塑型物質(zhì)、炎癥分泌物、肉芽等物質(zhì),繼而改善大葉性肺炎患者臨床癥狀[13]。因此,上述二者聯(lián)用可縮短患兒臨床癥狀消失時間。

本研究結(jié)果還顯示,治療2周,與對照組比較,觀察組患兒炎癥因子水平及各項肺通氣功能均優(yōu),表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合霧化吸入乙酰半胱氨酸可減輕患兒炎癥反應(yīng),促進肺通氣功能恢復(fù)。分析原因是乙酰半胱氨酸可直接清除氧自由基并抑制氧自由基產(chǎn)生,抗氧化損傷作用良好,能有效減輕氧自由基對肺泡上皮細胞的損害[14]。此外,乙酰半胱氨酸還具有一定的抗菌活性,可抑制細胞外多糖蛋白復(fù)合物的產(chǎn)生,破壞已生成的生物被膜并對被膜下細菌產(chǎn)生滅殺作用,因而可效減輕患兒炎癥反應(yīng),促進患兒肺通氣功能恢復(fù)[15]。

4 結(jié)論

纖維支氣管鏡肺泡灌洗、霧化吸入乙酰半胱氨酸聯(lián)用治療兒童大葉性肺炎后塑型性支氣管炎的效果確切,可促進患兒臨床癥狀消失,改善炎癥細胞因子水平,對患兒肺通氣功能恢復(fù)有積極影響。