Ⅰ root BP plus根尖屏障術(shù)治療恒牙根尖周炎伴根尖孔敞開病例的療效評(píng)價(jià)

倪瑩 代云潔 梁燕

【摘 要】目的 分析在恒牙根尖周炎伴根尖孔敞開病例中應(yīng)用Ⅰ root BP plus根尖屏障術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2020年3月-2021年3月我院收治的40例慢性根尖周炎伴根尖孔敞開患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組行MTA根尖屏障術(shù)，試驗(yàn)組行Ⅰ root BP plus根尖屏障術(shù)，比較兩組操作時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組操作時(shí)間為（6.56±1.23）min，短于對(duì)照組的（10.23±1.45）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的90.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的10.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 Ⅰ root BP plus與MTA均為根尖屏障術(shù)的根尖封閉劑，兩者在臨床療效及安全性上無顯著差異，但Ⅰ root BP plus的操作性能更好，可縮短治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】恒牙根尖周炎；根尖屏障術(shù)；Ⅰ root BP plus；MTA；根尖封閉劑

中圖分類號(hào)：R781.34+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0162-04

基金項(xiàng)目：貴州省普通高等學(xué)校青年科技人才成長(zhǎng)項(xiàng)目（編號(hào)：黔教合KY字[2021]151）

Efficacy Evaluation of Ⅰ Root BP Plus Apical Barrier Technique in the Treatment of Periapical Periodontitis of Permanent Teeth with Open Apical Foramen

NI Ying， DAI Yun-jie， LIANG Yan

（Stomatological Hospital of Guizhou Medical University/College of Stomatology of Guizhou Medical University， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of Ⅰ root BP plus apical barrier technique in the treatment of periapical periodontitis of permanent teeth with open apical foramen. Methods From March 2020 to March 2021， 40 patients with periapical periodontitis of permanent teeth with open apical foramen in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and experimental group， with 20 patients in each group. The control group was treated with MTA root tip barrier， and the experimental group was treated with Ⅰ root BP plus apical barrier technique. The operation time， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was （6.56±1.23） min， which was shorter than （10.23±1.45） min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.00%， which was higher than 90.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.00%， which was lower than 10.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Both Ⅰ root BP plus and MTA are apical sealers for apical barrier technique， while there is no significant difference in clinical efficacy and safety between the two， but Ⅰ root BP plus has better performance and can shorten the treatment time.

【Key words】Periapical periodontitis of permanent teeth； Apical barrier technique； Ⅰ root BP plus； MTA； Apical sealer

根管治療術(shù)（root canal therapy，RCT）是牙髓病和根尖周病的有效手段，也是目前該疾病治療的首選方案。根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵就是根管內(nèi)嚴(yán)密封閉的無菌環(huán)境，但臨床上較多病例由于各種原因致使根尖孔未閉合，在根管治療中不能形成良好的根尖止點(diǎn)而造成微滲漏，影響了根管治療的預(yù)后。隨著無機(jī)三氧化聚合物（MTA）和生物陶瓷制劑（Ⅰ root BP plus）在口腔中的廣泛應(yīng)用，是根尖孔敞開恒牙的新方案，目前最常用的根尖屏障材料為MTA，可有效縮短患牙治療時(shí)間，且遠(yuǎn)期療效較為確切[1]。根尖屏障術(shù)（apical barrier technique）作為一種非手術(shù)方式，通過在根管根尖部填充生物相容材料，在根尖部形成根尖止點(diǎn)，達(dá)到根尖封閉的效果[2]。但MTA在實(shí)際應(yīng)用中也存在一定不足，如操作性差、臨時(shí)調(diào)拌、牙齒染色等問題。Ⅰ root BP plus是即用型預(yù)混合白色膏狀生物陶瓷材料，有良好的生物相容性、封閉性，目前廣泛用于蓋髓治療、倒充填、根管穿孔修補(bǔ)術(shù)中[3-5]。基于此，本研究通過比較MTA和Ⅰ root BP plus根尖屏障術(shù)在恒牙根尖周炎伴根尖孔敞開病例中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年3月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科收治的40例慢性根尖周炎伴根尖孔敞開患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙單根管恒牙，有慢性根尖周炎并且牙髓壞死；②根尖孔未完全閉合，呈平行于根管下段管壁或者喇叭口狀；③無牙周疾病，冠根比>1∶1，無吸收，無根折，X片顯示患牙根尖有低密度影像；④年齡15～56歲；⑤知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙有嚴(yán)重牙周疾病或伴有隱裂者；②患牙無保留價(jià)值；③合并全身系統(tǒng)性疾病者；④依從性較差或不同意進(jìn)組隨訪者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡15～56歲，平均年齡（34.35±2.04）歲。試驗(yàn)組男10例，女10例；年齡15～55歲，平均年齡（34.25±2.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 術(shù)前拍攝X片，觀察牙根發(fā)育情況及根尖周組織破壞情況。橡皮障下開髓，揭頂，建立直線通路，對(duì)根管進(jìn)行徹底的清理，測(cè)量工作長(zhǎng)度，插入診斷絲進(jìn)行拍片確認(rèn)，隨后用5.25%的次氯酸鈉溶液（武漢吉業(yè)升化工有限公司，食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：GB 25574-2010）、17%的乙二胺四乙酸（EDTA）對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗，干燥后根管內(nèi)置入氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有現(xiàn)限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格：5 g），氧化鋅（吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021258）暫封。待慢性根尖周炎癥狀好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行下一階段治療。橡皮障隔濕下，沖洗去除根管內(nèi)的氫氧化鈣，超聲蕩洗根管，無菌紙尖干燥根管。

