新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算管理研究

吳玲瑗 湖南省兒童醫(yī)院

隨著新醫(yī)改計(jì)劃的推進(jìn)，為了能夠最大程度地利用醫(yī)療保健資源，公立醫(yī)院應(yīng)貫徹執(zhí)行公益原則，注重社會(huì)福利，將“以患者為本”的理念滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行調(diào)整，逐漸有效地改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況[1]。為了能夠獲得長遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)高度重視預(yù)算管理。在現(xiàn)階段大健康制度背景下，我國的醫(yī)療保障體系同過去相比變化非常大。新形勢下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的要求也隨之變化，不只是要求財(cái)務(wù)管理制度更加完善，還需加強(qiáng)預(yù)算管理，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作積極性。怎樣開展醫(yī)院預(yù)算管理工作，是目前公立醫(yī)院參與到新醫(yī)改制度中的關(guān)鍵性一環(huán)。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的必要性分析

針對(duì)公立醫(yī)院而言，預(yù)算的根本出發(fā)點(diǎn)在于增強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)計(jì)劃管理、控制協(xié)議、評(píng)價(jià)激勵(lì)等一系列功能，促使醫(yī)院各項(xiàng)戰(zhàn)略決策能夠真正落實(shí)到位，進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)營效益，采取一系列有效的內(nèi)控制度來抑制運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院之所以要開展預(yù)算管理主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)原因：

(一)是落實(shí)國家針對(duì)公立醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)定的重大舉措

目前，國家衛(wèi)健委、財(cái)政部相繼發(fā)布了幾條用于指導(dǎo)財(cái)務(wù)、預(yù)算管理的意見，并對(duì)公立醫(yī)院提出了新的要求，即對(duì)有關(guān)財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理方面的工作投入更多的精力，加強(qiáng)預(yù)算績效管理，構(gòu)建現(xiàn)代化管理體系。為了實(shí)現(xiàn)這些要求，就需要公立醫(yī)院同新醫(yī)改保持同步，就自身預(yù)算管理體系做進(jìn)一步優(yōu)化。

(二)是強(qiáng)化政府預(yù)算監(jiān)督的基本需要

對(duì)于公立醫(yī)院而言，其屬性比較特別，作為國家投資組建的事業(yè)單位，醫(yī)院公益性特征比較突出，因此國家專門制定一些制度來監(jiān)控其運(yùn)營管理情況，而這也就需要醫(yī)院建立全面系統(tǒng)的預(yù)算管理體系，并以政府的監(jiān)督要求為基礎(chǔ)，把預(yù)算管理各項(xiàng)措施嚴(yán)格落到實(shí)處，促使醫(yī)院內(nèi)部管理更加規(guī)范。

(三)是公立醫(yī)院強(qiáng)化自身內(nèi)部管理的根本保障

在目前運(yùn)營發(fā)展中，公立醫(yī)院不僅面臨著新醫(yī)改形勢，而且醫(yī)療行業(yè)競爭日益白熱化，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)注重預(yù)算管理，構(gòu)建與實(shí)施完善的預(yù)算管理體系，對(duì)管理成本進(jìn)行全方位控制，使得醫(yī)院能夠獲得最大化經(jīng)濟(jì)效益。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算管理優(yōu)化策略

(一)建立完善的預(yù)算管理制度

1.完善預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

對(duì)于公立醫(yī)院而言，應(yīng)立足于自身，致力于構(gòu)建預(yù)算管理委員會(huì)。這里，該委員會(huì)中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為主導(dǎo)者，財(cái)務(wù)、人事、經(jīng)營等部門領(lǐng)導(dǎo)為主要成員[2]。在醫(yī)院內(nèi)部，設(shè)置相關(guān)重要部門：預(yù)算管理委員會(huì)，財(cái)務(wù)處長為領(lǐng)導(dǎo)，是預(yù)算管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)；價(jià)格委員會(huì)，重點(diǎn)職責(zé)在于制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策[3]；業(yè)績考核委員會(huì)，其職責(zé)在于制定激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度、考核業(yè)績等；內(nèi)部審計(jì)部門，不僅要對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面審計(jì)，還需對(duì)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行設(shè)計(jì)，積極發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的職能。

