慢性非傳染性疾病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究進(jìn)展

王美君,孫丹丹,王瑞瑞,許洪梅,張春梅

慢性非傳染性疾病(non-communicable chronic diseases,NCD)簡(jiǎn)稱慢性病,包括心腦血管疾病、癌癥、糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病等。截至2015年,我國(guó)慢性病發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì),近70%的疾病負(fù)擔(dān)由慢性病產(chǎn)生,86.6%的中國(guó)人因慢性病死亡[1]。慢性病不僅影響病人身心健康,還會(huì)加重家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn),慢性病病人在與疾病斗爭(zhēng)時(shí)不僅產(chǎn)生了負(fù)性情緒,而且還會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[2]。目前,在慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)領(lǐng)域,學(xué)者多集中于對(duì)一種慢性病的影響因素、變量間關(guān)系及干預(yù)措施進(jìn)行探討,尚缺少?gòu)穆圆≌w角度出發(fā),分析影響因素和干預(yù)措施的研究。因此,本文從慢性病整體視角出發(fā),對(duì)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素和干預(yù)措施進(jìn)行綜述,為學(xué)者今后開展該領(lǐng)域的研究提供理論依據(jù),從而優(yōu)化干預(yù)措施、針對(duì)性地指導(dǎo)病人實(shí)現(xiàn)積極心理調(diào)適,提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的概念

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(post-traumatic growth,PTG)是指?jìng)€(gè)體在與具有創(chuàng)傷性的負(fù)性生活事件和情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的心理方面的正性變化[3]。美國(guó)著名心理學(xué)家Tedeschi等[3]于1996年首次提出“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”的概念,并提到創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主要包括增強(qiáng)個(gè)人力量、感悟人生、發(fā)生新的可能性、重新設(shè)定人生目標(biāo)、提升與他人及社會(huì)關(guān)系5個(gè)方面。

2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)模型

2004年Tedeschi等[4]提出創(chuàng)傷后成長(zhǎng)模型,系統(tǒng)闡述了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的作用機(jī)制和發(fā)展過程。該模型將創(chuàng)傷后成長(zhǎng)作為因變量,認(rèn)為個(gè)體出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)應(yīng)具備以下幾個(gè)基本要素:1)創(chuàng)傷事件具有震撼性;2)創(chuàng)傷事件動(dòng)搖甚至打破了個(gè)體的重要目標(biāo)或世界觀,使個(gè)體產(chǎn)生負(fù)性情緒后開始沉思,個(gè)體試圖采取措施減輕所承受的痛苦;3)個(gè)體至少在某一方面的成長(zhǎng)水平較之前有所提升;4)個(gè)體的成長(zhǎng)常常伴隨著痛苦[5]。從創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的形成過程來看,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是一個(gè)多因素相互作用的動(dòng)態(tài)變化。個(gè)體有自我成長(zhǎng)的自然屬性,同時(shí)會(huì)通過自我表露、積極的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)文化因素影響其成長(zhǎng)水平[6]。

3 慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素

3.1 人口學(xué)因素

在人口學(xué)因素中,研究者認(rèn)為年齡、性別、婚姻狀況、居住地、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)形式等是病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響因素。在年齡和性別方面,有學(xué)者認(rèn)為高齡[7]和男性[6]病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高,也有學(xué)者持相反觀點(diǎn)[8-9]。許多學(xué)者認(rèn)為已婚病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高于單身病人[10-11],在城鎮(zhèn)居住的病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高于在農(nóng)村居住的病人[7,10,12]。在職業(yè)方面,企事業(yè)單位工作人員創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高,而農(nóng)民更難獲得創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[12-13],與相關(guān)研究[11,14-15]認(rèn)為病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平隨文化程度增高而增高的觀點(diǎn)一致。針對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隨著病人家庭收入的增高,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平也會(huì)增高[8-9,16-17]。公費(fèi)病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比自費(fèi)病人要高[18],其中有城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保障的病人比新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及自費(fèi)病人要高[11]。由此可見,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)性地對(duì)不同人群實(shí)施干預(yù)措施,重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村人群,綜合考慮病人的經(jīng)濟(jì)、年齡等狀況,選擇合適的方式進(jìn)行有效干預(yù)。

