黃 玨 湖南省兒童醫(yī)院
如今我國經(jīng)濟已經(jīng)進入高質量發(fā)展階段,在現(xiàn)代經(jīng)濟制度下,醫(yī)院的經(jīng)營逐漸融入到市場競爭中。醫(yī)院作為公益性單位,經(jīng)營管理不僅應滿足自身的發(fā)展需要,還應為社會作出貢獻,為廣大居民提供良好的醫(yī)療服務, 當前傳統(tǒng)的財務理念已經(jīng)不能適應醫(yī)院發(fā)展的需求,醫(yī)院應當加強財務內(nèi)部控制,以此為基礎,推動財務工作有序展開,降低內(nèi)外部風險,不斷提升經(jīng)濟效益。全面預算管理是現(xiàn)代財務管理的重要組成內(nèi)容,能夠分配各種財務資源,并做到最佳化配置,有效管控好財務收入活動與支出活動,并維持醫(yī)院財務活動的有效運行,應當將全面預算管理融入到醫(yī)院的內(nèi)部控制中,優(yōu)化各項工作流程,提高工作效率,促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
在醫(yī)院財務內(nèi)部控制中,融入全面預算管理模式,能夠提升內(nèi)部控制的規(guī)范。醫(yī)院能結合自身的發(fā)展情況,確定財務內(nèi)部控制的重點,制定完善的內(nèi)部控制措施,進而提升內(nèi)部控制質量[1]。
全面預算管理能融入到醫(yī)院工作的方方面面,涉及到每一個部門和每一個科室,涉及到醫(yī)院財務管理的每一個方面,通過加強全面預算管理,醫(yī)院能合理管控醫(yī)院的收入與支出,能提升財務資源的配置效率,能最大限度地利用好每一筆資金。在醫(yī)院的財務內(nèi)部控制工作中,使用全面預算管理,能針對所有工作制定完善的標準,加強各個部門之間的聯(lián)系,使各個部門能加強交流,加強協(xié)作,促進共同發(fā)展;此外,全面預算管理中得出的預算數(shù)據(jù)比較真實,能兼顧到每一個部門的實際情況,能夠統(tǒng)一調配各項財務資源,優(yōu)化各個預算流程,提升預算的質量;另外,還能降低成本,提升收益,防控好各項財務風險。
醫(yī)院的財務內(nèi)部控制是醫(yī)院財務管理的主要構成部分,但是就當前來看,面臨著財務內(nèi)部控制制度不完善的問題,制約了財務工作的發(fā)展。首先,醫(yī)院當前的財務內(nèi)控制度是從實際經(jīng)驗中演變過來的,沒有作出系統(tǒng)的總結和歸納,醫(yī)院在開展醫(yī)療運營和醫(yī)療服務項目時,差異比較大,給實際工作帶來了不便;其次,當前的財務內(nèi)控制度可執(zhí)行性不強。例如,財務內(nèi)控制度中沒有考慮到實際工作的全部內(nèi)容,如財務內(nèi)部控制的范圍不夠明確,財務內(nèi)部控制的方法不完善,財務內(nèi)部控制的責任不明晰,存在空白與漏洞;此外,財務內(nèi)控監(jiān)督制度也不明確,不能有效監(jiān)督各項工作的運行。
當前,由于醫(yī)院的工作比較特殊,與企業(yè)不同,因此對全面預算管理的要求也較高。但是由于受到傳統(tǒng)預算管理的影響,醫(yī)院的預算管理體系還比較薄弱,預算編制的方法不科學、不完善,盡管當前引用了滾動預算、零基預算等方式,但是在實際執(zhí)行中不能很好地落實,導致預算收入與預算支出差別較大,影響了正常的工作。此外,當前醫(yī)院也沒有制定明確的預算管理目標和預算管理規(guī)劃,預算管理目的性不強,沒有明確的方向,這樣就導致預算人員在編制預算時,不能深入結合企業(yè)的實際嚴謹?shù)鼐幹疲幹频念A算方案容易出錯,這樣就會出現(xiàn)超預算、資金浪費、財務風險等等各種隱患[2]。
醫(yī)院的財務內(nèi)控工作不僅是財務部門的職責,更需要醫(yī)院所有部門全員參與,因此與每一個工作人員都息息相關,在此基礎上,為了落實醫(yī)院的財務內(nèi)控工作,醫(yī)院應當設置完善的考核指標,對內(nèi)控工作作出考核。但是當前,在醫(yī)院內(nèi)部,不少醫(yī)務人員沒有意識到財務內(nèi)控工作的重要性,他們只專注于自身工作,不能全程參與進來,還有不少的醫(yī)務人員認為財務內(nèi)控與自身的醫(yī)務職責關系比較弱,與醫(yī)療項目關系不大,大多數(shù)醫(yī)務人員在醫(yī)療服務中不能落實財務內(nèi)控提出的要求。出現(xiàn)上述情況的原因就是欠缺內(nèi)控考核指標,欠缺完善的考核機制和評價機制,不能將其與醫(yī)療人員的薪酬等掛鉤。
