聚焦取向模式對(duì)乳腺癌去乳術(shù)后患者自我形象的影響

丁莉

【摘 要】目的 探究聚焦取向模式對(duì)乳腺癌去乳術(shù)后患者自我形象的影響。方法 選取2019年6月-2022年6月我院收治的84例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組接受術(shù)后常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行聚焦取向模式方案，比較兩組自我形象以及感知壓力情況。結(jié)果 兩組干預(yù)后BIBCQ各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后PPS評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 聚焦取向模式可明確改善乳腺癌去乳術(shù)后患者的自我形象水平及感知壓力的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】聚焦取向模式；乳腺癌；自我形象；感知壓力

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0166-04

Effect of Focus Orientation Model on Self-image of Patients with Breast Cancer After Mastectomy

DING Li

（Department of Thoracic Surgery， Haian Peoples Hospital， Haian 226600， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of focus orientation model on self-image of breast cancer patients after mastectomy. Methods A total of 84 patients with breast cancer admitted to our hospital from June 2019 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 42 patients in each group. The control group received routine postoperative intervention， and the experimental group received focused orientation mode on the basis of the control group. The self-image and perceived stress of the two groups were compared. Results After the intervention， the BIBCQ scores and total scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the experimental group was lower than the control group （P<0.05）. The PPS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the experimental group was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The focus orientation model can clearly improve the self-image level and psychological state of perceived stress in patients with breast cancer after mastectomy.

【Key words】Focus orientation model； Breast cancer； Self-image； Perceived stress

乳腺癌（breast cancer）好發(fā)于女性群體，全世界約有210萬(wàn)例為乳腺癌新發(fā)患者，占女性癌癥總數(shù)量的20%左右，其整體患病率依然在不斷攀升[1]。在整體醫(yī)療技術(shù)緊跟時(shí)代步伐，不斷向前發(fā)展的同時(shí)，患有腫瘤的人們其生命周期也在逐漸延長(zhǎng)，其中乳腺癌的5年生存率已提高至82%[2]。因此對(duì)于癌癥患者，不能僅局限于關(guān)注其生存預(yù)后問(wèn)題，同時(shí)也應(yīng)對(duì)其生活質(zhì)量及心理健康予以重視。相較于男性患者而言，女性更加注重患病后的自身體象[3]。乳腺癌的治療過(guò)程讓患者面臨諸多身體外在形象的改變，如外科手術(shù)讓患者乳房缺失，長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療致身體肥胖，放化療使頭發(fā)脫落、皮膚色素沉著等，這些導(dǎo)致乳腺癌患者常常出現(xiàn)抑郁、心理壓力過(guò)大、身體意象障礙等心理問(wèn)題[4，5]。聚焦取向模式是基于心理學(xué)而形成的治療方案，其治療的中心焦點(diǎn)在于同患者一起構(gòu)建問(wèn)題解決策略以達(dá)到患者預(yù)期盼望的成效[6]。目前，聚焦取向模式已廣泛應(yīng)用各類(lèi)疾病的臨床干預(yù)中[7，8]，能夠起到增強(qiáng)患者積極健康行為和促進(jìn)康復(fù)的效果。但臨床對(duì)于聚焦取向模式干預(yù)乳腺癌患者的報(bào)道較少，因此本研究將聚焦取向模式運(yùn)用到乳腺癌去乳術(shù)后患者以觀察其影響成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2022年6月于海安人民醫(yī)院收治的84例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理明確診斷是原發(fā)性乳腺癌，且行非保乳手術(shù)；②年齡≥18歲；③溝通能力良好；④對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②合并其它癌癥或其它系統(tǒng)重大疾患。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例，均為女性。其中，對(duì)照組年齡29～48歲，平均年齡（39.81±5.23）歲；婚育狀況：已婚34例、未婚8例，已育30例、未育12例；文化程度：小學(xué)及以下17例、初高中10例、大專(zhuān)及以上15例；腫瘤分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期26例、Ⅲ期5例。試驗(yàn)組年齡31～49歲，平均年齡（40.34±5.72）歲；婚育情況：已婚30例、未婚12例，已育28例、未育14例；文化程度：小學(xué)及以下13例、初高中16例、大專(zhuān)及以上13例；腫瘤分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期24例、Ⅲ期7例。兩組年齡、婚育狀況、文化程度及腫瘤分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式：手術(shù)后密切關(guān)注切口及引流有關(guān)情況，按時(shí)查看、更換患者傷口敷料，宣教患者能下床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及需要注意的問(wèn)題，引導(dǎo)患側(cè)開(kāi)展循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉（如握拳、運(yùn)動(dòng)手腕、前臂屈伸）等，并發(fā)癥的預(yù)防及宣教，出院指導(dǎo)及隨訪。

