基層消防員災(zāi)害心理危機(jī)干預(yù)探究

摘要：

隨著社會(huì)的進(jìn)步，消防隊(duì)伍參與處置的事件范圍逐漸擴(kuò)大，各類災(zāi)害對(duì)參與救援的消防員造成的心理問(wèn)題逐漸增多，并且呈現(xiàn)出越發(fā)復(fù)雜的趨勢(shì)。因此，完善消防救援人員的心理危機(jī)干預(yù)程序是消防隊(duì)伍發(fā)展的重要措施。

關(guān)鍵詞：

消防員；災(zāi)害心理；干預(yù)

一、對(duì)消防員實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)的重要性

（一）災(zāi)害后心理危機(jī)干預(yù)是保證消防員赴湯蹈火戰(zhàn)斗本領(lǐng)的基本前提

強(qiáng)大的戰(zhàn)斗本領(lǐng)和過(guò)硬的身體素質(zhì)需要有良好的心理作為基本前提。因?yàn)橄绬T面對(duì)各種危險(xiǎn)警情和緊張的日常訓(xùn)練，心理一旦出現(xiàn)較大波動(dòng)，極容易導(dǎo)致在滅火戰(zhàn)斗與搶險(xiǎn)救援過(guò)程中出現(xiàn)意外情況，也會(huì)影響到消防員的自身安全。

（二）災(zāi)害后心理危機(jī)干預(yù)是解決消防員心理問(wèn)題及思想波動(dòng)的主要手段

現(xiàn)在消防隊(duì)伍人員組成變得比改制之前更加多樣化，對(duì)開(kāi)展心理工作和思想工作提出更高要求。參與救援的消防員極易出現(xiàn)心理問(wèn)題，甚至?xí)斐尚睦砑膊?。因?yàn)榛鶎又嘘?duì)的干部缺少相關(guān)心理知識(shí)，對(duì)產(chǎn)生心理疾病的消防員無(wú)法報(bào)以正確的認(rèn)識(shí)，往往認(rèn)為只是存在簡(jiǎn)單的思想和心理問(wèn)題，便實(shí)施較為普遍或針對(duì)性不強(qiáng)的思想工作和心理幫助，無(wú)法對(duì)產(chǎn)生心理疾病的消防員實(shí)施行之有效的干預(yù)措施，使得消防員的心理和思想問(wèn)題得不到徹底解決。[1]在消防隊(duì)伍中引入心理危機(jī)干預(yù)，能對(duì)參與災(zāi)害救援的消防員進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的心理評(píng)估和診斷，更好地對(duì)產(chǎn)生心理問(wèn)題的消防員進(jìn)行幫助和治療，是解決消防員心理問(wèn)題及思想波動(dòng)的主要手段。

（三）災(zāi)害后心理危機(jī)干預(yù)是增強(qiáng)隊(duì)伍團(tuán)結(jié)忠誠(chéng)和紀(jì)律嚴(yán)明的重要途徑

參與災(zāi)害救援的部分消防員因心理創(chuàng)傷造成心理問(wèn)題甚至心理疾病。產(chǎn)生心理問(wèn)題的消防員常常會(huì)表現(xiàn)出一些消極、負(fù)面的情緒，在與人相處的過(guò)程中極易產(chǎn)生沖突，降低消防隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)性與穩(wěn)定性。[2]出現(xiàn)心理問(wèn)題的消防員在日常社交時(shí)會(huì)將自身的消極情緒和悲觀意識(shí)傳播給其他消防員，很可能在隊(duì)伍中出現(xiàn)一場(chǎng)“心理瘟疫”，使得“負(fù)能量”在隊(duì)伍中蔓延，導(dǎo)致整支隊(duì)伍出現(xiàn)積極性下降、消極工作的不良情況。

（四）災(zāi)害后心理危機(jī)干預(yù)是鞏固新時(shí)代國(guó)家應(yīng)急救援體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

新型國(guó)家綜合性消防救援隊(duì)伍是從公安現(xiàn)役部隊(duì)轉(zhuǎn)制為隸屬于應(yīng)急管理部的一支國(guó)家隊(duì)伍，同時(shí)也作為火災(zāi)處置和搶險(xiǎn)救援的主要力量。消防隊(duì)伍轉(zhuǎn)制是從適應(yīng)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化等方面做出的重大戰(zhàn)略決策，對(duì)提高國(guó)家防災(zāi)減災(zāi)抗災(zāi)能力、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保護(hù)人民生命財(cái)產(chǎn)安全具有重大意義。因此，要完善和鞏固新時(shí)代國(guó)家應(yīng)急救援體系，就必須意識(shí)到消防員心理危機(jī)干預(yù)的重要性。[3]

二、消防員產(chǎn)生心理危機(jī)的主要表現(xiàn)

（一）消防員患創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙表現(xiàn)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumatic Stress Disorder，PTSD）是指受創(chuàng)者自身經(jīng)歷、看到或遇到涉及自身或他人的死亡，或者受到嚴(yán)重身體創(chuàng)傷后，所導(dǎo)致的持續(xù)存在和延遲出現(xiàn)的精神障礙。患PTSD的消防員會(huì)不自覺(jué)持續(xù)回憶，并且沉浸在不良事件中，表現(xiàn)為易受驚嚇、情緒焦慮、恐懼、煩躁等癥狀，嚴(yán)重的也可能出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視等癥狀。一旦在救援任務(wù)中出現(xiàn)上述癥狀，消防員會(huì)經(jīng)常不由自主地回憶起受打擊的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的夢(mèng)，對(duì)消防員的心理和精神帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)。[4]大型災(zāi)害所造成消防救援人員患PTSD具有影響廣泛、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作和呈階段性的特征。如果患PTSD的消防員長(zhǎng)時(shí)間得不到心理治療，病情會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，甚至影響到睡眠、正常社交、日常的集體活動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致消防員的情感表達(dá)、生活信念、價(jià)值取向、思維方式發(fā)生不良變化。

