不同術式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的效果及對患者眼表功能的影響

程艷春

【摘 要】目的 探討不同術式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的效果及對患者眼表功能的影響。方法 選取2021年10月-2022年10月承德縣醫(yī)院收治的120例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對象，隨機分為A組、B組，每組60例。A組給予眼瞼輪匝肌折疊縮短術治療，B組給予眼瞼輪匝肌切除術治療，比較兩組臨床療效、眼表功能和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 A組治療總有效率為96.67%，高于B組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后3個月的淚膜破裂時間和基礎淚液分泌試驗值均高于術前，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 眼瞼輪匝肌折疊縮短術治療老年性下瞼內(nèi)翻的效果優(yōu)于眼輪匝肌切除術，能有效改善患者的眼表功能，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性較高。

【關鍵詞】眼瞼輪匝肌切除術；老年性下瞼內(nèi)翻倒睫；眼瞼輪匝肌折疊縮短術；眼表功能

中圖分類號：R777.1+5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0078-04

Effect of Different Surgical Methods on Elderly Patients with Lower Eyelid Entropion and Trichiasis and its impact on Ocular Surface Function

CHENG Yan-chun

（Department of Ophthalmology， Chengde County Hospital， Chengde 067400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of different surgical methods in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis and its effect on ocular surface function. Methods A total of 120 patients with senile lower eyelid entropion and trichiasis admitted to Chengde County Hospital from October 2021 to October 2022 were randomly divided into group A and group B， with 60 patients in each group. Group A was treated with orbicularis oculi muscle folding and shortening， and group B was treated with orbicularis oculi muscle resection. The clinical efficacy， ocular surface function and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in group A was 96.67%， which was higher than 80.00% in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The tear film rupture time and basic tear secretion test value of the two groups at 3 months after operation were higher than those before operation， and those in group A were higher than those in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of orbicularis oculi muscle folding and shortening in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis is better than that of orbicularis oculi muscle resection， which can effectively improve the ocular surface function， and the incidence of complications is smaller and the safety is higher.

【Key words】Orbicularis oculi muscle resection； Senile lower eyelid entropion and trichiasis； Trichiasis； Orbicularis oculi muscle folding and shortening； Eye surface function

下瞼內(nèi)翻（lower eyelid entropion）是一種眼科疾病，該病的臨床表現(xiàn)主要有眼睛流淚、畏光、異物感等，若患者不及時治療，疾病可進展為倒睫，繼而導致患者出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔、眼角膜上皮損傷，造成視力下降，嚴重情況下可致失明[1]。臨床上治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫常采用手術方式，不同手術方式所獲得的治療效果也存在一定的差異[2]。眼瞼輪匝肌切除術、眼瞼輪匝肌折疊縮短術等術式是治療上述疾病的常見術式。眼瞼輪匝肌切除術是治療上述疾病的傳統(tǒng)手術方式，該術式相對簡單，臨床應用廣泛，手術時間較短，但術后復發(fā)率較高，應用具有一定局限性。眼瞼輪匝肌折疊縮短術牽制患者內(nèi)翻的下瞼緣，增強下瞼組織張力，促使內(nèi)翻的眼瞼位置恢復正常，該術式復發(fā)率較低，但要注意對切除皮膚量進行合理設計，且術中要充分游離眼輪匝肌，多數(shù)學者認為該術式遠期效果較好[3]。本研究選取承德縣醫(yī)院收治的120例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對象，旨在探討老年性下瞼內(nèi)翻倒睫應用不同術式治療的效果及對患者眼表功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年10月承德縣醫(yī)院收治的120例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對象。將其隨機分為A組、B組，每組60例。A組男39例，女21例；年齡60～75歲，平均年齡（70.29±6.33）歲；患眼：單眼22例，雙眼38例。B組男40例，女20例；年齡61～74歲，平均年齡（70.27±6.31）歲；患眼：單眼23例，雙眼37例。兩組性別、年齡及患眼比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準[4]：①年齡均在60歲以上；②患者自愿同意入組，并簽署知情同意書；③臨床資料完善；④無手術禁忌證。排除標準[5]：①瘢痕體質(zhì)者；②長期應用眼藥水治療眼睛疾病者；③存在重要臟器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A組 行眼瞼輪匝肌折疊縮短術：術前在患者眼部做好標記，于距離患者下瞼緣2 mm處畫出半月形，平行瞼緣，向外延伸6～8 mm；實施局麻后，切開眼瞼皮膚沿著畫線方向，對皮下組織鈍性分離，使得眼輪匝肌完全暴露，在內(nèi)翻最嚴重處重疊，行褥式縫合后，將多余皮膚剪除，之后縫合眼瞼皮膚切口。

1.3.2 B組 行眼瞼輪匝肌切除術：術前標記切除線，方法同A組一致；局麻后，切開眼瞼皮膚沿著畫線方向，對皮下組織鈍性分離，促使眼輪匝肌完全暴露且游離出，剪除瞼板前和眼瞼下緣眼輪匝肌束，多余的眼瞼皮膚也一同剪除，采用間斷方法縫合皮膚切口。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 患者的下瞼恢復正常，眼球與睫毛無接觸，瞼睫毛微彎且向外為顯效；患者的下瞼基本恢復正常，睫毛不觸及眼球，瞼睫毛向上為有效；患者的下瞼未恢復正常，眼球與睫毛接觸為無效[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2眼表功能 分別于術前和術后3個月給予患者眼表檢查以評估其眼表功能[7]，包括淚膜破裂時間和基礎淚液分泌試驗值，對應數(shù)據(jù)值越高說明眼表功能越好。