1.2.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行聚焦取向模式下的治療方案：患者行乳腺癌去乳術(shù)后開(kāi)始干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為45～60 min/次，每周1次，共干預(yù)8周。干預(yù)方案由護(hù)士長(zhǎng)、中級(jí)職稱(chēng)護(hù)士、心理咨詢(xún)師及主治醫(yī)師組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論確定。此團(tuán)隊(duì)在干預(yù)前均有聚焦取向模式各個(gè)方面知識(shí)的培訓(xùn)及考核，對(duì)該模式的具體細(xì)節(jié)熟練掌握。聚焦取向模式治療方案內(nèi)容如下：①描述問(wèn)題：干預(yù)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，溝通過(guò)程要充分尊重患者，積極了解患者的人格特質(zhì)、家庭情況及疾病治療進(jìn)展情況，尤其鼓勵(lì)患者描述患病過(guò)程中的心理變化、實(shí)際擔(dān)憂等，挖掘和澄清其主要問(wèn)題及患者的應(yīng)對(duì)及調(diào)節(jié)方式；②構(gòu)建目標(biāo)：依據(jù)以上提供的問(wèn)題信息，幫助患者激發(fā)其潛能，共同制定切實(shí)可行、針對(duì)性強(qiáng)的目標(biāo)，增加個(gè)體堅(jiān)持及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心，糾正患者過(guò)度的心理壓力、對(duì)外表不自信等情緒；③探索例外：積極解答患者關(guān)于疾病、生理、心理方面的種種疑慮，關(guān)注患者不良的心理情緒，指引其隨著正向、樂(lè)觀的朝向前進(jìn)，并傳授緩解心理壓力的方式，如呼吸鍛煉、放松鍛練等；引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)乳腺癌后的變化，在思想上主動(dòng)轉(zhuǎn)換角度思考，闡明積極向上的心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的重要作用，④給予反饋：對(duì)于患者在改變心態(tài)解決困難時(shí)發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)及付出表示適當(dāng)?shù)馁澝?，同時(shí)及時(shí)反饋患者的行動(dòng)成效，使患者達(dá)到目標(biāo)的自信心得以提升，對(duì)于有問(wèn)題的策略給予及時(shí)調(diào)整；⑤評(píng)估進(jìn)步：表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)患者微小的積極變化，幫助其意識(shí)到自身的變化和進(jìn)步，讓他從內(nèi)心深處獲得支撐和信心，對(duì)康復(fù)充滿(mǎn)希望，并保持樂(lè)觀的態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組自我形象以及壓力感知情況。

1.3.1自我形象水平 采用乳腺癌自我體象問(wèn)卷（The body image afterbreast cancer questionn-aire，BIBCQ）[9]進(jìn)行評(píng)估，該量表中有6條項(xiàng)目是與乳腺癌保乳或乳房重建術(shù)有關(guān)的，去除以后總計(jì)有47條項(xiàng)目，包括6個(gè)維度。分別是易感性（11項(xiàng)）、羞恥感（12項(xiàng)）、限制性（8項(xiàng)）、身體關(guān)注度（6項(xiàng)）、透視度（6項(xiàng)）、患側(cè)關(guān)注度（4項(xiàng)）。每項(xiàng)分5個(gè)等級(jí)（1～5分），其中有14項(xiàng)是反向計(jì)分?？偡种翟礁?，表示患者的自我形象水平越低，對(duì)體象的困擾越多。