1.2.1對(duì)照組 行MTA根尖屏障術(shù)：取適量MTA粉末，加入無菌蒸餾水調(diào)制成糊狀置于根尖部，適當(dāng)加壓，直至將根尖段密實(shí)充填，拍攝X線片觀察充填情況，要求恰填且充填厚度約為3～5 mm，在根管中上段置濕棉球，氧化鋅暫封。

1.2.2試驗(yàn)組 行Ⅰ root BP plus根尖屏障術(shù)：取適量Ⅰ root BP plus置于根尖部，加壓充填嚴(yán)密，后續(xù)與對(duì)照組相同。1～2 d后復(fù)診，去除暫封和棉球，確定Ⅰ root BP plus和MTA已硬固，根管壁上涂布根管封閉劑AH-plus，熱牙膠充填根管中上段，流體樹脂墊底，完成冠部充填。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1操作時(shí)間 具體是指準(zhǔn)備材料直至完成根尖充填所用時(shí)間。

1.3.2臨床療效分別 分別于治療后3、6、12個(gè)月復(fù)查，根據(jù)影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)兩組療效，治愈：患者自覺癥狀消失，牙齒叩痛消失，松動(dòng)度同正常同名牙，牙齦瘺管和腫脹消失，X線片顯示根尖周病變消失；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀消失，臨床各項(xiàng)檢查未見異常，X線片顯示根尖周病變較治療前好轉(zhuǎn)；無效：患者自覺患牙不適，牙齦瘺管，檢查時(shí)患牙出現(xiàn)叩痛或異常松動(dòng)，牙齦出現(xiàn)瘺管、腫脹，X線片顯示根尖周病變未見消失?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括紅腫、疼痛、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時(shí)間比較 試驗(yàn)組操作時(shí)間為（6.56±1.23）min，短于對(duì)照組的（10.23±1.45）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.632，P=0.000）。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 典型病例 患者，因牙齒疼痛1周我院就診，確診為恒牙根尖周炎伴根尖孔敞開。術(shù)前X片顯示，該牙齒根尖周圍有明顯的骨質(zhì)破壞和吸收，見圖1A；插入診斷絲進(jìn)行拍片確認(rèn)，試尖片見圖1B；給予Ⅰ root BP plus充填根尖1/3，見圖1C；填充后根尖低密度影像減少，根尖屏障形成，熱牙膠回填，見圖1D；根尖低密度影像明顯變小，見圖1E；治療12個(gè)月后X線片顯示原根尖區(qū)骨質(zhì)透射區(qū)消失或縮小，骨密度增高，無新的暗影出現(xiàn)，見圖1F。

