醫(yī)聯(lián)體背景下的醫(yī)療云平臺建設(shè)探究

陳楥帥,吳 勇,楊偉利

(1.浙江大學醫(yī)學院 附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009;2.浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江 杭州 310000;3.浙江大學校醫(yī)院,浙江 杭州 310000)

0 引言

在各家醫(yī)院積極響應國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的同時,醫(yī)聯(lián)體的概念被越來越多地提及。 目前根據(jù)調(diào)研,醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)域的信息化建設(shè)存在一些問題,迫切需要對其在安全網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的業(yè)務(wù)協(xié)同協(xié)作和信息化平臺支撐進行研究[1]。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 目前存在的問題

1.1.1 系統(tǒng)架構(gòu)瓶頸和信息化投入不足

目前,很多醫(yī)院信息化采取煙囪式的建設(shè)部署模式。 系統(tǒng)涉及多個廠家,各個廠家采用不同的開發(fā)環(huán)境、部署獨自的數(shù)據(jù)庫,系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互大多采取傳統(tǒng)低效的點對點方式。 醫(yī)院常年忙于做接口,隨著業(yè)務(wù)的不斷增加,低效接口工作產(chǎn)生的成本也將不斷增加,成為醫(yī)院的負擔。 同時,醫(yī)院的醫(yī)療信息化資金投入不足。 據(jù)統(tǒng)計,我國醫(yī)療信息化投入規(guī)模占醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生總費用的比例不足0.5%,遠低于發(fā)達國家的3%~5%[2]。

1.1.2 信息共享度不足

醫(yī)聯(lián)體之間,患者信息與診療信息無法實時共享和調(diào)閱,患者個人檔案沒有通過唯一號在各個醫(yī)療機構(gòu)中信息互通,抽取工作績效相關(guān)數(shù)據(jù)也比較困難。

1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.2.1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所在研究報告中提出了以需求和應用為導向,增強網(wǎng)絡(luò)安全防護,制定智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)標準[3]。 其他相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜姨岢隽诵畔⒐蚕硪詼p少患者重復檢查和提高信息系統(tǒng)安全防護指數(shù)[4]。 同濟醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)中通過開展遠程醫(yī)療,實現(xiàn)了醫(yī)療資源互通共享[5]。

1.2.2 國外研究現(xiàn)狀

美國同領(lǐng)域?qū)＜姨岢隽私ㄔO(shè)大數(shù)據(jù)平臺來保護居民健康[6],也有其他專家提出了特定患者整合,通過PACE 注重醫(yī)療行為的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性[7]。 2018年,美國建立了以患者為中心的初級保健協(xié)助(Patient-Centered Primary Care Collaborative)[8]。

2 系統(tǒng)整體架構(gòu)設(shè)想

2.1 搭建醫(yī)聯(lián)體信息交互平臺

采集醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)后按照管理要求對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)需求進行數(shù)據(jù)清洗、治理和轉(zhuǎn)換,并為醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)協(xié)同、“互聯(lián)網(wǎng)+健康”等應用服務(wù)與二級醫(yī)療機構(gòu)間對接提供交互服務(wù)支撐。

2.2 構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)中心

將信息服務(wù)平臺采集轉(zhuǎn)換的數(shù)據(jù)進行分類,完成集中存儲,形成患者主索引、電子病歷EMR、健康檔案以及管理指標數(shù)據(jù)倉庫,成為醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)資產(chǎn),為業(yè)務(wù)應用平臺提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.3 建設(shè)區(qū)域服務(wù)管理平臺

建設(shè)內(nèi)容可以包括區(qū)域影像共享、區(qū)域檢驗、雙向轉(zhuǎn)診、統(tǒng)一檢查資源預約等應用。 實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享利用和業(yè)務(wù)協(xié)作。

建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的長效機制,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療健康數(shù)據(jù)質(zhì)量和可利用性,為管理者提供實時監(jiān)管,輔助決策支持的功能,降低運營成本。

2.4 打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺

系統(tǒng)功能上可以包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、家庭醫(yī)生簽約、聚合支付平臺(微信、支付寶、云閃付)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺、醫(yī)保報銷查詢和線上護理平臺,為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)居民提供相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)從診前、診中到診后的全程服務(wù),提高居民自我健康管理意識,改善居民就醫(yī)體驗。

3 云平臺信息化應用架構(gòu)

3.1 總體設(shè)計

從患者角度,需要優(yōu)化、創(chuàng)新服務(wù)流程,支撐患者從診前、就診開立住院申請、入院、在院到出院后隨訪的一系列服務(wù)。

從臨床角度,需要借助集成平臺技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、電子簽章等,建立閉環(huán)化、智能化、無紙化的臨床輔助診療體系和醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

從管理者角度,需要建立起包含財務(wù)管理、敏感數(shù)據(jù)管理、醫(yī)保DRGS 等系統(tǒng)的運營體系,對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各種業(yè)務(wù)和服務(wù)進行監(jiān)管,輔助醫(yī)院管理層更加便捷、精準、合理地決策,建立一流的管理體系。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部通過信息化來支撐醫(yī)院的醫(yī)療、服務(wù)、管理等基礎(chǔ)需求,提高臨床的工作效率與醫(yī)療質(zhì)量,拓展醫(yī)療健康服務(wù)范圍,功能上滿足等級醫(yī)院和智慧醫(yī)院評審相關(guān)要素,最終實現(xiàn)從功能到業(yè)務(wù)流程的智慧一體。

