醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生中醫(yī)針具刺傷現(xiàn)狀及影響因素分析

梁遠(yuǎn)俊,蘇姍姍,陳宗梅,張歡歡,王 言,石國(guó)鳳

目前國(guó)家大力支持中醫(yī)藥的發(fā)展,2022年3月29日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中提到要強(qiáng)化中醫(yī)藥發(fā)展支撐保障,促進(jìn)中醫(yī)藥的高速、高質(zhì)量發(fā)展,推廣中醫(yī)適宜技術(shù)臨床應(yīng)用。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的廣泛應(yīng)用,中醫(yī)針具刺傷作為中醫(yī)臨床科室的主要職業(yè)危害[1],其關(guān)注度也越來(lái)越高。實(shí)習(xí)生作為醫(yī)務(wù)人員中的特殊人群,因其操作不熟練、缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床帶教不規(guī)范,是針刺傷發(fā)生的高危人群[2-3]。目前國(guó)內(nèi)外少有醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生中醫(yī)針具刺傷相關(guān)數(shù)據(jù),本研究旨在了解醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生中醫(yī)針具刺傷現(xiàn)狀和針刺傷的影響因素,為預(yù)防和減少中醫(yī)針具刺傷的發(fā)生提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2020年9月—2022年7月在貴陽(yáng)市某3所三級(jí)甲等醫(yī)院中醫(yī)相關(guān)科室實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間≥9個(gè)月、自愿參加本研究的醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。樣本量估計(jì):根據(jù)Kendall準(zhǔn)則[4],樣本選取應(yīng)為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍,同時(shí)考慮到20%的無(wú)效問(wèn)卷,本調(diào)查問(wèn)卷共22個(gè)條目。因此,至少需抽取138人貴陽(yáng)市醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究共發(fā)放229份問(wèn)卷。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

參照參考文獻(xiàn)[5-6]自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,問(wèn)卷分為3個(gè)部分,共22個(gè)條目。第一部分為實(shí)習(xí)生一般資料,包括性別、年齡、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、學(xué)校類(lèi)別、實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)前是否有見(jiàn)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、是否參加過(guò)中醫(yī)針具使用安全培訓(xùn)及培訓(xùn)地點(diǎn);第二部分為中醫(yī)針具刺傷暴露情況,包括中醫(yī)針具發(fā)生次數(shù)、發(fā)生的實(shí)習(xí)階段、發(fā)生的環(huán)節(jié)及發(fā)生的具體操作;第三部分為中醫(yī)針具刺傷暴露后情況,包括發(fā)生中醫(yī)針具刺傷后有無(wú)出血,針具有無(wú)被病人血液污染,污染的針具有無(wú)血液性傳染病暴露,發(fā)生中醫(yī)針具刺傷后有無(wú)處理、有無(wú)上報(bào)、有無(wú)心理負(fù)擔(dān),發(fā)生中醫(yī)針具刺傷的原因,希望通過(guò)什么方式來(lái)獲得職業(yè)防護(hù)知識(shí)。

1.2.2 調(diào)查方法

通過(guò)微信小程序問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行問(wèn)卷的發(fā)放與收集。將問(wèn)卷導(dǎo)入問(wèn)卷星后采用鏈接或者二維碼發(fā)至微信群,通過(guò)點(diǎn)擊鏈接或者微信掃碼進(jìn)行在線填寫(xiě)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷收集情況

本調(diào)查共發(fā)放229份問(wèn)卷,回收229份問(wèn)卷,回收率100%。剔除作答不全或答題明顯不符合要求的無(wú)效問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷187份,有效回收率81.7%。

2.2 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生一般資料

參與本次調(diào)查的187人醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生,年齡20～30(24.18±1.996)歲,其他一般資料見(jiàn)表1。發(fā)生中醫(yī)針具刺傷58人,發(fā)生率為31.0%。單因素分析顯示不同專(zhuān)業(yè)、不同學(xué)歷、不同學(xué)校類(lèi)別醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生中醫(yī)針具刺傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。以有無(wú)發(fā)生針刺傷為因變量(有=1,無(wú)=0),將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示專(zhuān)業(yè)與中醫(yī)針具刺傷的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生一般資料(n=187)