當前我國對醫(yī)院提出明確要求,應實行全面預算管理制度,但是政策方面起步比較晚,當前,醫(yī)院的預算管理還停留在初級階段。不少醫(yī)院依然沿用傳統(tǒng)的預算模式,管理體系比較落后,創(chuàng)造性不足,不能降低風險。全面預算管理較為綜合,需要站在整體的角度和戰(zhàn)略的角度作出預算,是傳統(tǒng)預算的升級,當前在全面預算中,不少的醫(yī)院信息化建設不足,很多工作不能量化,預算的效率比較低[3]。
為了提升醫(yī)院財務內(nèi)部控制質量,應當建立完善的財務內(nèi)控體系,財務內(nèi)控體系應當涵蓋全面預算管理、成本管理、資金管理等各個部分的內(nèi)容,并從資金使用和控制等角度入手,加強整體的管理。一是應當建立完善的內(nèi)部控制制度,內(nèi)部控制制度是保證醫(yī)院財務內(nèi)控工作運轉的基礎,能為財務內(nèi)控提供良好的保障,內(nèi)控制度應切實可行,符合醫(yī)院的實際,能聚焦工作中遇見的問題,并提出解決的方法。此外,內(nèi)控制度還應明確內(nèi)部控制工作的范圍,明確內(nèi)部控制的工作方法;二是應當建立完善的內(nèi)控目標,內(nèi)控目標應當清晰可行,是企業(yè)內(nèi)部控制工作的主要方向,只有定了目標,企業(yè)的內(nèi)控工作才有動力[4]。
在醫(yī)院的財務內(nèi)部控制中,應開展全面預算管理工作。首先,在預算開展前,應明確預算重點和方向,使其處在科學的范圍內(nèi)。全面預算的重點包含以下幾項:一是醫(yī)院藥收入預算是重點內(nèi)容,二是支出預算是預算所有的醫(yī)療成本費用,三是醫(yī)院全部的醫(yī)療活動預算是以現(xiàn)金流為基礎的,因此醫(yī)院應全面加強對醫(yī)藥收入預算、成本預算和現(xiàn)金流預算等工作的重視力度。在執(zhí)行財務預算時,應建立與之相對應的獎懲體系和考核制度,每隔一段時間就應對預算人員的工作作出考核,并根據(jù)實際情況作出獎賞和懲罰。其次,應制定完善的全面預算考核方法,醫(yī)院應加強研究和論證。例如,可以使用定額預算、增量預算和比例預算等。定額預算就是醫(yī)院可以使用定額的方式對人工費用等加強預算,測算對應的標準,然后再編制,這樣能降低成本;增量預算適用于那種歷史數(shù)據(jù)完整的項目,這些項目在歷史數(shù)據(jù)基礎上,每年都會發(fā)生一定的增量;比例預算適用于預算金額比較穩(wěn)定時,預算資金波動不大,可以根據(jù)實際清情況分配預算資金。
在醫(yī)院財務內(nèi)部控制中,還應當提升全面預算編制的質量,并優(yōu)化全面預算編制的內(nèi)容,滿足實際工作的需要。首先,在編制預算時,應當加強醫(yī)院內(nèi)部各個部門的溝通和協(xié)調,尤其財務部門應做好協(xié)調工作,應根據(jù)每一個部門的實際情況編制,每一個部門的工作情況不同,需求不同,需要考慮的重點也不用,因此,預算一定要符合實際,做到全面、綜合和平衡的考量,保證預算編制數(shù)據(jù)的準確性,為各項工作打下基礎。其次,應提升預算編制人員的素養(yǎng),預算編制人員不僅應掌握必要的預算知識,還應熟悉醫(yī)院的各項工作業(yè)務和工作流程,應當熟悉醫(yī)療工作的內(nèi)容,根據(jù)各個科室的特點,制定完善的目標,編制最佳的方案;第三,預算編制應調動全體人員的積極性,財務部門負總責,其他部門都應參與進來,所有部門的人員都應當了解預算的目標,并確定各自的職責,每一位員工都可以提出自己的建議和想法,增強他們的責任感,使預算的編制能夠集思廣益。最后,在全面預算編制中,應確定完善的標準,標準既要統(tǒng)一,又能兼顧到各個部門的差異,各部門應根據(jù)本部門的預算需求和預算目標,測算出下年度的金額,避免出現(xiàn)超預算和資金不足等現(xiàn)象[5]。