在預(yù)算管理體系中，預(yù)算監(jiān)督是重點(diǎn)[4]。全方位、多層次的預(yù)算監(jiān)督要求醫(yī)院各科室、工作人員均參與其中，所以預(yù)算監(jiān)督機(jī)構(gòu)并不是獨(dú)立存在，而是以醫(yī)院根本利益為出發(fā)點(diǎn)，各部門積極參與其中。同時(shí)，為了能夠促使預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算監(jiān)督機(jī)構(gòu)、預(yù)算協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)積極發(fā)揮自身效能，應(yīng)制定與實(shí)施預(yù)算管理反饋機(jī)制，第一時(shí)間傳遞預(yù)算信息，并及時(shí)反饋，進(jìn)一步提升預(yù)算管理效率。

2.加強(qiáng)預(yù)算調(diào)整管理

對(duì)于公立醫(yī)院而言，其公益性比較突出。年度預(yù)算若被確定下來，一般不得隨意改變[5]。然而，若因?yàn)檎呒捌渌陀^因素，預(yù)算管理目標(biāo)發(fā)生了變化，那么醫(yī)院可適當(dāng)?shù)卣{(diào)整預(yù)算管理相關(guān)工作。對(duì)于預(yù)算調(diào)整而言，主要包含了收入、成本費(fèi)用兩方面。若科室患者及業(yè)務(wù)量持續(xù)增長，預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的測算，可對(duì)預(yù)算收入進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，并根據(jù)實(shí)際情編制收入預(yù)算調(diào)整表，且明確闡述調(diào)整原因及具體調(diào)整科目。同時(shí)，因業(yè)務(wù)量的變化，對(duì)成本費(fèi)用相關(guān)預(yù)算進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。這里，需向管理層上報(bào)申請(qǐng)，并對(duì)具體原因進(jìn)行詳細(xì)闡述，編制調(diào)整后的預(yù)算報(bào)告。

3.建立預(yù)算激勵(lì)獎(jiǎng)罰機(jī)制

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均已構(gòu)建了預(yù)算績效考核體系，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況、部門及人員績效進(jìn)行了全方位考核[6]。預(yù)算績效評(píng)價(jià)時(shí)，醫(yī)院可采取如下方法對(duì)部門或工作人員的績效進(jìn)行評(píng)價(jià)：其一，被評(píng)價(jià)對(duì)象開展自我評(píng)價(jià)；其二，參照績效評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)對(duì)象進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。同時(shí)，預(yù)算績效評(píng)價(jià)時(shí)，醫(yī)院可嘗試引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)預(yù)算管理情況進(jìn)行公正、公開、公平的評(píng)價(jià)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)不足點(diǎn)，有效處理，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。另外，為了充分利用預(yù)算績效考核結(jié)果，各科室應(yīng)密切交流與溝通，基于預(yù)算考核結(jié)果進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲，獎(jiǎng)勵(lì)預(yù)算管理工作優(yōu)秀的科室及個(gè)人，反之則對(duì)其進(jìn)行處罰，如此才能夠促使預(yù)算管理積極發(fā)揮約束的效能，調(diào)動(dòng)各部門及人員參與積極性，確保各項(xiàng)工作能夠真正貫徹執(zhí)行。

(二)加強(qiáng)預(yù)算管理過程控制

1.預(yù)算編制環(huán)節(jié)

參照醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營環(huán)境進(jìn)行客觀、全面的分析，采用SWOT 分析等方法，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及重大計(jì)劃，確定預(yù)算資源配置的核心[7]。這里，預(yù)算管理委員會(huì)需將自身職能充分發(fā)揮出來，包括把關(guān)戰(zhàn)略、做決策等，而相關(guān)預(yù)算歸口部門則應(yīng)進(jìn)一步了解預(yù)算執(zhí)行部門的實(shí)際需求，并組織開展專家論證活動(dòng)。財(cái)務(wù)部門的工作任務(wù)是分解預(yù)算目標(biāo)、口徑和責(zé)任，以實(shí)際情況為基礎(chǔ)對(duì)科學(xué)編制方法予以選擇，并立足于預(yù)算編制時(shí)間階段，實(shí)施“兩上兩下”審核，切實(shí)將相關(guān)工作落到實(shí)處，包括預(yù)算平衡、報(bào)批和下發(fā)等，保證各部門年初均可收到預(yù)算計(jì)劃。