表2 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生中醫(yī)針具刺傷單因素分析(n=187)

2.3 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生中醫(yī)針具刺傷暴露情況(見(jiàn)表4)

表4 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生中醫(yī)針具刺傷暴露具體情況(n=58)

2.4 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生中醫(yī)針具刺傷暴露后情況(見(jiàn)表5)

表5 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生中醫(yī)針具刺傷暴露后情況(n=58)

2.5 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的原因(見(jiàn)表6)

表6 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的原因(n=58)

2.6 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生希望獲得職業(yè)防護(hù)知識(shí)及技能的途徑(見(jiàn)表7)

表7 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生希望獲取職業(yè)防護(hù)知識(shí)及技能的途徑(n=187)

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間中醫(yī)針具刺傷暴露相關(guān)情況

本次調(diào)查顯示187名醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生中女性142人,占75.9%。其中發(fā)生中醫(yī)針具刺傷58人,發(fā)生率31%,處于較高水平,高于毛小容等[6-7]的調(diào)查結(jié)果。分析原因,可能與參加中醫(yī)針具安全培訓(xùn)有關(guān),本研究培訓(xùn)率為71.1%(133/187),低于陳碧貞等[7]97.33%及100.00%的培訓(xùn)率。58人中醫(yī)針具刺傷實(shí)習(xí)生中,51.7%發(fā)生2次以上,比例較高,說(shuō)明實(shí)習(xí)生自我防護(hù)意識(shí)薄弱、對(duì)針刺傷風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知度低[8]。在實(shí)習(xí)前期的1～3個(gè)月發(fā)生針刺傷的比例較高,分析原因,可能與實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前期環(huán)境及人員不熟悉、操作時(shí)緊張、操作不熟練有關(guān)[1];針灸針刺與撳針操作的發(fā)生比例較高,可能與針灸針刺與撳針在臨床上應(yīng)用廣泛有關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示,34人實(shí)習(xí)生被病人血液污染的針具暴露,占比58.6%,與阿依夏木·司馬義等[10]的研究結(jié)果相似(53.8%)。其中,有血源性傳染病暴露的有15人,占比25.9%,低于陳秀文等[11]研究結(jié)果。分析原因,可能是由于本研究調(diào)查對(duì)象有111名醫(yī)生實(shí)習(xí)生(59.4%),醫(yī)生實(shí)習(xí)生對(duì)病人血清結(jié)果相對(duì)熟悉,在對(duì)有血液性傳染病病人進(jìn)行操作時(shí)采取了防范措施有關(guān)。58名針刺傷暴露的實(shí)習(xí)生有對(duì)傷口處理的有52人,占89.7%,發(fā)生針刺傷后上報(bào)的有38人,上報(bào)率65.5%,說(shuō)明仍有部分實(shí)習(xí)生暴露后傷口不處理,也不上報(bào),可能與實(shí)習(xí)生對(duì)中醫(yī)針具刺傷的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足、上報(bào)意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)[12];有心理負(fù)擔(dān)的有47人,占比81.0%,低于黨紅茹等[13]的研究結(jié)果(98.0%),可能與實(shí)習(xí)生的安全意識(shí)薄弱[14]有關(guān)。

3.2 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生發(fā)生中醫(yī)針具刺傷的相關(guān)因素

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、學(xué)校類(lèi)別是發(fā)生中醫(yī)針具刺傷的相關(guān)因素。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生中醫(yī)針具刺傷發(fā)生率低于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生,研究生學(xué)歷實(shí)習(xí)生針刺傷發(fā)生率較高,與Saadeh等[15-17]研究結(jié)果相反。分析原因,可能是由于在臨床接觸中醫(yī)針具如針灸針刺等操作大多是由醫(yī)生來(lái)完成,研究生實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)較多。還發(fā)現(xiàn)本科院校實(shí)習(xí)生發(fā)生率高于專(zhuān)科院校,可能原因是在三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科院校實(shí)習(xí)生占比較高[18]。此次調(diào)查結(jié)果顯示,發(fā)生針刺傷的實(shí)習(xí)生認(rèn)為操作不熟練或不規(guī)范、意外損傷、自我保護(hù)意識(shí)薄弱、中醫(yī)針具外包裝欠安全以及對(duì)中醫(yī)針具刺傷重視度不夠是發(fā)生中醫(yī)針具刺傷的前5位因素。

