生命周期視角下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化研究

王聰慧 大慶市人民醫(yī)院

引言

對(duì)于當(dāng)前的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其中不僅存在較多的固定資產(chǎn)，并且金額還十分龐大。政府針對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)已經(jīng)加深了重視，但是在現(xiàn)如今，固定資產(chǎn)管理存在一定的問(wèn)題，如存在明顯的“注重購(gòu)入，輕視管理”的行為，應(yīng)當(dāng)引起重視，加大對(duì)待固定資源管理力度，保證各部分在實(shí)際發(fā)展期間可以明確職責(zé)，做好責(zé)任劃分，科學(xué)進(jìn)行核算，從而面向全生命周期的目標(biāo)不斷前進(jìn)，積極靠攏，綜合管理固定資產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的成本降低，保證現(xiàn)有的資產(chǎn)得到保值，適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的價(jià)值

對(duì)于公立醫(yī)院本身來(lái)說(shuō)，自身不僅固定資產(chǎn)數(shù)量多，并且金額龐大，且固定資產(chǎn)在總資產(chǎn)的比例發(fā)展中在不斷增大，具有影響力的醫(yī)院已經(jīng)高達(dá)70%。而在當(dāng)前新醫(yī)改的全面創(chuàng)新與改革下，公立醫(yī)院的發(fā)展也迎來(lái)了全新挑戰(zhàn)，不能只是停留在傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理形勢(shì)下。事業(yè)單位固定資產(chǎn)是國(guó)有，并且部分的單位對(duì)于固定資產(chǎn)的運(yùn)用難以加大重視，固定資產(chǎn)雖然屬于資產(chǎn)，但是在購(gòu)進(jìn)資產(chǎn)之后，還會(huì)存在較大的折舊費(fèi)與維保費(fèi)等，如果資產(chǎn)的實(shí)際運(yùn)用情況不得當(dāng)，難以進(jìn)行有效的維保，那么就會(huì)造成固定資產(chǎn)的提前報(bào)廢情況，為公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生較為嚴(yán)重?fù)p失。此外，在當(dāng)前衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的體制全面創(chuàng)新與改革下，各種地方政府財(cái)產(chǎn)管理的形式在全面推進(jìn)，這也讓政府對(duì)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理變得更為嚴(yán)格。由此可見(jiàn)，促進(jìn)傳統(tǒng)固定資產(chǎn)管理的創(chuàng)新十分關(guān)鍵，從以往的分散與獨(dú)立的形式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，促進(jìn)價(jià)值管理、實(shí)物管理、信息管理之間的一體化發(fā)展。不僅如此，固定資產(chǎn)管理與成本管理，可以降低醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)成本，保證經(jīng)濟(jì)效益得到提升，從而促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)管理的保值增值。

二、生命周期視角下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要點(diǎn)

生命周期管理的固定資產(chǎn)管理當(dāng)中主要所包含的就是，需求論證、預(yù)算申報(bào)、項(xiàng)目立項(xiàng)、招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、出庫(kù)使用、考核評(píng)價(jià)等全過(guò)程。因此，如果想要促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益發(fā)展的最大化，不斷面向目標(biāo)前進(jìn)，就應(yīng)當(dāng)緊抓固定資產(chǎn)的全生命周期管理的要點(diǎn)。

(一)設(shè)計(jì)規(guī)劃階段

設(shè)計(jì)規(guī)劃階段主要所包含的就是需求論證、項(xiàng)目立項(xiàng)、預(yù)算申報(bào)等不同的階段，進(jìn)而在資產(chǎn)的管理領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室、使用科室完成?？茖W(xué)、合理、完善的管理制度與計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)涵提升。除此之外，結(jié)合資產(chǎn)的挖掘與調(diào)研情況，做好對(duì)科室申請(qǐng)的優(yōu)先考慮，整合與調(diào)配，促進(jìn)設(shè)備具體的使用效果得到提升。不僅如此，還需要保證現(xiàn)有資金的合理運(yùn)用，用在“刀刃上[1]”。

(二)使用階段

主要的日常使用所包含了招標(biāo)、驗(yàn)收、出庫(kù)等內(nèi)容。招標(biāo)采購(gòu)的控制關(guān)鍵點(diǎn)就是，應(yīng)當(dāng)依照國(guó)家采購(gòu)法規(guī)，做好供應(yīng)商資質(zhì)審核；驗(yàn)收入庫(kù)的控制點(diǎn)實(shí)際上就是結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況，科學(xué)填寫現(xiàn)場(chǎng)的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；日常使用的責(zé)任應(yīng)當(dāng)促進(jìn)在科室當(dāng)中的落實(shí)，明令禁止科室之間存在私下調(diào)撥的情況，這樣就會(huì)造成賬實(shí)不符；而維修費(fèi)是當(dāng)前績(jī)效數(shù)據(jù)當(dāng)中的一部分，并且也應(yīng)當(dāng)促進(jìn)在生命周期管理的落實(shí)；固定資產(chǎn)的運(yùn)用地點(diǎn)分散、管理難度較大，在盤點(diǎn)的期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的查缺補(bǔ)漏。