3.2 疾病因素

在疾病因素中,研究者認(rèn)為病程、疾病嚴(yán)重程度、術(shù)后時(shí)間、疼痛、并發(fā)癥、治療方式、自理程度等是病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響因素。針對(duì)病程對(duì)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響,學(xué)者持不同的觀點(diǎn)。大多數(shù)學(xué)者表明病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平隨著病程延長(zhǎng)而增高[7],但也有學(xué)者觀點(diǎn)相反[19],還有學(xué)者提出病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平在發(fā)病后3～6個(gè)月逐漸升高,6個(gè)月至1年到達(dá)峰值,1年后逐漸降低[20]。針對(duì)疾病嚴(yán)重程度對(duì)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響,學(xué)者持有隨著病人的病情加重,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平降低[21]、升高[22- 23]以及無論病情緩解還是加重都可能促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[24]這3種觀點(diǎn)。在術(shù)后時(shí)間方面,有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越低[25],也有學(xué)者指出術(shù)后1年的病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平最高[21]。在疼痛方面,有學(xué)者認(rèn)為病人疼痛程度與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平呈正相關(guān)[26],然而,也有學(xué)者認(rèn)為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平在沒有感覺到疼痛的病人中最高[27]。有學(xué)者認(rèn)為有并發(fā)癥的病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低[21],然而也有學(xué)者觀點(diǎn)相反[28]。此外,有學(xué)者提到病人自理能力[29]、治療方式的復(fù)雜程度[8]與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平呈正相關(guān)。由此可見,影響病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的疾病相關(guān)因素眾多,且各個(gè)危險(xiǎn)因素相互影響。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)系統(tǒng)地、辯證地分析各因素。

3.3 其他因素

疾病認(rèn)知、疾病不確定感、心理因素、家庭支持、社會(huì)支持、自我效能等也是影響慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要因素。在疾病認(rèn)知方面,有學(xué)者指出創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度呈正相關(guān)[30-31]。在疾病不確定感方面,學(xué)者認(rèn)為病人疾病不確定感與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平呈負(fù)相關(guān)[32],且病人的疾病不確定感主要源于對(duì)疾病預(yù)后(痊愈、復(fù)發(fā)、致殘、惡化、康復(fù)等)、病情變化、后期費(fèi)用及家庭負(fù)擔(dān)等方面的擔(dān)憂[33]。在心理因素方面,學(xué)者認(rèn)為病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與心理彈性水平呈正相關(guān)[34],與心理復(fù)原力水平呈正相關(guān)[35],與焦慮、抑郁水平呈負(fù)相關(guān)[36-37]。在家庭支持方面,由配偶照顧的病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平最高[28],且家庭關(guān)系越好的病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高[22,38]。在社會(huì)支持方面,絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為社會(huì)支持水平越高的病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高[10,16,36,39]。此外,學(xué)者提出病人自我效能水平與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平呈正相關(guān)[40]。表明醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人普及疾病相關(guān)知識(shí),且有必要提供家庭咨詢。

4 慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的干預(yù)措施

為提高慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,國(guó)內(nèi)外學(xué)者已開展多種形式的干預(yù)研究,主要包括認(rèn)知行為療法、正念減壓療法、心理彈性訓(xùn)練、賦能教育、幸福五要素模式、配偶干預(yù)以及其他干預(yù)措施,且臨床效果較好。

4.1 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法(cognitive behavioral therapy,CBT)是一種戰(zhàn)略性的、積極的、對(duì)時(shí)間敏感的短程心理療法,其理論基礎(chǔ)為認(rèn)知理論和行為理論。該療法能夠提高慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。有學(xué)者以創(chuàng)傷后轉(zhuǎn)化模型、認(rèn)知理論和行為理論為基礎(chǔ),通過認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)。干預(yù)形式以“一對(duì)一”為主,團(tuán)體干預(yù)為輔。干預(yù)內(nèi)容包括認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)兩方面。其中,認(rèn)知干預(yù)主要為病人提供5周系統(tǒng)性和針對(duì)性的小組輔導(dǎo)課程,課程主題依次為身心靈互動(dòng)、釋放、寬恕、自我轉(zhuǎn)變、幫助他人;行為干預(yù)主要通過新編八段錦和放松訓(xùn)練幫助病人進(jìn)行功能鍛煉。結(jié)果顯示,病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與各維度水平均高于常規(guī)護(hù)理組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[41]。還有學(xué)者在病房對(duì)結(jié)直腸癌永久性腸造口病人進(jìn)行5周認(rèn)知行為療法干預(yù),每周2次,每次持續(xù)60 min。干預(yù)內(nèi)容包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)以及增強(qiáng)社會(huì)支持三方面。其中,認(rèn)知干預(yù)主要通過圖片、視頻和演示文稿(PPT)形式為病人進(jìn)行講解,每次持續(xù)30 min;行為干預(yù)主要通過感情宣泄法(講出內(nèi)心痛苦、寫日記)和每次30 min的漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練(純音樂為背景、結(jié)合冥想訓(xùn)練)幫助病人緩解不良情緒;增強(qiáng)社會(huì)支持主要體現(xiàn)在鼓勵(lì)病人與親朋好友多溝通,多參與單位和社區(qū)活動(dòng)。結(jié)果顯示,病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高于常規(guī)護(hù)理組[42]。由此可見,認(rèn)知行為療法對(duì)提升病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平效果顯著。日后,研究者需進(jìn)行大規(guī)模、多中心、長(zhǎng)時(shí)間的研究,進(jìn)一步探索、優(yōu)化認(rèn)知行為療法方案。