2.預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)

預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)經(jīng)常檢查預(yù)算執(zhí)行情況；而調(diào)查分析則由預(yù)算歸口管理部門負(fù)責(zé)，并統(tǒng)一業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析口徑，通過統(tǒng)一的體系和機(jī)制來分析預(yù)算執(zhí)行；財(cái)務(wù)部門對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，醫(yī)務(wù)部門則重點(diǎn)分析醫(yī)療業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、病種手術(shù)難度等方面，共同研究提出優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)、資源配置、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)等相關(guān)建議[8]。

3.預(yù)算評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)

參照上級(jí)主管部門制定的績效考核指標(biāo)，深入分解臨床醫(yī)技科室與職能歸口部門，制定出相關(guān)的預(yù)算考核指標(biāo)，如成本費(fèi)用、均次費(fèi)用、藥耗占比、醫(yī)療業(yè)務(wù)量等，科學(xué)設(shè)置權(quán)重，并選擇固定時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，促使其積極發(fā)揮約束、激勵(lì)的作用。上級(jí)部門應(yīng)把相關(guān)政策、規(guī)定有效落實(shí)，在不違背政策規(guī)定的前提下，允許醫(yī)院通過創(chuàng)造價(jià)值來實(shí)現(xiàn)薪酬待遇的最優(yōu)化。

(三)建立完善的預(yù)算信息系統(tǒng)

在分析、編制、考核預(yù)算工作中，覆蓋了多個(gè)部門，且產(chǎn)生了龐大的數(shù)據(jù)[9]。對(duì)此，建立與實(shí)施預(yù)算管理機(jī)制，還需信息系統(tǒng)予以有力地支撐。建立預(yù)算信息系統(tǒng)，這里需以財(cái)務(wù)制度為核心，以會(huì)計(jì)信息化、預(yù)算管理制度為平臺(tái)，立足于醫(yī)院實(shí)際情況，加強(qiáng)預(yù)算管理信息化建設(shè)。建立預(yù)算信息系統(tǒng)，積極整合預(yù)算、支出兩個(gè)系統(tǒng)，構(gòu)建與實(shí)施相同的預(yù)算管理機(jī)制，對(duì)預(yù)算流程及權(quán)限進(jìn)行提前設(shè)定，并在預(yù)算系統(tǒng)中設(shè)定編制審核預(yù)算、執(zhí)行管控預(yù)算、調(diào)整分析預(yù)算、考評(píng)預(yù)算等內(nèi)容；支出控制平臺(tái)的主要功能在系統(tǒng)中提示各部門在預(yù)算內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃、合理地使用經(jīng)費(fèi)[10]。預(yù)算編制根據(jù)部門職責(zé)權(quán)限，對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)歸口管理，參照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目設(shè)立預(yù)算項(xiàng)目，并由業(yè)務(wù)部門根據(jù)年度工作計(jì)劃編制預(yù)算，各職能部門根據(jù)設(shè)定權(quán)限對(duì)應(yīng)的預(yù)算項(xiàng)目審核業(yè)務(wù)部門預(yù)算，改變了原有的預(yù)算編制僅僅由財(cái)務(wù)部門填制，各部門、各工作人員均能夠積極投身于預(yù)算編制與實(shí)行工作中，使預(yù)算管理緊緊與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、科室業(yè)務(wù)緊密聯(lián)系，預(yù)算目標(biāo)要求業(yè)務(wù)與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)相結(jié)合，這樣業(yè)財(cái)才能夠?qū)崿F(xiàn)真正的融合。對(duì)于全面預(yù)算管理而言，預(yù)算控制是重點(diǎn)，在系統(tǒng)中設(shè)立審批及角色權(quán)限，執(zhí)行科室進(jìn)行支出申請(qǐng)?zhí)顖?bào)后，系統(tǒng)基于提前設(shè)置的權(quán)限及相關(guān)流程，自動(dòng)化轉(zhuǎn)入到申請(qǐng)審批、單據(jù)流轉(zhuǎn)等流程，跟蹤整個(gè)審批流程，及時(shí)提示相關(guān)信息，并第一時(shí)間說明駁回理由。通過預(yù)算系統(tǒng)的搭建，從縱向上閉環(huán)式管理預(yù)算工作[11]；橫向上將業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算有機(jī)結(jié)合，為醫(yī)院提供更多的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)及監(jiān)控。