(三)考核評(píng)價(jià)實(shí)施

將預(yù)算管理作為主要工具，將績(jī)效評(píng)價(jià)作為落腳點(diǎn)，運(yùn)用定性與定量相互整合的方式，進(jìn)而進(jìn)行指標(biāo)體系的明確，如，定性所包含了使用情況與維修次數(shù)等、定量實(shí)際上就是開(kāi)機(jī)時(shí)間、單機(jī)設(shè)備等，促進(jìn)單機(jī)與多種種類之間的相互結(jié)合，日常與專項(xiàng)之間的相互結(jié)合，績(jī)效與預(yù)算之間的相互結(jié)合，由此將所有的內(nèi)容都落實(shí)在績(jī)效考核制度當(dāng)中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的合理控制。

(四)處置退出形式

在針對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行處理期間，應(yīng)當(dāng)在處置退出當(dāng)中時(shí)刻遵循謹(jǐn)慎原則。而對(duì)于使用科室申報(bào)的報(bào)廢資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)的流程，進(jìn)而進(jìn)行專業(yè)技術(shù)人員的鑒定，通過(guò)財(cái)政審批、資產(chǎn)評(píng)估之后，在進(jìn)行移交處理。結(jié)合內(nèi)控發(fā)展的實(shí)際要求，部門之間相互制約、相互監(jiān)督，進(jìn)而保證固定資產(chǎn)在處置階段期間進(jìn)行公開(kāi)，確保評(píng)估價(jià)格更為公平，避免存在國(guó)有資產(chǎn)內(nèi)部丟失的情況。此外，對(duì)于沒(méi)有達(dá)到折舊年限而提前報(bào)廢的固定資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)從根本出發(fā)，找到問(wèn)題發(fā)生的實(shí)際原因，從而促進(jìn)責(zé)任的明確。

三、生命周期視角下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的實(shí)際情況

(一)前期規(guī)劃現(xiàn)狀

在近幾年的發(fā)展中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全面實(shí)施預(yù)算管理，在預(yù)算管理當(dāng)中不僅包含了財(cái)政撥付資金的內(nèi)容，并且還包含了對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)有資金的運(yùn)用，因此需要促進(jìn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的合理配置，提出更為新穎的要求[2]。在前期規(guī)劃中，合理有效的發(fā)展是保證固定固定資產(chǎn)進(jìn)行管理的主要基礎(chǔ)。通常情況下來(lái)看，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)置大多是科室主任為基礎(chǔ)，從而結(jié)合實(shí)際發(fā)展的新情況，需資產(chǎn)型號(hào)、品牌、數(shù)據(jù)等相關(guān)信息，將購(gòu)買到的資產(chǎn)信息上報(bào)給部門，促進(jìn)資產(chǎn)管理部門匯總，明確科室數(shù)據(jù)，上報(bào)給財(cái)務(wù)科，隨即財(cái)務(wù)科結(jié)合年度收入情況，明確相關(guān)的比例，明確下一年度的資產(chǎn)購(gòu)置金額，由此上報(bào)給會(huì)醫(yī)院的預(yù)算人員，確保公立醫(yī)院的整體發(fā)展效率提升。此外，還應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到科室是否存在固定資產(chǎn)購(gòu)置符合的形式，申報(bào)給上級(jí)部門，做好科學(xué)的預(yù)算批復(fù)工作。

(二)日常的使用現(xiàn)狀

在盤點(diǎn)的期間，應(yīng)當(dāng)針對(duì)使用的壽命進(jìn)行測(cè)定，明確是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行加速折舊。如果公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)后續(xù)保養(yǎng)的費(fèi)用極高，存在超越醫(yī)院所產(chǎn)生的價(jià)值，那么公立醫(yī)院就應(yīng)結(jié)合綜合實(shí)際情況，考慮各方面的因素，進(jìn)而申報(bào)上級(jí)主管部門，購(gòu)置更為新穎的設(shè)備。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的歸口管理，以及具體的使用部門之間相互合作，這樣不僅可以保證公益性與服務(wù)性，并且還可以促進(jìn)固定資產(chǎn)比例的最大化。

(三)報(bào)廢處置現(xiàn)狀

結(jié)合當(dāng)前固定資產(chǎn)的總體運(yùn)用情況來(lái)看，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保證合理對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行處置[3]。公立醫(yī)院確定固定資產(chǎn)是否存在損壞，又或者是無(wú)法滿足醫(yī)療服務(wù)業(yè)的使用情況下，面向上級(jí)進(jìn)行主動(dòng)申請(qǐng)固定資產(chǎn)報(bào)廢，上報(bào)相關(guān)的報(bào)廢信息，方便科室進(jìn)行的資產(chǎn)數(shù)據(jù)更新，科學(xué)處理好會(huì)計(jì)賬目。