4.2 正念減壓療法

正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction,MBSR)是一種專注于當(dāng)下生活的壓力管理方法,其理論基礎(chǔ)為心智覺知模式。該療法能夠提高慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。有學(xué)者對(duì)淋巴瘤病人進(jìn)行4次、共8周的正念減壓療法,包括第1周開展以初學(xué)之心為主題的干預(yù),第2周、第3周開展以冥想練習(xí)為主題的干預(yù),第4周至第7周開展以哈他瑜伽訓(xùn)練為主題的干預(yù),第8周開展以正念減壓為主題的干預(yù)。每次干預(yù)后為病人安排家庭作業(yè),并針對(duì)病人存在的問題提出解決措施。結(jié)果顯示,病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平顯著高于常規(guī)護(hù)理組[43]。Kenne Sarenmalm等[44]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將166例乳腺癌病人分為正念減壓組、積極對(duì)照組和非正念減壓組3組,對(duì)正念減壓組進(jìn)行每周8次正念減壓療法,對(duì)積極對(duì)照組進(jìn)行自我指導(dǎo)正念減壓療法。結(jié)果顯示正念減壓組的女性抑郁得分顯著改善,并表明正念減壓法促進(jìn)了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提高。還有學(xué)者通過線上或線下授課的方式對(duì)非霍奇金淋巴瘤病人進(jìn)行8次每周2 h的正念減壓療法。每周干預(yù)主題依次為初學(xué)者之心、靜坐冥想、行走冥想、身體掃描、哈他瑜伽、正念聲音與想法、無選擇的覺察、開啟持續(xù)的正念之旅。每周干預(yù)后為病人安排家庭作業(yè),并針對(duì)病人存在的問題提出解決措施。同時(shí),為保證依從性,以參與75%課程、每周練習(xí)天數(shù)≥6 d、每天練習(xí)時(shí)長(zhǎng)為15～45 min作為正念減壓療法合格的指標(biāo)。結(jié)果顯示,病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高于常規(guī)護(hù)理組,且時(shí)間與組別的交互效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[45]。上述研究均說明正念減壓療法可提高病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)并實(shí)踐正念減壓療法。但目前研究樣本量過少,未來仍需要大規(guī)模、高質(zhì)量的研究來證明正念減壓療法對(duì)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響。

4.3 心理彈性訓(xùn)練

心理彈性訓(xùn)練是一種團(tuán)體性干預(yù)措施,包括熱身、互動(dòng)、凝聚、分享、結(jié)束5個(gè)環(huán)節(jié)。該療法能夠提高慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。有學(xué)者通過個(gè)案分析、討論、分享以及主題游戲等方式對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病人進(jìn)行8周的心理彈性訓(xùn)練,每周開展3次,每次持續(xù)2 h[46]。也有學(xué)者通過個(gè)案分析與討論、主題游戲以及專題講座的方式對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行8周個(gè)性化的心理彈性訓(xùn)練,每周開展1次,每次持續(xù)1.5 h[47]。還有學(xué)者通過娛樂活動(dòng)、主題游戲以及角色扮演的聚會(huì)方式在甲狀腺癌病人術(shù)后1周進(jìn)行8周心理彈性訓(xùn)練,每周開展2次[48]。上述學(xué)者實(shí)施的干預(yù)內(nèi)容:1)幫助病人在困難事件發(fā)生時(shí)進(jìn)行情感與想法連接;2)鼓勵(lì)病人挑戰(zhàn)不正確的思維方式與信念;3)通過認(rèn)知訓(xùn)練正確看待疾病;4)樹立自信并開始人際交往;5)掌握疾病應(yīng)對(duì)策略(引導(dǎo)想象、肌肉放松、深呼吸、輕音樂等);6)進(jìn)行行為矯正練習(xí);7)進(jìn)行問題解決練習(xí);8)回顧整個(gè)課程。每次心理彈性訓(xùn)練結(jié)束后,病人需要書寫心得體會(huì)和存在的問題,領(lǐng)導(dǎo)者需要在下次訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)與反饋。結(jié)果顯示,上述學(xué)者對(duì)病人進(jìn)行心理彈性訓(xùn)練后,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平均高于常規(guī)護(hù)理組,表明心理彈性訓(xùn)練對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平有積極效果。提示醫(yī)護(hù)人員可以組建心理彈性訓(xùn)練小組,定期開展團(tuán)體活動(dòng),幫助病人提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。但目前缺乏長(zhǎng)時(shí)間干預(yù)性研究,所以心理彈性訓(xùn)練的長(zhǎng)期效果無法確定。