(四)加強(qiáng)部門之間的配合

對(duì)于預(yù)算部門而言，預(yù)算是重要職能，其制定與執(zhí)行往往需投入大量的人力、物力，需各科室、職能部門共同協(xié)作，構(gòu)建全方位、多層次的信息系統(tǒng)，如此才能夠確保預(yù)算工作順利的開展。各部門積極協(xié)作，需做到以下幾點(diǎn)：其一，作為預(yù)算單位，各部門真正意識(shí)到預(yù)算的價(jià)值，想方設(shè)法落實(shí)預(yù)算目標(biāo)，促使預(yù)算發(fā)揮最大化效能；其二，編制與執(zhí)行預(yù)算時(shí)，需了解各方信息，因此各部門必須確保信息準(zhǔn)確、可靠，盡量拉近各部門之間的關(guān)系，積極同預(yù)算部門進(jìn)行溝通，確保預(yù)算工作順利開展；其三，預(yù)算管理委員會(huì)重點(diǎn)審閱與分析預(yù)算報(bào)表，開展嚴(yán)格審計(jì)，全方位評(píng)價(jià)收益情況[12]。

財(cái)務(wù)部門基于各目的與類型，把年度預(yù)算相關(guān)指標(biāo)細(xì)化到每一個(gè)部門，各部門積極、嚴(yán)格地執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)控制，避免超出預(yù)算范疇。各部門及領(lǐng)導(dǎo)，基于本年度工作相關(guān)要求，對(duì)預(yù)算資金進(jìn)行科學(xué)安排與使用，嚴(yán)格按照預(yù)算審批制度及流程，主動(dòng)配合預(yù)算實(shí)施監(jiān)督工作。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門定期向各科室、部門出示相關(guān)預(yù)算執(zhí)行情況，使得各部門可及時(shí)了解預(yù)算的運(yùn)用情況。

(五)提高財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)

為了能夠確保公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的順利開展，其關(guān)鍵在于提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，可從如下幾點(diǎn)著手：

其一，積極選拔人才。注重選聘與培養(yǎng)人才，對(duì)聘用機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新，始終貫徹執(zhí)行人崗相適、人盡其用的理念，大膽啟用有能力、有素質(zhì)的人才，最優(yōu)組合，確保財(cái)務(wù)隊(duì)伍擁有最大化的效能。其二，注重培養(yǎng)。構(gòu)建人才培養(yǎng)體系，不只是要重視理論知識(shí)的掌握，還應(yīng)積極參與培訓(xùn)與實(shí)踐，定期邀請(qǐng)專家講座、組織開展學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)技能與素養(yǎng)。同時(shí)，公立醫(yī)院需提供更多的機(jī)會(huì)給財(cái)務(wù)人員，使之能夠經(jīng)常外出學(xué)習(xí)，進(jìn)一步拓展財(cái)務(wù)人員視野，鼓勵(lì)其積極參與專業(yè)機(jī)構(gòu)開展的系統(tǒng)培訓(xùn)課程，到其他單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷豐富自身知識(shí)體系，提高財(cái)務(wù)技能。其三，調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)動(dòng)力。單位應(yīng)注重“人”，對(duì)財(cái)務(wù)人員想法與狀態(tài)進(jìn)行深入了解，加強(qiáng)正面引導(dǎo)。組織開展技能競賽，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員競爭意識(shí)，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，不斷地強(qiáng)化自身專業(yè)技能。制定與實(shí)施考核機(jī)制，針對(duì)考核優(yōu)秀的人員，可予以優(yōu)先晉升，對(duì)其進(jìn)行有效激勵(lì)，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。

三、結(jié)語

總之，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院如何優(yōu)化預(yù)算管理，是現(xiàn)階段醫(yī)院重點(diǎn)思考的問題。以“業(yè)財(cái)融合”思想為指導(dǎo)，對(duì)預(yù)算管理架構(gòu)進(jìn)行整合優(yōu)化。同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的措施，確保預(yù)算管理工作順利開展，以此來提高醫(yī)院綜合競爭實(shí)力，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展?！?/p>