清氣化痰湯加減在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證治療中應(yīng)用

賀生霞 李璞

(榆林市第一醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

慢性阻塞性肺疾病作為臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,以呼吸氣流首先為臨床特征,可按照病情進(jìn)展分為穩(wěn)定期與急性加重期[1-3]。清氣化痰湯是由瓜蔞仁、膽南星、茯苓、半夏、黃芩等組成的中藥湯劑,具有下氣止咳、化痰清氣的功效[3-5]。本研究為進(jìn)一步探討清氣化痰湯加減在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證治療中應(yīng)用效果,選取本院20178年5月至2020年5月收治的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證患者分為兩組進(jìn)行對(duì)比探究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院于2017年5月至2020年5月收治的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。按照治療方案的不同將其分為常規(guī)組(n=58)與研究組(n=62)。常規(guī)組男性患者32例,女性患者26例;年齡45～68歲,平均年齡(57.36±6.84)歲;急性發(fā)作時(shí)間1～12h,平均時(shí)間(6.89±2.15)h;病程1～9年,平均病程(5.23±1.46)年。研究組男性患者35例,女性患者27例;年齡42～71歲,平均年齡(58.14±6.32)歲;急性發(fā)作時(shí)間2～9h,平均時(shí)間(6.57±2.30)h;病程1～12年,平均病程(5.51±1.33)年。上列兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 常規(guī)組治療方案:鼻導(dǎo)管吸氧治療+頭孢他啶注射液(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20085367,規(guī)格:2.0 g×10瓶)靜脈滴注治療,2g/次,3次/d。研究組治療方案:在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用清氣化痰湯加減治療,清氣化痰湯藥方組成:瓜蔞仁15 g、茯苓15 g、膽南星10 g、半夏10 g、苦杏仁10 g、黃芩10 g、陳皮10 g、甘草6 g,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對(duì)藥方進(jìn)行加減,口干、口渴者加入10 g知母、魚腥草;喘息嚴(yán)重者加入9 g葶藶子;痰液較多且粘稠者加入10 g百合;出現(xiàn)血瘀現(xiàn)象者加入10 g紅花、桃仁;便秘者則加入10 g大黃。將上述中藥用水煎煮成湯劑,分早晚兩次讓患者飯后服用。兩組均持續(xù)治療7 d。觀察指標(biāo):(1)記錄兩組治療前、后的肺功能水平,包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)以及FEV1和用力肺活量間的比值(FEV1/FVC)。(2)分別在治療前、后抽取兩組空腹靜脈血5 mL,分離血清后使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血常規(guī)。(3)對(duì)比兩組臨床療效,判斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽、喘息、咳痰等中醫(yī)癥狀評(píng)分降低幅度>70%為顯效;咳嗽、喘息、咳痰等中醫(yī)癥狀評(píng)分降低30%～70%為有效;咳嗽、喘息、咳痰等中醫(yī)癥狀評(píng)分降低幅度<30%為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(4)觀察兩組治療期間有無(wú)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺功能水平對(duì)比 治療前,兩組FEV1、MVV、FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組FEV1、MVV以及FEV1/FVC均比常規(guī)組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能水平比較

2.2兩組血清炎性因子對(duì)比 治療前,兩組C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血常規(guī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血常規(guī)均比常規(guī)組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎性因子比較

2.3兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組有惡心嘔吐、頭暈各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%(2/62);常規(guī)組有惡心嘔吐2例,頭暈1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%(3/58),其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.284,P=0.594)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期表現(xiàn)為肺氣腫和氣道慢性炎癥,病情較危機(jī),甚至可誘發(fā)呼吸衰竭,危及患者生命,目前,臨床針對(duì)該病主要以抗感染、輔助通氣等常規(guī)對(duì)癥治療為主,但較易出現(xiàn)耐藥性,療效有限[7-9]。痰熱壅肺證作為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常見(jiàn)證型,是由熱邪灼津、痰熱阻肺導(dǎo)致的,故治療應(yīng)以行氣通腑、化痰去熱為主。清氣化痰湯由瓜蔞仁、茯苓、膽南星、半夏、苦杏仁、黃芩、陳皮、甘草等中藥組成,可根據(jù)患者癥狀對(duì)藥方成分進(jìn)行加減,達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[10]。

本研究就清氣化痰湯加減在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示,治療后研究組FEV1、MVV以及FEV1/FVC均比常規(guī)組更高,表示清氣化痰湯加減能顯著提升患者肺功能水平,因?yàn)榍鍤饣禍筛纳苹颊叻螝馐?、氣血不暢的情況,方中半夏、瓜蔞仁具有下氣降逆的功效,膽南星能清熱化痰、祛濕除熱,茯苓能健脾,苦杏仁則可止咳平喘,陳皮使用后能發(fā)揮理氣、健脾、燥濕的效果,諸藥聯(lián)用能改善患者氣道炎癥情況,控制肺部組織感染,保護(hù)肺血管內(nèi)皮完整性,逆轉(zhuǎn)氣道重構(gòu),增加其肺通氣量,實(shí)現(xiàn)改善患者肺功能的目的。結(jié)果顯示,研究組C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血常規(guī)均比常規(guī)組低,說(shuō)明清氣化痰湯加減能降低患者血清炎性因子水平,因?yàn)槁宰枞苑渭膊〖毙约又仄诨颊叻谓M織聚集大量炎癥細(xì)胞,肺血管通透性增加,肺部通氣情況較差,但清氣化痰湯能對(duì)炎癥進(jìn)行良好控制,方中黃芩具有抗炎、清熱解毒的功效,能有效減少促炎因子的釋放,抑制過(guò)度氧化應(yīng)激,進(jìn)而顯著減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。結(jié)果顯示,研究組總有效率高于常規(guī)組,表明清氣化痰湯加減能進(jìn)一步提高臨床療效,對(duì)患者病情的控制有積極意義,因?yàn)榍鍤饣禍訙p以中醫(yī)學(xué)為指導(dǎo),通過(guò)辨證的方式為患者開(kāi)展治療,能根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)對(duì)湯劑進(jìn)行加減,對(duì)癥用藥,相較于常規(guī)治療更具針對(duì)性,可確保藥效快速、充分發(fā)揮,緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀,降低中醫(yī)癥狀評(píng)分,應(yīng)用價(jià)值良好。結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用清氣化痰湯加減未增加額外用藥風(fēng)險(xiǎn)。此外,本研究所選取樣本數(shù)有限,且研究時(shí)間不足,具有一定局限性。

綜上所述,采用清氣化痰湯加減的治療方案能有效提升慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證患者的肺功能,降低血清炎性因子水平,療效確切,且未對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率造成影響,應(yīng)用價(jià)值較高。