四、構(gòu)建固定資產(chǎn)全生命周期管理模式

(一)創(chuàng)建完善保障制度，搭建組織框架

公立醫(yī)院在發(fā)展期間，應(yīng)當(dāng)全面樹(shù)立固定資產(chǎn)全生命周期管理的概念，從而規(guī)范其中的制度與流程，確保固定資產(chǎn)的管理更為有效，向全面多元化的層面前進(jìn)[4]。結(jié)合特點(diǎn)的形式來(lái)看，全生命周期管理期間應(yīng)當(dāng)注重全員參與、全過(guò)程、全方位的監(jiān)督形式；結(jié)合內(nèi)容的形式來(lái)看，全生命周期應(yīng)當(dāng)掌握核心點(diǎn)，從而促進(jìn)各方面、各環(huán)節(jié)更為明確，將其作為主要的依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)，明確各部分的責(zé)任，促進(jìn)流程的進(jìn)一步優(yōu)化，促進(jìn)資產(chǎn)論證發(fā)展的科學(xué)、購(gòu)置發(fā)展的合理化形式。不僅如此，公立醫(yī)院在應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建五級(jí)的管理架構(gòu)，針對(duì)固定資產(chǎn)的形式進(jìn)行明確，做好綜合監(jiān)督、層級(jí)明確、責(zé)任落實(shí)”的管理制度。資產(chǎn)管理的歸口可以確定責(zé)任制度，針對(duì)其中所存在的資產(chǎn)管理問(wèn)題提出有效的解決方案，審議資產(chǎn)績(jī)效評(píng)估的結(jié)果等；不僅如此，資產(chǎn)歸口管理具備清晰認(rèn)識(shí)，明確固定資產(chǎn)全生命周期管理事務(wù)，完善監(jiān)督與監(jiān)察工作。

(二)促進(jìn)全員參與，增強(qiáng)核算基礎(chǔ)

身為公立醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)各領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c，從而促進(jìn)在資產(chǎn)管理當(dāng)中的各環(huán)節(jié)落實(shí)，集思廣益，保證各個(gè)部門之間可以創(chuàng)建更為核心的環(huán)節(jié)，提升全員參與的意識(shí)[5]。例如，在需求論證的期間，應(yīng)當(dāng)成立臨床、醫(yī)務(wù)等論證小組，從而保證對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的現(xiàn)狀、申購(gòu)理由、申購(gòu)型號(hào)等進(jìn)行全面的探究分析，從而給出更好的評(píng)價(jià)意見(jiàn)；將“分類管理、整合標(biāo)化”作為發(fā)展期間的實(shí)際原則，合理甄選申報(bào)項(xiàng)目評(píng)審，在必要的情況下，可以通過(guò)申購(gòu)部門進(jìn)行答辯，在小組的會(huì)議中進(jìn)行研究，積極暢談，發(fā)表不同的意見(jiàn)，避免存在工作視野局限性的情況，確保為后續(xù)的資產(chǎn)購(gòu)置奠定基礎(chǔ)，保證合理性，降低所存在的重復(fù)與浪費(fèi)情況。不僅如此，還應(yīng)當(dāng)針對(duì)資產(chǎn)歸口部門人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，保證其更為熟練地掌握相關(guān)規(guī)則，明確資產(chǎn)分類的原則與需求，科學(xué)針對(duì)資產(chǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理，做好盤點(diǎn)工作，讓其核算的更為真實(shí)，保證績(jī)效考核的有效性與科學(xué)性。

(三)做好預(yù)算管控，促進(jìn)績(jī)效考核的落實(shí)

