移動(dòng)醫(yī)療單元在方艙醫(yī)院的運(yùn)用與建議

徐佳麗，敬梅，于雪露，劉彥玲

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情嚴(yán)重威脅全球公共衛(wèi)生［1］。2022 年2 月底，新冠肺炎疫情在上海暴發(fā)，上海市先后建立了150 多個(gè)方艙醫(yī)院以應(yīng)對(duì)醫(yī)療資源的緊缺。不同規(guī)模的方艙醫(yī)院均配備了必要的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施、藥品、分診及搶救措施，由全國各地三甲醫(yī)院抽調(diào)的醫(yī)護(hù)人員組成方艙醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行支援。此次抗疫中，海軍特色醫(yī)學(xué)中心在上級(jí)統(tǒng)一安排下，組建醫(yī)療隊(duì)，支援了世博中心和國家會(huì)展中心2 家方艙醫(yī)院。在方艙醫(yī)院運(yùn)行期間，醫(yī)療硬件設(shè)施方便快捷，輔助醫(yī)護(hù)人員日常工作的開展。本研究針對(duì)適合方艙配備的醫(yī)療硬件進(jìn)行討論，探討設(shè)備在實(shí)際工作的運(yùn)行情況和其他醫(yī)療設(shè)備在方艙醫(yī)院使用的可行性，從而更好地發(fā)揮有效救治患者的能力，提高就診效率，減少轉(zhuǎn)診率，提高服務(wù)質(zhì)量［2］。

1 目前使用的移動(dòng)設(shè)備

1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)工具此次疫情期間主要采用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具為負(fù)壓急救車。負(fù)壓急救車在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持密閉及負(fù)壓狀態(tài)，負(fù)壓值為-30～-10 Pa，負(fù)壓救護(hù)車每小時(shí)換氣至少20 次，3 min 內(nèi)從啟動(dòng)達(dá)到負(fù)壓狀態(tài)［3］。負(fù)壓廂體頂置式獨(dú)立空調(diào)可將車外新鮮空氣吸入變成冷空氣進(jìn)入負(fù)壓隔離艙，降低轉(zhuǎn)運(yùn)期間醫(yī)患、轉(zhuǎn)運(yùn)人員之間交叉?zhèn)魅镜母怕省Ｘ?fù)壓救護(hù)車具有使用簡單、調(diào)派靈活、運(yùn)營成本低的優(yōu)點(diǎn)，適合在社區(qū)和方艙醫(yī)院、方艙醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的緊急轉(zhuǎn)運(yùn)。但此次疫情中，因救治環(huán)境復(fù)雜、轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)量大、患者病情多變等情況，負(fù)壓救護(hù)車配備不足、運(yùn)力不夠，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)，車內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)污染，可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 移動(dòng)CT肺部影像學(xué)檢查在新冠肺炎的篩查和診斷的中有著重要作用。方艙醫(yī)院內(nèi)，需要對(duì)出現(xiàn)2 d 以上高熱、咳嗽、乏力癥狀的患者進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查，及時(shí)診斷病情變化。因此，方艙醫(yī)院配備了可以快速拆裝及運(yùn)輸轉(zhuǎn)移的、獨(dú)立于醫(yī)院的室外“箱體式”CT 檢查單元，此次國家會(huì)展中心方艙醫(yī)院采用的是車載CT。移動(dòng)CT 檢查單元包含獨(dú)立的掃描間、操作間、空調(diào)、紫外線消毒裝置等一系列必備設(shè)施。移動(dòng)CT 具有較強(qiáng)的靈活性和機(jī)動(dòng)性，可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場快速篩查和診療，減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)，避免交叉感染，保障醫(yī)療安全［4］。

1.3 智慧管理平臺(tái)此次上海組建的方艙醫(yī)院配置了5G云平臺(tái)，采用多碼合一的智能程序（移動(dòng)APP），自動(dòng)關(guān)聯(lián)患者的信息，包括核酸檢測、疫苗接種等信息，智能分析并綜合研判，同時(shí)生成一碼通，快速核驗(yàn)，高效通行［5］。方艙醫(yī)院內(nèi)使用了智慧方艙醫(yī)院綜合管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全方位智能管理，為醫(yī)護(hù)人員高效便捷地開展工作提供支撐。部分區(qū)域采用機(jī)器人技術(shù)，替代醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行查房、消殺、運(yùn)送工作，提高了工作效率，減少了感染風(fēng)險(xiǎn)。患者無需走出護(hù)理單元床，通過直接掃碼關(guān)注APP，便可辦理入院、就診服務(wù)，亦可進(jìn)行艙內(nèi)導(dǎo)航、物資配送、查詢報(bào)告等，減少了患者聚集，避免老年人因行動(dòng)不便帶來的困擾。智慧管理平臺(tái)作為一項(xiàng)新技術(shù)，還需要不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)不同醫(yī)療場景。未來成熟的智慧方艙可以大大減輕醫(yī)療人員負(fù)擔(dān)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2 移動(dòng)醫(yī)療單元的建議

