瞼緣切口入路行重瞼修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用

劉智瑰 張紫薇 鄭穎平

【摘 要】為探索利用瞼緣切口進(jìn)行重瞼修復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2019年1月-2021年1月長(zhǎng)沙愛(ài)思特醫(yī)療美容醫(yī)院收治的197例行瞼緣切口入路重瞼修復(fù)術(shù)的患者，分別于術(shù)前、術(shù)后7 d及術(shù)后1～24個(gè)月隨訪拍照，觀察修復(fù)效果、修復(fù)滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。接受重瞼修復(fù)的患者中，164例滿意，26例基本滿意，7例不滿意，滿意度為96.45%（190/197）。修復(fù)滿意的患者睜眼時(shí)重瞼線弧度流暢，內(nèi)眥贅皮無(wú)牽拉，術(shù)后2個(gè)月重瞼形態(tài)達(dá)到自然狀態(tài)，閉眼時(shí)重瞼線弧度流暢，無(wú)明顯的切口痕跡。7例不滿意患者中，6例出現(xiàn)不同程度的重瞼線變淺或者消失，1例出現(xiàn)睫毛脫落，未出現(xiàn)結(jié)膜炎、瘢痕明顯、眼瞼腫脹等其他不良反應(yīng)。說(shuō)明瞼緣切口入路行重瞼修復(fù)有適應(yīng)癥廣、損傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、重瞼形態(tài)自然、避免瘢痕形成等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】瞼緣切口入路；重瞼修復(fù)術(shù)；重瞼術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R779.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0074-04

Clinical Application of Double Eyelid Repair Through Palpebral Margin Incision Approach

LIU Zhi-gui， ZHANG Zi-wei， ZHENG Ying-ping

（Beauty Surgery Department of Changsha Aisite Medical Beauty Hospital， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】In order to explore the clinical application value of double eyelid repair with palpebral margin incision approach， this study selected 197 patients who underwent double eyelid repair through palpebral margin incision approach in Changsha Aisite Medical Beauty Hospital from January 2019 to January 2021. The patients were followed up and photographed before operation， 7 days after operation and 1-24 months after operation to observe the repair effect， repair satisfaction and adverse reactions. Among the patients who received double eyelid repair， 164 patients were satisfied， 26 patients were basically satisfied， and 7 patients were not satisfied， with a satisfaction rate of 96.45% （190/197）. The patients with satisfactory repair had smooth double eyelid curve and no traction of epicanthus when they opened their eyes. The double eyelid shape reached the natural state at 2 months after operation. The double eyelid curve was smooth when the eyes were closed， and there was no obvious incision mark. Among the 7 patients who were not satisfied， 6 patients had different degrees of double eyelid line shallowing or disappearance， 1 patient had eyelash shedding， and no other adverse reactions such as conjunctivitis， obvious scar and eyelid swelling occurred. It shows that the double eyelid repair through the eyelid margin incision has the advantages of wide indications， light injury， rapid recovery， few complications， natural double eyelid shape， and avoidance of scar formation. The clinical application value is high.

【Key words】Palpebral margin incision approach； Double eyelid repair surgery； Double eyelid surgery