在全面預算管理融入到醫(yī)院財務內(nèi)控工作進程中,還應設立完善的預算管理機構,預算管理機構責任應清晰、層次應合理、體系應健全。應從下面幾個方向開展:一是和醫(yī)院應建立全面預算管理小組作為一級機構,小組的組長和副組長應由醫(yī)院的正副院長或各部門的主任擔任,這樣能提升決策的效果,這一級機構能夠審批各種預算事項,審批各種運預算方案等,能夠根據(jù)具體的情況作出改進。同時小組還可以設置辦公室,研究下級部門預算的執(zhí)行,及時就預算出現(xiàn)的問題提出解決方案。二是財政部門應當作為二級機構,這一級機構主要負責醫(yī)院各個科室的預算業(yè)務,主要負責建立預算制度,建立預算指標等工作,分析一級機構辦公室提出的預算建議和意見,并分解預算指標,下發(fā)預算文件,審查科室的執(zhí)行情況,綜合分析預算管理的結果,并負責匯總并分類各個科室的預算執(zhí)行情況,還應加強考核,負責培訓工作。三是醫(yī)院的人事部門和職能部門作為第三級機構,負責改進并調整預算方案,并監(jiān)督基層預算科室的執(zhí)行,為全面預算工作的開展做出保障;四是基層預算科室作為第四級機構,負責預算內(nèi)的執(zhí)行,應當根據(jù)上級機構提供的預算方案和預算方法,做出落實,并向上一級預算部門申報科室的支出預算[6]。
在全面預算管理融入財務內(nèi)部控制的工作中,應加強審計監(jiān)督,根據(jù)全面預算的實際,通過審計監(jiān)督找出問題,并提出解決的措施。
一是醫(yī)院應當加強內(nèi)部控制和全面預算檢查,醫(yī)院的管理人員應及時監(jiān)督工作的落實,可以成立專門的審計監(jiān)督部門,并成立專門的審計監(jiān)督小組,定期分析預算工作,分析內(nèi)部控制工作。監(jiān)督部門和監(jiān)督小組應熟悉全面預算管理的內(nèi)容,根據(jù)內(nèi)部審計要點,根據(jù)內(nèi)部控制的方方面面,加強審計監(jiān)督。在監(jiān)督中如果出現(xiàn)問題,應當及時分析改正;二是應設立完善的獎懲體系,應當按照相關制度操作,對全面預算管理和內(nèi)部控制進行全面考核。應當設置完善的考核指標,使用正確的考核方法,對全面預算管理中的各項工作業(yè)績衡量標準進行細化,并以此作為預算人員的薪酬標準和晉升依據(jù);還應保證員內(nèi)部控制向著制度化和規(guī)范化的方向發(fā)展,在操作中,應檢查當前的制度,重點檢查會計人員會計效率與會計質量的一致性、會計人員是否存在越軌行為等方面的情況,同時還需要考核財務會計報告是否真實。三是應加強內(nèi)部審計控制,為了提升內(nèi)部控制效果,應提升審計部門的權威性和獨立性,應當聆聽管理層的意見和建議,提升審查內(nèi)部經(jīng)濟活動的質量,通過綜合性和全面性的內(nèi)控機制,進行審計評估,并提出具體的應對措施,提出明確的審計意見,為各項工作的開展打下基礎。四是應當加強外部監(jiān)督,醫(yī)院應配合財政部門、上級審計部門的工作,接受外界的監(jiān)督。保證自身各項數(shù)據(jù)信息的真實性和完整性。針對相關部門提出的整改意見,醫(yī)院需要積極落實,不斷優(yōu)化工作流程,提升工作效率[7]。
醫(yī)院是救死扶傷的場所,為了提升自身的發(fā)展質量,醫(yī)院應當重視財務工作,運用合適的方法提升財務管理質量。同時在財務管理中,應注重全面預算管理和財務內(nèi)部控制,應將全面預算管理融入到財務內(nèi)部控制中,提升預算管理的效果,通過全面預算調配好醫(yī)院的各項資金和資源,做到最優(yōu)化配置,起到降本增效的作用。此外,還應當優(yōu)化預算管理內(nèi)容,優(yōu)化預算編制方案,并加強監(jiān)督,加強審計,提升整體的工作質量。本文首先闡述了全面預算管理在醫(yī)院財務內(nèi)部控制中的作用,然后指出了當前醫(yī)院財務內(nèi)部控制存在的問題,最后提出了全面預算管理在醫(yī)院財務內(nèi)控中的應用措施[8]?!?/p>