3.3 醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生發(fā)生中醫(yī)針具刺傷的預(yù)防對(duì)策

針對(duì)上述的相關(guān)影響因素,一方面建議根據(jù)實(shí)習(xí)生需求,采取個(gè)性化的培訓(xùn)途徑。本研究結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)生希望通過(guò)實(shí)習(xí)前學(xué)校集中培訓(xùn)、實(shí)習(xí)前醫(yī)院崗前培訓(xùn)以及帶教老師針對(duì)性指導(dǎo)的方式來(lái)獲得相關(guān)知識(shí)。在培訓(xùn)形式方面,采取案例、虛擬實(shí)境訓(xùn)練[19-20]及短視頻[21]的方式進(jìn)行中醫(yī)針具相關(guān)技術(shù)和安全防護(hù)知識(shí)及技能的培訓(xùn),增強(qiáng)實(shí)習(xí)生自我防護(hù)意識(shí),強(qiáng)化實(shí)習(xí)生對(duì)中醫(yī)針具刺傷的重視度;采用回授法[22]進(jìn)行知識(shí)及技能掌握度的評(píng)價(jià),以保證培訓(xùn)效果。還要對(duì)針刺傷發(fā)生頻率高的操作如針灸、撳針進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),并納入培訓(xùn)及考核重點(diǎn)[5]。且目前部分品牌中醫(yī)針具外包裝欠安全,容易發(fā)生外包裝割傷皮膚的情況,也容易在取針時(shí)發(fā)生針刺傷的情況,建議醫(yī)院綜合臨床工作人員的需求進(jìn)行耗材采購(gòu)。另外,研究者發(fā)明了許多中醫(yī)針具刺傷的防護(hù)工具,如中醫(yī)針灸用針具收納裝置、中醫(yī)穴位注射的專(zhuān)用護(hù)理針具、防針刺傷針灸針、防針刺傷指套、防針刺傷針灸拔針器、防針刺傷利器盒等,但這些防護(hù)工具在臨床上卻很少見(jiàn),成果轉(zhuǎn)化不足[8],建議加大力度促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化,推廣中醫(yī)針具刺傷的防護(hù)工具的臨床應(yīng)用。另一方面建議完善實(shí)習(xí)生管理制度及流程,建立由專(zhuān)人負(fù)責(zé)的針刺傷預(yù)防信息管理系統(tǒng),并將針刺傷防范的管理及上報(bào)制度、管理機(jī)制、上報(bào)流程及工作流程[23]等納入信息管理系統(tǒng)中;另外,建議重點(diǎn)科室將本科室中醫(yī)針具刺傷發(fā)生頻率高的操作納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督查的重點(diǎn)內(nèi)容,督查內(nèi)容呈現(xiàn)形式建議采用Checklist檢查表[24],可有效提高實(shí)習(xí)生標(biāo)準(zhǔn)化操作的正確執(zhí)行率[25],從而預(yù)防中醫(yī)針具刺傷的發(fā)生。

4 小結(jié)

醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生中醫(yī)針具刺傷的發(fā)生率較高,自我防護(hù)意識(shí)不足,對(duì)中醫(yī)針具刺傷重視度不夠。學(xué)校與醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)生需求采取個(gè)性化的培訓(xùn)途徑以及培訓(xùn)、考核形式,規(guī)范臨床操作,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生自我防護(hù)意識(shí),提高其對(duì)中醫(yī)針具刺傷的重視度。另外,醫(yī)院應(yīng)綜合臨床一線人員的需求進(jìn)行安全針具的采購(gòu),管理部門(mén)應(yīng)積極采取措施加大推廣中醫(yī)針具防護(hù)工具的臨床應(yīng)用,并完善實(shí)習(xí)生管理制度及流程,減少中醫(yī)針具刺傷的發(fā)生。