針灸三通法治療急性期帶狀皰疹的臨床療效

王建修 葉青 周冰雪 云健健 劉洪儒 李紅濤

【摘 要】目的 分析針灸三通法治療急性期帶狀皰疹的臨床療效。方法 選取2020年7月-2021年5月我院收治的100例急性期帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分治療組56例和對(duì)照組44例。治療組采用火針、放血拔罐及毫針圍刺治療，對(duì)照組采用服普瑞巴林膠囊以及腺苷鈷胺片治療，比較兩組臨床療效、疼痛情況，止皰、結(jié)痂及脫痂時(shí)間以及SDS抑郁評(píng)分。結(jié)果 治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療第2天及1個(gè)療程后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組止皰、結(jié)痂以及脫痂時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸三通法治療急性期帶狀皰疹操作簡(jiǎn)便易行，可有效減輕患者的疼痛、縮短病程，改善可能伴隨的抑郁情緒，且臨床效果確切，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；針灸三通法；腺苷鈷胺片；普瑞巴林膠囊

中圖分類號(hào)：R275.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0096-04

基金項(xiàng)目：湖北省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（編號(hào)：ZY2021M028）

Clinical Effect of Acupuncture and Moxibustion Three-way Method in the Treatment of Acute Herpes Zoster

WANG Jian-xiu， YE Qing， ZHOU Bing-xue， YUN Jian-jian， LIU Hong-ru， LI Hong-tao

（Department of Dermatology， Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiangyang 441100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion three-way method in the treatment of acute herpes zoster. Methods A total of 100 patients with acute herpes zoster admitted to our hospital from July 2020 to May 2021 were randomly divided into treatment group （56 patients） and control group （44 patients）. The treatment group was treated with fire needle， bloodletting cupping and filiform needle surround needling. The control group was treated with pregabalin capsule and cobamamide tablets. The clinical efficacy， pain， blistering， crusting and decrustation time and SDS depression score were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the treatment group were lower than those of the control group on the second day and after one course of treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of blister， scab and decrustation in the treatment group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SDS score of the treatment group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and moxibustion three-way method for acute herpes zoster is simple and easy to operate， which can significantly reduce the pain of patients， shorten the course of disease， and improve the depression that may accompany， with a positive effect， and is worth promoting.

【Key words】Herpes zoster； Acupuncture and moxibustion three-way method； Cobamamide tablets； Pregabalin capsules

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見感染性皮膚病，典型的臨床表現(xiàn)為單側(cè)帶狀分布的紅斑、皰疹，一般伴有燒灼痛、刺痛等不適，部分患者可伴有同側(cè)軀體經(jīng)絡(luò)循行部位的疼痛。本病皮損沿相鄰節(jié)段神經(jīng)分布走向分布，多見于肋間神經(jīng)及頸神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域。西醫(yī)主要通過抗病毒、止痛及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，以鹽酸伐昔洛韋片、普瑞巴林膠囊、腺苷鈷胺片為主要治療藥物。但長期用藥易引發(fā)不同程度不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用具有一定局限性。目前，中醫(yī)特色療法被廣泛應(yīng)用于帶狀皰疹治療中，其中以針灸三通法較為常用。該方法法基于古典針灸理論，包括以毫針刺法為主的“微通法”、以火針、艾灸療法為主的“溫通法”、以三棱針刺絡(luò)放血為主的“強(qiáng)通法”。針灸三通法的臨床應(yīng)用體現(xiàn)了中醫(yī)針灸療法的優(yōu)勢(shì)，并充分應(yīng)用火針、刺血、艾灸療法，治療安全性較高，患者易于接受?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院收治的100例急性期帶狀皰疹患者的臨床資料，旨在探究針灸三通法應(yīng)用于急性帶狀皰疹患者中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2021年5月襄陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診收治的100例急性期帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組56例和對(duì)照組44例。治療組男27例，女29例；年齡21～79歲，平均年齡（48.51±10.62）歲；病程1～10 d，平均病程（5.42±2.41）d；病灶位置：頭面部者5例，頸、胸背、上肢者39例，腰、腹部者7例，臀、腿部者5例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡17～75歲，平均年齡（46.24±12.43）歲；病程2～15 d，平均病程（5.53±2.31）d；病灶位置：頭面部者3例，頸、胸背、上肢者22例，腰、腹部者15例，臀、腿部者4例。兩組性別、年齡、病程以及病灶位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]有關(guān)帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程1～10 d；③年齡16～80周歲；④未經(jīng)其他治療方法干預(yù)；⑤ 對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重大心腦血管疾病及精神病患者；②頓挫型、壞疽型、播散型及眼帶狀皰疹；③不能配合治療及評(píng)價(jià)者。

1.3 方法 兩組均予口服鹽酸伐昔洛韋片（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066855，規(guī)格：150 mg）300 mg，2次/d，飯前空腹服。

1.3.1治療組 先予火針及放血拔罐治療：取阿是穴（皰疹處）。操作：患者取適當(dāng)體位，暴露病損部位。常規(guī)消毒后，點(diǎn)燃酒精燈，一手持酒精燈，一手持細(xì)鎢鋼火針于酒精燈的外焰給針身加熱，直至將針尖燒至紅白后，迅速直刺入皰疹中央，深度約2～3 mm，每個(gè)皰刺1～2次。針刺完畢，用消毒好的玻璃火罐在點(diǎn)刺部位予閃火法拔罐，留罐5～8 min，放血量2～6 ml，起罐后用無菌棉球擦凈，囑患者避免局部沾水。根據(jù)皰疹生成情況，1次/d，如皰疹結(jié)痂，且無新發(fā)皰疹，則停止火針及放血拔罐治療。一般共治療1～3次。再用毫針針刺治療：取穴：①患側(cè)夾脊穴：與皮損部位相對(duì)應(yīng)的夾脊穴（病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段）；皰疹在上肢者選C4～T1；在脅肋部者選T2～T8；腰腹部者選T7～L1；在下肢者選L1～S2；②阿是穴（病變皮損邊緣0.2 cm）：在距皮損邊緣0.2 cm處用25 mm×40 mm環(huán)球牌毫針，呈30°斜刺，針尖朝向皮損中心，針距約2～3 cm（每簇針數(shù)多少根據(jù)紅斑面積而定）；予捻轉(zhuǎn)瀉法。