1.3.2感知壓力 采用感知壓力量表（Perceived stress scal，PPS）[10]評(píng)價(jià)患者過(guò)去1個(gè)月中自身所感受到的不可控或超負(fù)荷壓力的程度，總計(jì)10條項(xiàng)目，其中4條項(xiàng)目為正向計(jì)分，6條項(xiàng)目為負(fù)向計(jì)分，每項(xiàng)計(jì)分為0（從不）～4分（總是），總分越高，說(shuō)明患者感受到的壓力越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我形象水平比較 兩組干預(yù)后BIBCQ各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組感知壓力水平比較 兩組干預(yù)后PPS評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌的流行率正在走向年輕化，據(jù)估計(jì)，至2030年，中國(guó)女性乳腺癌病例數(shù)邁近30.4萬(wàn)人[1]。目前，手術(shù)是乳腺癌最常見(jiàn)的診治手段，在疾病的診斷和治療期間，患者要承受諸多心理、生理上的痛苦和障礙，影響著患者未來(lái)的生存質(zhì)量。由于乳房象征著女性的第二性征，因此女性患者進(jìn)行乳房切除手術(shù)治療后，易產(chǎn)生自卑的心理壓力，對(duì)自身的女性形象和魅力失去信心[11]。這種精神壓力會(huì)導(dǎo)致患者心理上的不自信，進(jìn)而減少人際社交活動(dòng)，不利于疾病的整體康復(fù)及家庭和睦。因此在乳腺癌術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理僅局限于病情歸轉(zhuǎn)，對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注較少，聚焦取向模式可以通過(guò)對(duì)患者具體問(wèn)題進(jìn)行分析，治療過(guò)程中及時(shí)有效進(jìn)行溝通，可改善患者不良情緒，緩解患者對(duì)于自身形象受損而感到的壓力。

本研究中經(jīng)過(guò)8周的治療后本研究結(jié)果顯示，兩組患者自我形象總體評(píng)分及6個(gè)維度分值相比，試驗(yàn)組BIBCQ各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)，聚焦取向模式的干預(yù)方案對(duì)乳腺癌去乳術(shù)后患者的自我形象水平有明顯改善，對(duì)自身形象的困擾減少。乳房切除手術(shù)導(dǎo)致女患者第二性征的缺失，在此情景下身體的完整性受到了損壞，身體外觀出現(xiàn)變化，使患者存在自我體象紊亂的心理。這往往致使患者減少社交活動(dòng)，或出現(xiàn)人際交流障礙、防止肢體上的接觸等回避反應(yīng)。聚焦取向干預(yù)側(cè)重于問(wèn)題本身，憑借開(kāi)放式問(wèn)答，分析患者面臨難題的自身實(shí)力和處理難題的潛能，并制定解決方案，避免曾經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題重復(fù)出現(xiàn)，讓患者的不良心理得到緩解[12]。王巍等[13]研究也發(fā)現(xiàn)，聚焦解決模式干預(yù)可有助于提高肺癌化療患者的治療依從性和康復(fù)信心。此外，試驗(yàn)組PPS總分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明聚焦取向方案可有效降低乳腺癌去乳術(shù)后患者的壓力程度。乳腺癌目前被認(rèn)為是一種可治愈的疾病或慢性病，但患者在診治過(guò)程和生存階段承受的壓力較大，長(zhǎng)時(shí)期的心理壓力增加了乳腺癌患者的死亡率[14]。Boyle CC等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)預(yù)測(cè)乳腺癌自殺風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義的心理變量是感知壓力，壓力會(huì)導(dǎo)致癌癥進(jìn)展加快，給患者身心方面產(chǎn)生負(fù)性后果。感知壓力是一種反映環(huán)境和個(gè)人挑戰(zhàn)的重要性和嚴(yán)重性的整體評(píng)估模式，在乳腺癌的發(fā)展趨勢(shì)中，需積極應(yīng)對(duì)才能減少感知壓力這種心理變量造成的危險(xiǎn)[16]。聚焦取向模式是適合運(yùn)用在慢性病管理需要的積極心理干預(yù)方式，注重于同患者一起尋找緩解心理感知壓力的解決方案[17]。在與患者面對(duì)面溝通期間，患者感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)關(guān)心和理解，并盡最大可能地施展患者自身的潛在優(yōu)勢(shì)，以實(shí)現(xiàn)患者主動(dòng)調(diào)整心理狀態(tài)的目的。