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)工具負(fù)壓救護(hù)車仍然是患者轉(zhuǎn)運(yùn)的首選工具，但在實(shí)際操作時(shí)，存在患者基本信息不全，無法跟蹤患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程的病情變化，通信不暢，效率低下，導(dǎo)致資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。建議在負(fù)壓救護(hù)車上搭載5G 技術(shù)，借助5G 網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)生命數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳遞，方便醫(yī)生遠(yuǎn)程診斷和搶救指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“上車即入院”。同時(shí)，對(duì)患者的管理可以借助條碼信息技術(shù)，患者上車后即生成跟蹤信息條碼，通過大數(shù)據(jù)傳回調(diào)度中心，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)，避免無效勞動(dòng)。

當(dāng)遇到急危重癥情況、跨區(qū)跨省的轉(zhuǎn)運(yùn)，時(shí)速較慢，道路不暢等諸多因素，負(fù)壓救護(hù)車可能無法滿足突發(fā)情況的轉(zhuǎn)運(yùn)要求，可以啟用更便捷、更優(yōu)化的空中運(yùn)輸方式。2020 年新冠肺炎疫情暴發(fā)時(shí)，法國、挪威、智利都曾借助軍用運(yùn)輸型直升機(jī)，裝備負(fù)壓隔離艙，成功實(shí)現(xiàn)患者的跨區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)［6］。目前，我國的直升機(jī)救援尚處于起步和培育階段［7］?？罩修D(zhuǎn)運(yùn)也存在起飛降落條件受限、費(fèi)用高昂、空域管制等局限性，無法滿足大批量傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)的需求，但空中轉(zhuǎn)運(yùn)較地面交通的速度更快，適合極個(gè)別高?；蛱厥饣颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)［6］。后疫情時(shí)代，應(yīng)完善空地一體化醫(yī)療救援體系，以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援。

2.2 移動(dòng)PCR實(shí)驗(yàn)室 此次國家會(huì)展中心方艙醫(yī)院未配備核酸實(shí)驗(yàn)室，因無直屬的核酸檢測機(jī)構(gòu)，每日采集的標(biāo)本需外送至地方機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。外送檢測機(jī)構(gòu)和方艙醫(yī)院之間無法實(shí)現(xiàn)信息共享，有時(shí)存在溝通不暢，導(dǎo)致患者的核酸報(bào)告出具存在滯后現(xiàn)象，增加患者心理壓力。同時(shí)，患者反復(fù)往返咨詢，也增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。移動(dòng)PCR 實(shí)驗(yàn)室具有可實(shí)現(xiàn)快速建設(shè)、成本較低、方便運(yùn)輸、安裝簡易等優(yōu)勢，可在方艙醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建車載PCR 實(shí)驗(yàn)室或移動(dòng)箱式實(shí)驗(yàn)室［8］。根據(jù)方艙醫(yī)院大小，合理配置生物安全柜、提取儀和擴(kuò)增儀，保證檢測安全，既可縮短標(biāo)本采集到出報(bào)告的時(shí)間，同時(shí)也能避免標(biāo)本運(yùn)輸過程可能出現(xiàn)的病毒外泄風(fēng)險(xiǎn)，降低運(yùn)行成本，有利于患者的及時(shí)周轉(zhuǎn)。此外，移動(dòng)PCR 實(shí)驗(yàn)室在常態(tài)化疫情防控中，可以作為常規(guī)核酸檢測實(shí)驗(yàn)室的補(bǔ)充，滿足“應(yīng)檢盡檢”和“愿檢盡檢”的核酸樣本檢測工作［9］。