應(yīng)當(dāng)科學(xué)實(shí)施預(yù)算管理與績(jī)效考核的制度，因?yàn)橹挥羞@樣，才可以保證公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)形式得到提升，彰顯深度[6]。依照對(duì)資產(chǎn)數(shù)據(jù)的挖掘與分析，針對(duì)其中運(yùn)用不飽的資產(chǎn)進(jìn)行整合與調(diào)配，從而讓其使用的效果得到提升；此外，在配合的前期，各個(gè)部門應(yīng)當(dāng)相互合作，集體論證，促進(jìn)資產(chǎn)配置，保證預(yù)算申報(bào)的可行性與可靠性。不僅如此，預(yù)算管理還應(yīng)當(dāng)嘗試與資產(chǎn)管理的相互結(jié)合，公立醫(yī)院在發(fā)展期間進(jìn)行有效的資產(chǎn)控制，增長(zhǎng)總額，保證與醫(yī)院的支出情況相互匹配；可以結(jié)合細(xì)化資產(chǎn)與資金的配置，優(yōu)化資產(chǎn)的整體結(jié)構(gòu)，促進(jìn)效益得到提升[8]。在促進(jìn)預(yù)算制度強(qiáng)化發(fā)展期間，應(yīng)當(dāng)促進(jìn)績(jī)效考核評(píng)價(jià)的優(yōu)化，實(shí)施更為多元化的形式，可以是定量與定性之間的相互結(jié)合，促進(jìn)分類與綜合結(jié)合，績(jī)效與預(yù)算結(jié)合，定期分析資產(chǎn)效益的情況，對(duì)人員實(shí)際科學(xué)的考核制度，確保實(shí)際的考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，從而降低其中存在的資產(chǎn)購(gòu)置費(fèi)用增長(zhǎng)與閑置情況，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的科學(xué)控制[7]。

五、生命周期視角下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化

(一)促進(jìn)需求論證的完善發(fā)展

對(duì)于需求論證來(lái)說(shuō)，這是當(dāng)前資產(chǎn)管理工作發(fā)展的主要源頭，在資產(chǎn)歸口中做好責(zé)任的明確，創(chuàng)建專門的委員會(huì)。不僅如此，資產(chǎn)歸口管理部門進(jìn)行整理與匯總，確定具體的需求，并且從醫(yī)院專家?guī)飚?dāng)中跟隨機(jī)抽取更為專業(yè)的業(yè)務(wù)部門，由其負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)發(fā)展規(guī)劃，做好重大事項(xiàng)的評(píng)估工作，保證整體的論證更為公平與公正。此外，通過(guò)需求論證還應(yīng)當(dāng)進(jìn)入到預(yù)算申報(bào)環(huán)節(jié)。

(二)嚴(yán)格做好預(yù)算申報(bào)

工作開(kāi)展中結(jié)合資產(chǎn)歸口管理部門業(yè)務(wù)需求，進(jìn)而結(jié)合醫(yī)院的承受力與現(xiàn)金流作為支撐，嚴(yán)格實(shí)施申報(bào)預(yù)算計(jì)劃，結(jié)合輕重緩急的難易程度，排序委員會(huì)的審核項(xiàng)目，做好年度預(yù)算申報(bào)，以財(cái)務(wù)部門牽頭組織為基礎(chǔ)，落實(shí)責(zé)任，全權(quán)做好預(yù)算項(xiàng)目的審評(píng)，科學(xué)進(jìn)行預(yù)算額度的合理評(píng)估，給出合理的意見(jiàn)，必要情況下，可以實(shí)施職工聽(tīng)證會(huì)議，進(jìn)行重點(diǎn)項(xiàng)目答辯，只有這樣，才可以讓預(yù)算的申報(bào)做到為公開(kāi)。不僅如此，資產(chǎn)預(yù)算管理的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)結(jié)合預(yù)算委員會(huì)的審核，面向院長(zhǎng)與書記提交會(huì)議審批審批的后續(xù)立項(xiàng)工作。

(三)流程規(guī)范，賬實(shí)相符

固定資產(chǎn)實(shí)際上就是，以企業(yè)為指導(dǎo)的生產(chǎn)產(chǎn)品、勞務(wù)、出租等管理形式，而持有期限超過(guò)12 個(gè)月的，價(jià)值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的非貨幣性資產(chǎn)。只有保證固定資產(chǎn)滿足以下條件，方可進(jìn)行確定：與固定資產(chǎn)存在利益，或者是流入企業(yè)；固定資產(chǎn)成本可以進(jìn)行計(jì)量。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的流程規(guī)范，是對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)入、使用、維修保養(yǎng)、盤點(diǎn)、報(bào)廢等流程進(jìn)行明確規(guī)定，資產(chǎn)的錄入和退出在賬務(wù)上能夠反映，資產(chǎn)必須經(jīng)實(shí)物管理部門同意并辦理相關(guān)手續(xù)后方可移動(dòng)，從而保證固定資產(chǎn)管理過(guò)程中賬實(shí)相符。

六、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展期間，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是發(fā)展的主要基礎(chǔ)，并且可以為公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展提供有效支撐?，F(xiàn)如今，在公立醫(yī)院發(fā)展期間，極其有可能存在資金緊張的情況，由此就會(huì)存在潛在的投資風(fēng)險(xiǎn)，限制公立醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此，在新時(shí)代下，應(yīng)當(dāng)針對(duì)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理進(jìn)行優(yōu)化，以全生命周期為基礎(chǔ)，促進(jìn)固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，從而提升效益，確保醫(yī)院適應(yīng)新時(shí)代的目標(biāo)，穩(wěn)定發(fā)展。■