4.4 賦能教育

賦能教育是一種以病人為中心的健康教育方法,其理論基礎(chǔ)為賦能理論。該教育能夠提高慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。有學(xué)者通過線下(病房、門診復(fù)診室)結(jié)合線上(微信公眾號(hào)、微信群)的方式對(duì)喉癌病人進(jìn)行3個(gè)月的賦能教育干預(yù),每次持續(xù)30～40 min。賦能教育主要包括確立問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃、效果評(píng)估5個(gè)方面,分別于病人入院當(dāng)天、術(shù)后第1天、出院前1 d、出院后1個(gè)月、出院后2個(gè)月開展。結(jié)果顯示,經(jīng)過賦能教育病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及各維度水平均高于常規(guī)護(hù)理組,且組間效應(yīng)和時(shí)間主效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[49]。üzar-?z?etin等[50]對(duì)來自2家腫瘤醫(yī)院的89例成年癌癥幸存者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),研究者利用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組參加了10次結(jié)構(gòu)化賦權(quán)計(jì)劃,對(duì)照組只接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組病人的各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,試驗(yàn)組病人從干預(yù)前到干預(yù)后,從隨訪前到隨訪后均顯示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分顯著升高,且試驗(yàn)組總創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組。還有學(xué)者通過“一對(duì)一”或團(tuán)體干預(yù)的方式在科室對(duì)腦卒中病人進(jìn)行6周的賦能教育干預(yù),共開展8次,每次持續(xù)30～45 min。干預(yù)主題依次為健康指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、積極應(yīng)對(duì)、激發(fā)感恩、重塑希望、預(yù)防再發(fā)、社會(huì)支持以及總結(jié)展望。結(jié)果顯示,病人經(jīng)過賦能教育后,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平明顯提高[51]。賦能教育以病人為主體,病人自我訓(xùn)練依從性高,對(duì)提高病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的效果確切,但不排除研究過程中霍桑效應(yīng)的存在。

4.5 幸福五要素模式

幸福五要素模式(positive emotion,engagement,relationship,meaning,accomplishment,PERMA)是一種幸福感理論框架,包括積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就五大要素。該模式能夠提高慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。有學(xué)者通過“一對(duì)一”訪談的方式在病房對(duì)腦卒中病人進(jìn)行連續(xù)8次的PERMA模式下心理干預(yù),每周開展2次,每次持續(xù)30～50 min。干預(yù)主題依次為疾病與自我的積極認(rèn)知、非理性信念的積極矯正、培養(yǎng)感恩向上的積極品質(zhì)、積極的情緒、投入(分散疾病注意力)、人際關(guān)系、意義以及成就。結(jié)果顯示,病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高于常規(guī)護(hù)理組,且干預(yù)主效應(yīng)與交互效應(yīng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[52]。還有學(xué)者對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行12周的PERMA護(hù)理干預(yù),每次持續(xù)60 min。其中,第1周、第2周、第5周、第11周為面對(duì)面?zhèn)€體輔導(dǎo),第3周、第6周至第8周、第10周、第12周為團(tuán)體輔導(dǎo),第4周、第9周為團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)。干預(yù)主題依次為認(rèn)識(shí)疾病、發(fā)現(xiàn)積極心理品質(zhì)、培養(yǎng)積極情緒、成就、投入、愉悅體驗(yàn)、樂觀解釋、積極體驗(yàn)、積極情緒、意義與目標(biāo)、人際關(guān)系以及社會(huì)支持,該干預(yù)措施從個(gè)人層面過渡到由家屬或伴侶參與。結(jié)果顯示,病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高于常規(guī)護(hù)理組[53]。有學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)基于PERMA框架的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),將100例肺癌病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組病人被安排在A病區(qū),對(duì)照組病人被安排在B病區(qū),觀察組采用PERMA框架進(jìn)行積極心理干預(yù)。結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表評(píng)分升高,且觀察組高于對(duì)照組[54]。PERMA模式可調(diào)動(dòng)病人的積極性,提升病人的體驗(yàn)感。提示醫(yī)務(wù)人員可通過PERMA模式幫助慢性病病人提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。未來需要多中心、大樣本的研究以提高結(jié)果的外推性。