西方人群中單瞼少見(jiàn)，而東亞人種的單瞼較為常見(jiàn)[1]，因此重瞼術(shù)（double eyelid surgery）成為了東亞人群整形美容手術(shù)中數(shù)量排名第一的手術(shù)[2]。良莠不齊的施術(shù)者和求美者日益變化的審美，術(shù)后易出現(xiàn)重臉寬度過(guò)寬、過(guò)窄，重瞼線過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短，雙側(cè)重瞼線不對(duì)稱、閉眼疤痕等諸多不良重瞼問(wèn)題[3]，導(dǎo)致重瞼修復(fù)術(shù)日益增多。傳統(tǒng)的切開(kāi)重瞼修復(fù)術(shù)后腫脹，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且易留有線狀瘢痕，給患者帶來(lái)了很大的心理負(fù)擔(dān)。1972年，TD Cronin提出瞼緣切口方法，手術(shù)切口位于睫毛上方，可以通過(guò)睫毛來(lái)掩蓋，術(shù)后難以觀察到手術(shù)痕跡，并且弧度順暢、自然，重瞼線牢靠[4，5]。近年來(lái)由于患者對(duì)術(shù)后瘢痕和重瞼形態(tài)提出了更高的要求，采用瞼緣切口修復(fù)不良重瞼，可以在去除原手術(shù)瘢痕的同時(shí)做到損傷更輕，恢復(fù)更快，術(shù)后瘢痕不明顯，以及重瞼線自然、牢靠[6-8]。鑒于此，本研究選取2019年1月-2021年1月我院收治的197例行瞼緣切口入路重瞼修復(fù)術(shù)患者為研究對(duì)象，旨在探究瞼緣切口入路行重瞼修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月長(zhǎng)沙愛(ài)思特醫(yī)療美容醫(yī)院收治的197例行瞼緣切口入路重瞼修復(fù)術(shù)患者為研究對(duì)象。其中男10例，女187例；年齡17～63歲，平均年齡（39.56±5.23）歲；1次重瞼手術(shù)史121例，2次重瞼及修復(fù)手術(shù)史53例，3次重瞼及修復(fù)手術(shù)史以上23例。排除先天性重度上瞼下垂、閉眼不全、眼部感染或基礎(chǔ)疾病的患者。所有入組患者于術(shù)前已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前評(píng)估 評(píng)估原切口瘢痕的高度、重瞼線上皮膚量及移動(dòng)度、彈性質(zhì)地、切口瘢痕處皮膚情況、睜眼時(shí)肌力強(qiáng)弱。

1.2.2術(shù)前設(shè)計(jì) 患者取坐位，用油性筆沿內(nèi)眥角上方延伸線確定重瞼成形線的起點(diǎn)，從起點(diǎn)開(kāi)始順患者上瞼皮紋畫(huà)一條重瞼成形線，以瞳孔中心垂直線為中點(diǎn)，以瞳孔與角膜內(nèi)外側(cè)緣為等長(zhǎng)距離，分別標(biāo)記6個(gè)固定點(diǎn)?；颊呷⊙雠P位，展平上瞼皮膚，成形線下方約3～4 mm做一平行弧線為切口上線，距瞼緣上方約1.5～2 mm為切口下線，見(jiàn)圖1、圖2，切口上下線內(nèi)外融合成一梭形范圍。對(duì)于上次手術(shù)較寬重瞼的患者，可能保留部分瘢痕皮膚。碘酊固定標(biāo)記線。