綜上所述，聚焦取向模式可改善乳腺癌去乳術(shù)后患者的自我形象水平及感知壓力的心理狀況，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Bray F，F(xiàn)erlay J，Soerjomataram I，et al.Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.

[2] Ferlay J，Colombet M，Soerjomataram I，et al.Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018：GLOBOCAN sources and methods[J].Int J Cancer，2019，144（8）：1941-1953.

[3] Sirirassamee T，Phoolsawat S，LimkhunthammoS，et al.Relationship between body weight perception and weightrelated behaviours[J].J Int Med Res，2018，46（9）：3796-3808.

[4] Trusson D，Pilnick A.The role of hair loss in cancer identity： perceptions of chemotherapyinduced alopecia among women treated for earlystage breast cancer or ductal carcinoma in Situ[J].CancerNurs，2017，40（2）：e9.

[5] Zhou K，He X，Huo L，et al.Development of the body image self-rating questionnaire for breast cancer（BISQ-BC）for Chinese mainland patients[J].BMC Cancer，2018，18（1）：19.

[6] Bhaloo T，Juma M，Criscuolo-Higgins C.A solution-focused approach to understanding patient motivation in diabetes self-management：gender differences and implications for primary care[J].Chronic Illn，2018，14（4）：243-255.

[7] 白潔，宋妮娟.基于聚焦解決模式的強(qiáng)化護(hù)理對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者負(fù)性情緒、依從性及視功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（11）：1298-1301，1306.

[8] Greenwood DA， Ross TA， Reifsnider E.Applying a solution-focused approach to life with diabetes：insights gleaned via Twitter[J].Diabetes Educ，2020，46（5）：485-494.

[9] Baxter NN，Goodwin PJ.Reliability and validity of the body image after breast cancer questionnaire[J]. BreastJ，2006，12（3）：221-232.

[10] Leung DY，Lam TH，Chan SS.Three versions of perceived stress scale：validation in a sample of Chinese cardiac patients who smoke[J].BMC Public Health，2010，10：513.

[11] 楊春玲，程然，康洪翡.漸進(jìn)式健康教育聯(lián)合同理心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房整形患者美容效果及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（2）：167-170.

[12] Gundogdu NA，Sevig EU，GulerN，et al.The effect of the solution-focused approach on nutrition-exercise attitudes and behaviours of overweight and obese adolescents： randomized controlled trial[J].J Clin Nurs，2018，27（7-8）：e1660-e1672.

[13] 王巍，李蓮華，黑曉歡.聚焦解決模式干預(yù)對(duì)肺癌化療患者依從性和疾病復(fù)發(fā)的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（18）：2831-2833，2838.

[14] Antoni MH，Jacobs JM，Bouchard LC，et al.Post-surgical depressive symptoms and long-term survival in nonmetastatic breast cancer patients at 11-year follow-up[J]. Gen Hosp Psychiatry，2017，44：16-21.

[15] Boyle CC，Stanton AL，Ganz PA，et al.Improvements in emotion regulation following mindfulness meditation：effects on depressive symptoms and perceived stress in the younger breast cancer survivors[J].J Consult Clin Psychol，2017，85（4）：397-402.

[16] Aminnasab A，Mohammadi S，Zareinezhad M，et al.Effectiveness of solution-focused brief therapy （SFBT）on depression and perceived stress in patients with breast cancer[J]. Tanaffos，2018，17（4）：272-279.

[17] 湯愛(ài)芳，黃正月，丁薇佳，等.聚焦解決模式在老年慢性腎功能不全患者飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2018，25（5）：281-284，290.

編輯 柴泛宇