1.3.2對(duì)照組 口服普瑞巴林膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100102，規(guī)格：75 mg）第1天75 mg，2次/d；1周內(nèi)根據(jù)患者的疼痛緩解情況及耐受性增加至150 mg，2次/d?？诜佘这挵菲ㄊ幖瘓F(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021027，規(guī)格：250 mg）500 mg，3次/d。2組均以10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），畫一條長為10 cm的直線，起始端為無痛0分，末端為劇痛10分，讓患者在線上選擇一點(diǎn)代表當(dāng)時(shí)的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛程度越重。

1.4.2止皰、結(jié)痂及脫痂時(shí)間 分別記錄每位患者皰疹停止新生、皰疹完全結(jié)痂及痂皮全部脫落的時(shí)間。

1.4.3心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS評(píng)分）來評(píng)估患者治療前后的心理健康狀況的改變，根據(jù)患者最近1周的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的選項(xiàng)，總共有20個(gè)條目，將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，再乘以1.25后取整數(shù)，得到標(biāo)準(zhǔn)總得分。分?jǐn)?shù)越高表明患者的抑郁情況越重。

1.4.4臨床療效 按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：皮損消退，臨床體征消失，無后遺神經(jīng)痛；皮疹消退好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較比較 治療組治療第2天及1個(gè)療程后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組止皰、結(jié)痂及脫痂時(shí)間比較 治療組止皰、結(jié)痂以及脫痂時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 治療組治療后SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是人體內(nèi)水痘-帶狀皰疹病毒再次激活，引起的急性皰疹性皮膚病。首次感染或接種疫苗后，水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)。當(dāng)人體免疫功能減退時(shí)，該病毒復(fù)制，并通過感覺神經(jīng)侵及皮膚表面。年齡越大的患者其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)性越高，恢復(fù)速度越慢。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本病稱為蜘蛛瘡、纏腰火丹、蛇串瘡等，其病機(jī)多為情志內(nèi)傷，肝氣不舒，或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，復(fù)感濕熱、火毒。臨床上辯證分型可分為肝經(jīng)郁熱型、脾虛濕盛型以及氣滯血瘀型（后遺癥期），以肝經(jīng)郁熱型較為常見。若未經(jīng)積極干預(yù)，部分患者可遺留后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

針灸三通法是賀普仁教授在長期臨床實(shí)踐中提煉出來的針灸方法，包括以毫針刺法為主的“微通法”，以火針、艾灸療法為主的“溫通法”，以刺絡(luò)放血為主的“強(qiáng)通法”。毫針、火針、放血療法三法合用，具有通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血之功效，“通”和“調(diào)”為此法理論基礎(chǔ)[3]。

本研究先以火針點(diǎn)刺皰疹，取其“開門祛邪”“火郁發(fā)之”“以熱引熱”之力，開啟經(jīng)脈脈絡(luò)之外門，使有形之邪可以直接排出體外，使邪毒得清[4]?；疳槍佟皽赝ǚā?，有針刺和斑痕灸的雙重作用，在促進(jìn)皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，治療組止皰、結(jié)痂及脫痂時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)相較于常規(guī)西藥治療，應(yīng)用針灸三通法治療急性期帶狀皰疹有助于促進(jìn)皰疹止皰、結(jié)痂、脫痂。分析認(rèn)為，火針的高溫可直接滅除皰疹里的病毒，且火針刺后使得皮損處形成突破口，病灶局部再以閃火罐強(qiáng)勁吸附，起到“強(qiáng)通”的作用，可使局部瘀滯的濕熱毒邪與惡血盡出，有泄熱排毒、活血止痛、祛腐生新之功效[5]。“盛則瀉之，菀陳則除之”，放血療法可使經(jīng)脈暢通而疼痛可止。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明相較于常規(guī)西藥治療，應(yīng)用針灸三通法治療急性期帶狀皰疹在緩解疼痛方面優(yōu)勢(shì)明顯。本研究治療過程中微通之圍刺治療以皰疹病變范圍為中心，以痛為腧，箍圍針刺可遏止皰疹邪氣的擴(kuò)散、蔓延和新生，阻止病毒對(duì)神經(jīng)的進(jìn)一步侵蝕，可有效遏制病情的進(jìn)展。圍刺法可使局部經(jīng)脈、氣血得以疏通，通則不痛，因而能收到消炎、活血、止痛之效。有研究顯示[6-8]，針刺治療可以改善局部微循環(huán)與血流動(dòng)力學(xué)，使得針刺處與遠(yuǎn)隔部位的血流量與血流速度發(fā)生良性變化，使病灶局部代謝加快，達(dá)到改善疼痛癥狀的目的。此外，治療組SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明隨著疼痛明顯減輕，急性期帶狀皰疹患者不良情緒明顯緩解，與既往研究結(jié)果基本相符[9，10]。

綜上所述，針灸三通法治療急性期帶狀皰疹療效確切，有助于減輕患者疼痛癥狀，縮短病程，而且可以有效改善患者的不良情緒，值得臨床應(yīng)用。

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編輯：柴泛宇