1.2.3手術(shù)方法 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以2%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 ml∶100 mg）加1∶10萬(wàn)腎上腺素用銳、鈍針結(jié)合浸潤(rùn)麻醉術(shù)區(qū)，麻醉層次主要為皮下和眼輪匝肌上，先注射重瞼線上皮下較疏松的區(qū)域，形成一定程度水分離，瘢痕組織較硬的區(qū)域用銳針輔助。左側(cè)麻醉滿意后，沿梭形標(biāo)線切開(kāi)皮膚，去除疤痕皮膚，見(jiàn)圖3。顯露瞼板上緣筋膜層，根據(jù)情況適當(dāng)去除瞼板上緣的瘢痕組織，切口上線與成形線間作皮下銳性均勻分離，在眶隔與腱膜融合處銳性打開(kāi)眶隔，切開(kāi)時(shí)盡量保持眶隔反折組織的勻稱和邊緣線條流暢，釋放眶隔脂肪，若眶外脂肪冗余，適當(dāng)去除，徹底止血，用8-0尼龍線依次將重瞼成形線標(biāo)記點(diǎn)下方眼輪匝肌、真皮、眶隔腱膜反折或瞼板前肌筋膜復(fù)合體縫合固定5～7針，見(jiàn)圖4。囑患者睜眼上視，重瞼成形良好，即用7-0尼龍線間斷縫合切口皮膚，見(jiàn)圖5。同法完成右側(cè)，檢查雙側(cè)重瞼形態(tài)良好，左右基本對(duì)稱。術(shù)后無(wú)菌紗布加壓包扎術(shù)區(qū)24 h，冰敷48 h，術(shù)后第3天換藥1次，術(shù)后7 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察修復(fù)效果、修復(fù)滿意度及不良反應(yīng)（結(jié)膜炎、手術(shù)瘢痕、睫毛脫落、眼瞼腫脹）發(fā)生情況。評(píng)估患者對(duì)術(shù)后效果滿意度，睜眼時(shí)重瞼線弧度流暢，內(nèi)眥贅皮無(wú)牽拉，術(shù)后2個(gè)月重瞼形態(tài)達(dá)到自然狀態(tài)，閉眼時(shí)重瞼線弧度流暢，且無(wú)明顯的切口痕跡為滿意；睜眼時(shí)重瞼線弧度基本流暢，內(nèi)眥贅皮輕微牽拉，術(shù)后2個(gè)月重瞼形態(tài)較為自然，閉眼時(shí)切口線有輕微瘢痕為基本滿意；重瞼線大部分消失或全部消失，重瞼兩側(cè)形態(tài)明顯不對(duì)稱，重瞼線較寬，內(nèi)眥贅皮牽拉，重瞼弧度與內(nèi)眥贅皮有明顯的成角畸形，有重度睜眼乏力或瞼下垂，睫毛脫落，瘢痕形成為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組197例患者，394只眼，均于術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，164例患者滿意，26例基本滿意，7例不滿意。滿意度96.45%（190/197）。7例不滿意患者中，6例出現(xiàn)不同程度的重瞼線變淺或者消失，1例出現(xiàn)睫毛脫落。

3 典型病例

患者1，女，25歲，2016年5月14日于外院行傳統(tǒng)法切開(kāi)重瞼成形術(shù)（具體不詳），外院術(shù)后重瞼寬度整體較窄，內(nèi)側(cè)偏寬，重瞼線下唇有明顯肉條感，閉眼時(shí)瘢痕明細(xì)。于2019年3月22日來(lái)我院行瞼緣切口重瞼修復(fù)術(shù)，術(shù)后1年患者重瞼弧線流暢自然，兩眼有神，閉眼時(shí)無(wú)明顯瘢痕，見(jiàn)圖6。

患者2，女，36歲，分別于2013、2018年于外院行傳統(tǒng)法切開(kāi)重瞼成形術(shù)和重瞼修復(fù)術(shù)，患者外院術(shù)后重瞼寬度偏窄，閉眼時(shí)，可見(jiàn)明顯下唇肉條感，重瞼線上瘢痕明顯。2020年5月10日于我院行瞼緣切口重瞼修復(fù)術(shù)，術(shù)后2個(gè)月患者重瞼線弧線流暢，兩側(cè)基本對(duì)稱，閉眼時(shí)瘢痕輕微，見(jiàn)圖7。