2.3 方艙CT和移動(dòng)CT 除此次廣泛應(yīng)用的車載CT 外，建議為發(fā)熱定點(diǎn)醫(yī)院、大型方艙醫(yī)院搭建方艙CT。作為放射機(jī)房獨(dú)立單元，方艙CT 兼顧了隔離防護(hù)、院感防控及影像診斷，大大避免了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生［10］。車載CT、方艙CT應(yīng)配備智能云數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生工作站的互聯(lián)互通，方便醫(yī)生完成登記、報(bào)告書寫，以及遠(yuǎn)程輔助診斷和分析研判。

此外，對(duì)于重癥感染患者，可配備體積更小的移動(dòng)CT設(shè)備，在行掃描檢查時(shí)，患者無需移動(dòng)，尤其適用于吸氧或氣管插管狀態(tài)時(shí)的肺部掃描。疫情期間，便攜的CT 設(shè)備能夠增加患者就診的便利性，減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)，有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控壓力［4］。

2.4 便攜掌上超聲便攜掌上超聲體積小巧，質(zhì)量輕，成本低，可連接網(wǎng)絡(luò)，可加載輔助智能診斷程序，無自帶屏幕，探測畫面顯示在手機(jī)屏幕上，能夠快速、便捷為醫(yī)生判斷病種、分析病情，提供及時(shí)和準(zhǔn)確的圖像數(shù)據(jù)支撐，為下一步實(shí)施精準(zhǔn)救治做好準(zhǔn)備［11-12］。方艙醫(yī)院作為新冠肺炎患者的應(yīng)急收治場所，僅靠移動(dòng)CT 和移動(dòng)生化免疫室，不能提供全面深入的檢查。此次方艙收治的患者中，有不少合并慢性疾病、腫瘤等基礎(chǔ)性疾病，此類患者的診治，需及時(shí)評(píng)估基礎(chǔ)疾病的病情變化，把握轉(zhuǎn)運(yùn)的適合時(shí)間。便攜掌上超聲使用簡單、快速、無創(chuàng)、無輻射、準(zhǔn)確、連續(xù)動(dòng)態(tài)重復(fù)掃描，短時(shí)間內(nèi)就能形成圖像，可以成為臨床醫(yī)生“可視化助聽器”［11］。作為方艙醫(yī)院患者的重要輔助檢查手段，便攜掌上超聲能很好地提升診斷符合率，降低臨床診斷時(shí)間，提高患者滿意度。

2.5 熱力消毒間新冠肺炎確診患者或無癥狀感染者在方艙醫(yī)院間隔24 h 進(jìn)行2 次核酸結(jié)果陰性，便可解除隔離返回社區(qū)。在患者離開方艙醫(yī)院之前，個(gè)人物品如手機(jī)、數(shù)據(jù)線、身份證、鑰匙等小件物品可用酒精棉球、消毒濕巾或蘸取酒精的軟布擦拭消毒，但患者使用過的被褥、衣物等大件物品無法在艙內(nèi)統(tǒng)一終末消毒。尤其是疫情期間，方艙進(jìn)出患者量大，攜帶的物品繁多，品種各異，如何做好不同物品的消殺，為護(hù)理人員帶來了困難。清潔區(qū)和污染區(qū)應(yīng)該分別配備具有加熱功能的專用洗滌、烘干設(shè)備，為艙內(nèi)工作人員、患者衣物進(jìn)行清潔消毒。此外，大型方艙醫(yī)院應(yīng)在患者通道出口區(qū)域設(shè)置熱力消毒間，幫助患者出院時(shí)對(duì)其攜帶物品進(jìn)行終末消毒，從而減少護(hù)理人員的工作量，防止因病毒外溢而導(dǎo)致二次感染［13］。

3 結(jié)語

新型冠狀病毒仍然在不斷變異，接種疫苗并不能完全阻斷人和人之間的傳播，人口密度較大城市的防控任務(wù)日益嚴(yán)峻。方艙醫(yī)院不但為輕型患者提供了床位充足的救治場所，有效緩解了醫(yī)療資源不足的問題，而且通過傳染源集中規(guī)范管理，切斷疾病傳播途徑，有效阻止了疫情的進(jìn)一步蔓延。移動(dòng)平臺(tái)在方艙醫(yī)院中發(fā)揮了重要甚至不可替代的作用。為了更好地應(yīng)對(duì)今后可能出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，未來要提高方艙的醫(yī)療資源配置，探索新型移動(dòng)平臺(tái)在方艙醫(yī)院應(yīng)用的可行性，打造智慧化方艙醫(yī)院。