醫(yī)聯(lián)體外部依托于互聯(lián)網(wǎng),為居民提供從尋找醫(yī)生或科室開始,到診后隨訪的全周期可持續(xù)化醫(yī)療服務(wù),全方位地把握患者的身心健康,從而提升患者的就醫(yī)體驗感,打造醫(yī)院品牌。

3.2 數(shù)據(jù)集成平臺服務(wù)層

搭建數(shù)據(jù)集成平臺:在遵循國際、國家、省標準的基礎(chǔ)上,制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準格式和內(nèi)容,并能進行管理和發(fā)布,有數(shù)據(jù)字典轉(zhuǎn)換和交換協(xié)議轉(zhuǎn)換等功能。 在符合該領(lǐng)域標準的基礎(chǔ)上建設(shè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集平臺,包括采集工具ETL、采集腳本的個性化配置、采集監(jiān)控和日志記錄等。 建立數(shù)據(jù)交換平臺,包括服務(wù)總線、數(shù)據(jù)交換、服務(wù)組件等,完成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的數(shù)據(jù)共享和服務(wù)交互。

3.3 數(shù)據(jù)集成平臺數(shù)據(jù)層

建設(shè)臨床數(shù)據(jù)中心,實現(xiàn)對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各個醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理,并基于患者主索引,實現(xiàn)患者臨床數(shù)據(jù)的全景視圖展現(xiàn)[9],為以患者健康檔案為主體的醫(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各系統(tǒng)間的流轉(zhuǎn)使用提供更便捷、更高效的途徑。

打造運營數(shù)據(jù)中心是用于院內(nèi)各類指標體系的梳理以及信息標準化的建立,作為鋪設(shè)決策支持系統(tǒng)的基礎(chǔ)架構(gòu),以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),為決策指標提供依據(jù)。

3.4 數(shù)據(jù)集成平臺應用層

搭建面向院內(nèi)臨床醫(yī)護人員的決策支持模塊、患者全景視圖、病歷結(jié)構(gòu)化檢索等應用,以此提高醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享與利用率,提高服務(wù)效率與醫(yī)療質(zhì)量。

搭建面向醫(yī)院管理者的綜合運營分析、等級評審輔助分析、移動掌上BI、公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)保DRGS,為管理者提供決策支持,提升醫(yī)院的精細化管理能力。

搭建面向患者的互聯(lián)網(wǎng)和移動端應用,令患者獲得主動、持續(xù)的醫(yī)療健康服務(wù),優(yōu)化服務(wù)流程,提升患者滿意度。

3.5 數(shù)據(jù)集成平臺用戶層

數(shù)據(jù)集成平臺的用戶層一般包含居民、醫(yī)護人員、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各個醫(yī)療機構(gòu)的管理者和衛(wèi)生監(jiān)管部門,需要保證用戶接入的數(shù)據(jù)安全和效率。

4 功能應用探究

4.1 患者主索引及病歷數(shù)據(jù)共享

同一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)之間,針對同一患者,需要建立患者的唯一檔案,使用“唯一號+姓名”來識別患者,患者的處方、病歷、檢查檢驗報告、體檢報告、住院記錄、手術(shù)記錄通過唯一號關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)。

患者在醫(yī)聯(lián)體搭建的信息云平臺上進行病案登記后,可以隨時進行數(shù)據(jù)共享,從而保證了病歷信息的連續(xù)性[10]。

4.2 醫(yī)療影像數(shù)據(jù)云存儲

對醫(yī)療影像采用云存儲,可實現(xiàn)資源的高度共享,搭建基于云技術(shù)的數(shù)據(jù)存儲和傳輸平臺[11]。 根據(jù)某些醫(yī)院的使用經(jīng)驗,短期內(nèi)的數(shù)據(jù)重復調(diào)閱可以依托超融合技術(shù),通過多節(jié)點、在線數(shù)據(jù)壓縮、應用優(yōu)化、快照技術(shù)等元素,保證業(yè)務(wù)量大的時候圖像數(shù)據(jù)的完整性和訪問效率。 同時,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多個醫(yī)療機構(gòu)需和云存儲平臺一起形成容災備份機制。

4.3 建設(shè)遠程醫(yī)療平臺

目前5G 技術(shù)已經(jīng)比較成熟,基于此的遠程醫(yī)療有助于醫(yī)聯(lián)體擴大醫(yī)療資源的覆蓋面,橫向上看,從各級醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,可以讓更多患者接受醫(yī)療專家的遠程問診或會診,讓患者足不出戶就可以享受醫(yī)聯(lián)體服務(wù)。 各個醫(yī)療機構(gòu)在共享專家技術(shù)與資源的同時,除了可以提升自身的業(yè)務(wù)水平,還可以使得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源普及到基層[12]。

5 結(jié)語

目前,國內(nèi)醫(yī)聯(lián)體背景下的醫(yī)院信息化建設(shè)仍然處于探索的階段,相關(guān)標準還不健全,信息安全意識也需提高,做好頂層架構(gòu)部署和功能設(shè)計有利于提高醫(yī)療資源的使用效率。 如何充分利用IT 技術(shù)來保障患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全,如何通過信息技術(shù)推動醫(yī)聯(lián)體發(fā)展,仍然是當前衛(wèi)生事業(yè)信息化發(fā)展中重點探討的話題。