4 討論

重瞼修復(fù)術(shù)一直是眼部手術(shù)的難點(diǎn)，重瞼修復(fù)手術(shù)的難點(diǎn)之一在于如何能盡量減少閉眼時(shí)瘢痕問(wèn)題。在本研究的197例患者中，164例患者術(shù)后睜眼時(shí)重瞼線弧度流暢，內(nèi)眥贅皮無(wú)牽拉，術(shù)后2個(gè)月重瞼形態(tài)達(dá)到基本自然狀態(tài)，閉眼時(shí)無(wú)明顯的切口痕跡。與傳統(tǒng)切開(kāi)法修復(fù)相比，瞼緣切口位于瞼緣1～2 mm，其可以避免損傷原切口瘢痕組織造成瘢痕二次增生及凹陷，同時(shí)有瘢痕隱蔽的優(yōu)點(diǎn)且保護(hù)上瞼皮膚、皮下血管網(wǎng)的完整性，對(duì)瞼緣動(dòng)脈、淋巴回流損傷較小，因此修復(fù)術(shù)后恢復(fù)較快[9]。6例出現(xiàn)不同程度的重瞼線變淺或者消失，主要與固定真皮層不夠牢靠有關(guān)，也可能是上瞼下垂復(fù)發(fā)、肌力偏弱所導(dǎo)致。有1例出現(xiàn)睫毛脫落不良反應(yīng)，這是由于早期經(jīng)驗(yàn)不足，切口設(shè)計(jì)離睫毛過(guò)近，術(shù)中可能損傷睫毛毛囊所引起[10]。

有學(xué)者[11，12]認(rèn)為經(jīng)瞼緣切口重瞼成形術(shù)提高患者對(duì)重瞼手術(shù)的接受度及滿意度，是值得臨床應(yīng)用的重瞼手術(shù)方法。通過(guò)大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，使用瞼緣切口實(shí)施重瞼修復(fù)術(shù)不僅能很好地處理不良重瞼的各種問(wèn)題，而且能盡量使遠(yuǎn)期形態(tài)達(dá)到自然逼真效果。

瞼緣切口修復(fù)術(shù)屬于重瞼全切修復(fù)術(shù)式的改良[13]，它有傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼修復(fù)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又規(guī)避了它的缺點(diǎn)。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)如下：①對(duì)于上瞼組織量不足的患者可術(shù)中同期予以臍周團(tuán)塊脂肪或SVF脂肪膠行上瞼填充，同時(shí)可以矯正輕中度的上瞼下垂，適應(yīng)癥廣泛；②能基本去除原切口瘢痕和切口線下的肉條組織，呈現(xiàn)自然重瞼狀態(tài)；③修復(fù)手術(shù)不同于初次手術(shù)，術(shù)區(qū)組織、血管通常已有不同程度的損傷和瘢痕，與傳統(tǒng)重瞼切口相比，重瞼線上的皮膚和皮下組織保留更完整，對(duì)皮下血管網(wǎng)和淋巴網(wǎng)損傷小，腫脹輕，術(shù)后恢復(fù)更快[9]；④因線結(jié)固定于真皮層，且剝離范圍大，相較于傳統(tǒng)切開(kāi)修復(fù)術(shù)，該方法術(shù)后固定更牢靠，出現(xiàn)重瞼變淺消失等并發(fā)癥的幾率更小[14]；⑤因重瞼成形張力不在切口線上以及縫合處皮膚菲薄等原因，術(shù)后閉眼時(shí)能達(dá)到接近無(wú)痕效果[15]。

該術(shù)式的局限性如下：①該術(shù)式不適用于重度上瞼下垂患者，眉眼間距過(guò)近、上瞼皮膚組織量不足的患者，對(duì)于重瞼線內(nèi)側(cè)過(guò)高的患者通過(guò)此方法不能將瘢痕完整切除；②該術(shù)式綜合考驗(yàn)術(shù)者對(duì)解剖知識(shí)的熟悉程度、手術(shù)技能的熟練程度、重瞼成型的力學(xué)把控及對(duì)眼部美學(xué)的理解判斷，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求更高。

綜上所述，經(jīng)瞼緣切口行重瞼修復(fù)術(shù)相比傳統(tǒng)術(shù)式損傷輕，恢復(fù)更快，術(shù)后瘢痕不明顯，但是需要術(shù)者掌握適應(yīng)癥，術(shù)前進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，術(shù)中精細(xì)操作，才能達(dá)到術(shù)后滿意的效果，經(jīng)瞼緣切口行重瞼修復(fù)術(shù)值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