4.6 配偶干預(yù)

以配偶為中心的支持應(yīng)對(duì)方式干預(yù)、FOCUS夫妻干預(yù)以及二元應(yīng)對(duì)干預(yù)等是學(xué)者為提高慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平開展的配偶干預(yù)措施,該類干預(yù)措施能夠提高慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。有學(xué)者利用多媒體和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)肝切除病人進(jìn)行以配偶為中心的支持應(yīng)對(duì)方式干預(yù),主要包括配偶健康認(rèn)知指導(dǎo)、出院后定期與病人配偶聯(lián)系、傳遞健康促進(jìn)信息、及時(shí)了解病人的情況。結(jié)果顯示,病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及各維度水平均高于常規(guī)護(hù)理組[55]。也有學(xué)者以行為婚姻理論、親密關(guān)系模型以及社會(huì)支持理論為基礎(chǔ),通過3次在院宣教、4次電話隨訪(出院后3 d、15 d、21 d、28 d)和2次家庭隨訪(出院后7 d、出院后1個(gè)月)對(duì)婦科癌癥病人及其配偶進(jìn)行FOCUS夫妻干預(yù)。干預(yù)主題包括家庭參與、樂觀態(tài)度、應(yīng)對(duì)效能、減少不確定感、癥狀管理、心理指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)以及性生活指導(dǎo)。結(jié)果顯示,病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高于常規(guī)護(hù)理組[56]。還有學(xué)者以壓力應(yīng)對(duì)理論為基礎(chǔ),通過團(tuán)體干預(yù)或“一對(duì)一”的方式對(duì)腦卒中病人及其配偶進(jìn)行4周二元應(yīng)對(duì)干預(yù),每次持續(xù)30～40 min。共進(jìn)行5次干預(yù),干預(yù)主題依次為壓力與應(yīng)對(duì)知識(shí)的介紹、個(gè)人應(yīng)對(duì)方式的改善、二元應(yīng)對(duì)的增強(qiáng)、溝通方式的改善以及總結(jié)反饋。結(jié)果顯示,病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高于常規(guī)護(hù)理組[57]。上述研究結(jié)果表明配偶干預(yù)對(duì)提升病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平效果顯著,提示醫(yī)務(wù)人員在日后應(yīng)對(duì)病人的配偶進(jìn)行健康宣教。

4.7 其他干預(yù)

書寫療法是一種幫助病人進(jìn)行自我揭露和認(rèn)知重構(gòu)的干預(yù)措施。該療法能夠提高慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。有學(xué)者通過開展一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)癌癥病人進(jìn)行6個(gè)月的指導(dǎo)性書寫療法。干預(yù)內(nèi)容主要包括3個(gè)20 min的寫作環(huán)節(jié):1)以客觀、超然的態(tài)度按時(shí)間順序描述與疾病有關(guān)的事實(shí);2)描述與這些事實(shí)有關(guān)的思想和情緒,對(duì)立即發(fā)生的變化進(jìn)行優(yōu)先級(jí)評(píng)估,反思疾病對(duì)日常生活和生活態(tài)度轉(zhuǎn)變的影響;3)反思整個(gè)患病經(jīng)歷,掌握正確的應(yīng)對(duì)策略。每次寫作前1 d,研究人員通過電話聯(lián)系病人,檢查病人的理解情況,并提醒病人完成寫作任務(wù)。首次寫作于初次評(píng)估后2周進(jìn)行,之后每2周開展2次寫作。結(jié)果顯示,病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高于對(duì)照組[58]。因此,可建議慢性病病人通過書寫療法提升創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,但書寫療法可能不適用于文化程度低的病人。

5 小結(jié)

目前,慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素眾多且復(fù)雜,研究結(jié)論存在諸多矛盾,有待進(jìn)一步明確,因此應(yīng)在該領(lǐng)域開展更系統(tǒng)、全面的研究。此外,慢性病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的干預(yù)措施形式多樣,但大多數(shù)研究干預(yù)時(shí)間較短,長(zhǎng)期效果尚不能明確。提示今后在該領(lǐng)域開展縱向研究,并對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪以觀察干預(yù)效果,從而提高干預(yù)措施的科學(xué)性與可靠性。