3 討論

慢性根尖周炎是一種發(fā)生于根尖周組織的慢性炎性反應(yīng)，主要是由于感染源入侵根管內(nèi)，或者長(zhǎng)期受到刺激物質(zhì)的影響，就目前而言，在慢性根尖周炎的首選治療方案仍然是根管治療術(shù)，而根尖封閉是否嚴(yán)密決定著該治療方法是否成功。年輕恒牙根尖孔發(fā)育不夠完善，若因其他因素導(dǎo)致根尖孔閉合不良，無法達(dá)到理想的根管治療效果，熱牙膠充填不僅無法對(duì)根管進(jìn)行準(zhǔn)確填充，甚至還會(huì)對(duì)牙周組織造成刺激。年輕恒牙外傷后未經(jīng)治療可能導(dǎo)致根尖開放，從而給根管充填帶來困難。針對(duì)這種情況，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和血運(yùn)重建術(shù)可以幫助年輕恒牙形成根尖閉合[6]。但對(duì)于成年患者，根尖開放并伴有明顯根尖陰影時(shí)，根尖殘余干細(xì)胞多被破壞，根尖誘導(dǎo)術(shù)和牙髓血運(yùn)術(shù)所需時(shí)間更長(zhǎng)，且療效較年輕恒牙差[7]。此類患牙目前常采用根尖屏障術(shù)治療，將生物相容性及封閉性都較好的材料置入根尖部位，待其硬固后形成人工根尖止點(diǎn)，防止超充，達(dá)到根尖封閉、防止再感染的目的，并且能有效縮短療程，減少患者的就診次數(shù)，提高臨床療效。目前最常用的根尖屏障材料是MTA，MTA具有良好的封閉性、生物相容性和成骨誘導(dǎo)性等。近年來，Kohli MR等[8]的研究結(jié)果顯示，MTA行根尖屏障術(shù)的成功率在90%左右。但MTA操作時(shí)需要將粉劑和蒸餾水混合調(diào)拌，難以保證材料調(diào)拌后均勻一致，調(diào)拌過程也增加了材料污染的風(fēng)險(xiǎn)，此外MTA充填技術(shù)敏感性高，硬化時(shí)間較長(zhǎng)，且可導(dǎo)致牙齒變色，是目前MTA應(yīng)用于根管屏障術(shù)的主要局限性。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組操作時(shí)間為（6 . 5 6±1 . 2 3）m i n，短于對(duì)照組的（10.23±1.45）min（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的90.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明Ⅰ root BP plus與經(jīng)典材料MTA相比，在療效上無顯著性差異，但在操作時(shí)間上更具有優(yōu)勢(shì)。Ⅰ root BP plus是一種成分中包括硅酸鈣、氧化鋯等成分的預(yù)混型生物陶瓷膏劑，無論是封閉性，還是生物相容性均體現(xiàn)良好，表現(xiàn)出良好的封閉性和生物相容性，能促進(jìn)根尖區(qū)骨質(zhì)的缺損。分析其在成年慢性根尖周炎伴根尖敞開患者中的良好的療效及優(yōu)勢(shì)可能和以下幾方面有關(guān)[9]：①Ⅰ root BP plus有生物相容性良好，使用后可促進(jìn)人牙髓干細(xì)胞 hDPSCs的增殖，繼而在hDPSCs的礦化和附著中發(fā)揮重要作用；②Ⅰ root BP plus 的抗菌性能較強(qiáng)，將其應(yīng)用于成年患者根尖敞開恒牙治療中，可有效對(duì)抗金黃色葡萄球菌、變形鏈球菌等菌種，繼而發(fā)揮顯著的抗菌效果；③Ⅰ root BP plus組織損傷修復(fù)功能較為理想，可促進(jìn)骨髓間質(zhì)干細(xì)胞的成骨和成牙。此外，使用MTA時(shí)對(duì)相關(guān)操作者的技術(shù)要求較高，在置入根尖前就需將粉液比例調(diào)制合適，且材料本身并沒有粘性，因此在送入過程中極易出現(xiàn)散落情況，部分材料甚至?xí)诟鼙跍?，無形中會(huì)延長(zhǎng)操作時(shí)間[10]。而Ⅰ root BP plus屬于預(yù)混膏劑，取用方便且成形較快，由于材料本身自帶少量粘性，所以會(huì)隨著垂直加壓器迅速且準(zhǔn)確的到達(dá)根尖位置，不僅可以降低操作難度，還能避免材料的浪費(fèi)[11]。

綜上所述，與MTA相比，Ⅰ root BP plus在治療恒牙根尖周炎伴根尖孔敞開中也有良好的療效，是一種比較理想的根尖屏障材料，且預(yù)混膏劑臨床操作性更好，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田