1.4.3術后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者術后出現(xiàn)瞼球分離、眼瞼位置異常、瞼外翻、球后出血的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼表功能比較 兩組術后3個月淚膜破裂時間、基礎淚液分泌試驗值均高于術前，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

老年性下瞼內(nèi)翻是由于下瞼組織衰老所引起的，老年人群中此病的發(fā)病率約為2.1%。瞼內(nèi)翻疾病中，瞼內(nèi)翻伴倒睫比較常見[8]。治療上述疾病，所采用的手段是通過手術的方式矯正患者的眼瞼位置，手術方式有多種[9]。手術治療時，通過將患者的多余松弛皮膚組織切除，以促進眼周皮膚牽制力和張力得到加強，達到矯正倒睫目的。雖然此類手術的難度不高，但由于手術效果與容貌息息相關，且眼部皮膚組織脆弱，因此臨床研究的重點仍是選取何種手術方式和擬定何種手術方案[10，11]。有研究表明[12，13]，眼輪匝肌縮短術通過套環(huán)縫合發(fā)生重疊的輪匝肌，縮短發(fā)生松弛、變形的輪匝肌，術后可最大程度避免輪匝肌向瞼緣位置發(fā)生移位，同時能夠減輕瞼板上緣因輪匝肌而受到的壓力，恢復并增強下瞼縮肌及眼輪匝肌的力量，使瞼板下緣始終維持在正常生理位置，從病因中有效解決下瞼內(nèi)翻現(xiàn)象，其近、遠期療效均較好，且應用安全性較高。既往臨床上主要采用眼輪匝肌切除術對下瞼內(nèi)翻患者進行治療，但該手術治療后瞼內(nèi)翻復發(fā)率較高，治療效果較不理想[14]。眼輪匝肌縮短術則是在眼輪匝肌切除術的基礎上，將臉板下緣處輪匝肌進行折疊，并將其縮短，皮膚的張力得到增加，同時有效切除了下瞼松弛的皮膚，術后復發(fā)率較低，遠期療效更佳[15]。

本研究結果顯示，A組治療總有效率為96.67%，高于B組的80.00%（P<0.05）；兩組術后3個月的淚膜破裂時間和基礎淚液分泌試驗值均高于術前，且A組高于B組（P<0.05），表明對老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者采用眼瞼輪匝肌折疊縮短術治療的效果和眼表功能改善情況優(yōu)于眼瞼輪匝肌切除術。分析原因，眼瞼輪匝肌折疊縮短術術中對對眼輪匝實施部分折疊，促使眶隔與眼輪匝肌更好地粘連，同時還能使得下瞼縮肌的力量得到提升，對下瞼緣產(chǎn)生牽制作用，既能讓內(nèi)翻的下瞼緣位置恢復正常，還能防止正常位置的下瞼緣發(fā)生內(nèi)卷[16，17]；在折疊時，一并剪除多余的皮膚，將多余松弛的皮膚剪除可促進患者眶隔與下瞼的水平張力增加，使得患者眼輪匝肌的痙攣癥狀得到減輕，眼表功能得到改善；而眼輪匝肌切除術僅對多余的松弛皮膚進行了剪除，只能增加患者眶隔與下瞼的水平張力，無法增加患者下瞼縮肌力量，雖具有一定的療效，但遠期效果和眼表功能改善程度不及眼瞼輪匝肌折疊縮短術[18]。本研究結果還顯示，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明上述兩種術式的術后并發(fā)癥發(fā)生率相差不大。兩種手術方式均能對給予患者針對性治療，且操作均較為簡單，安全性較高，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較小[19]。此外，眼瞼輪匝肌折疊縮短術實施過程中還需注意：①正確、合理評估患眼眼輪匝肌需要縮短的長度，術中需注意觀察眼瞼緣弧度是否流暢、自然；②術中切除眼瞼多余皮膚時，應仔細評估，嚴格把控切除范圍，適量切除，避免切除過多；③術中避免損傷眼輪匝肌，防止影響睫毛外傾形態(tài)；④術中要充分止血，明確解剖層次，保持手術視野清晰，避免軟組織殘存血腫導致術后患眼出現(xiàn)瘢痕攣縮、下瞼退縮等不良反應；⑤手術切口要距離瞼緣2～3 mm，不可緊貼睫毛，該處皮膚較薄，不利于切口縫合及愈合；⑥縫合時候要帶下瞼縮肌及眶筋膜組織，縫線需經(jīng)過下瞼板下緣處，粘連眶隔及輪匝肌，以增強下瞼縮肌的力量。

綜上所述，眼瞼輪匝肌折疊縮短術治療老年性下瞼內(nèi)翻的效果優(yōu)于眼輪匝肌切除術，能有效改善患者的眼表功能，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性較高。

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編輯 扶田