（二）消防員患急性應(yīng)激障礙的表現(xiàn)

急性應(yīng)激障礙（Acute Stress Disorder，ASD）指受創(chuàng)者在受到猛烈的精神創(chuàng)傷性事件后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)所產(chǎn)生的一過(guò)性精神障礙，是對(duì)創(chuàng)傷事件產(chǎn)生的特殊心理反應(yīng)，表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或者精神運(yùn)動(dòng)性抑制。消防救援人員在救災(zāi)中患急性應(yīng)激障礙，會(huì)造成消防員對(duì)創(chuàng)傷事件后記憶、理解和身份的同一性分離。[5]消防員會(huì)產(chǎn)生妄想、嚴(yán)重的焦慮抑郁、過(guò)度警覺(jué)，并且會(huì)經(jīng)常陷入茫然、木僵的精神困境。消防員還會(huì)表現(xiàn)出情感分離和緘默、現(xiàn)實(shí)感喪失等。創(chuàng)傷事件會(huì)以圖像、幻覺(jué)和閃回等方式持續(xù)、突然侵入患ASD的消防員腦海，當(dāng)消防員再次面對(duì)類似環(huán)境或提示物時(shí)，消防員會(huì)再次體驗(yàn)創(chuàng)傷事件和極端的痛苦。同時(shí)，急性應(yīng)激障礙還會(huì)損壞消防員的職業(yè)功能和對(duì)工作生活的適應(yīng)能力，對(duì)消防隊(duì)伍的管理會(huì)產(chǎn)生很大影響。

（三）消防員患替代性創(chuàng)傷的表現(xiàn)

替代性創(chuàng)傷（Vicarious Traumatization，VT）指一種助人者在目睹創(chuàng)傷事件后對(duì)受害者的同情和同理心、過(guò)度代入感導(dǎo)致的心理異?，F(xiàn)象，VT會(huì)對(duì)助人者產(chǎn)生一定程度上的心理困擾，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致精神崩潰。消防員患替代性創(chuàng)傷后通常會(huì)有厭食癥狀，影響消防員的理想信念，導(dǎo)致消防員心理上產(chǎn)生失控感、不確定感，使得消防員對(duì)生活失去信心，產(chǎn)生難以入睡、易驚醒、做噩夢(mèng)的睡眠障礙，還有注意力無(wú)法集中、容易被激怒或易發(fā)怒等?；继娲詣?chuàng)傷的消防員會(huì)對(duì)自己的生活感到恐懼、麻木、絕望，并且會(huì)伴有經(jīng)常的人際沖突行為，對(duì)消防隊(duì)伍的管理和安全埋下隱患。[6]

三、消防員參與災(zāi)害救援后產(chǎn)生心理危機(jī)的原因

（一）職業(yè)原因

由于消防隊(duì)伍處于高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境中，并且二十四小時(shí)全天戰(zhàn)備，加之長(zhǎng)時(shí)間與外界缺少聯(lián)系，社交對(duì)象群體有限，找不到心理傾訴對(duì)象，無(wú)法經(jīng)?；丶?，容易產(chǎn)生家庭矛盾，導(dǎo)致消防員心理壓力過(guò)大，心理耐受力較低。

（二）對(duì)消防員的心理干預(yù)沒(méi)有形成體系

對(duì)消防員的心理危機(jī)干預(yù)不充足是造成消防員患PTSD的原因之一。參與救援前，因?yàn)閷?duì)消防員缺少危機(jī)前預(yù)防性干預(yù)，消防員的危機(jī)意識(shí)不高，并且心理存在或多或少的負(fù)面情緒，導(dǎo)致在受到PTSD影響因子沖擊時(shí)消防員無(wú)法做出良好應(yīng)對(duì)，從而產(chǎn)生驚慌、恐懼和震驚心理。

消防救援人員在危險(xiǎn)和超負(fù)荷的救援任務(wù)中，相關(guān)機(jī)構(gòu)和組織沒(méi)有創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)心理干預(yù)機(jī)制，心理服務(wù)者分布廣泛又沒(méi)有得到統(tǒng)一的管理，而心理危機(jī)干預(yù)必須具備系統(tǒng)性和秩序性才能取得良好的成效。

（三）對(duì)消防員心理問(wèn)題缺少經(jīng)常性防控

一般只有在招錄消防員時(shí)會(huì)進(jìn)行一次心理評(píng)估，從而判斷其是否存在心理問(wèn)題。但消防員進(jìn)入隊(duì)伍后，心理測(cè)評(píng)和心理監(jiān)測(cè)開(kāi)展的次數(shù)少之又少?；鶎雨?duì)伍中的政工干部一般只會(huì)針對(duì)消防員產(chǎn)生的思想問(wèn)題進(jìn)行思想開(kāi)導(dǎo)和教育，而往往忽視了潛在的心理問(wèn)題，對(duì)消防員的心理問(wèn)題缺乏系統(tǒng)性監(jiān)測(cè)機(jī)制。

四、消防員災(zāi)害后心理危機(jī)干預(yù)路徑

（一）消防員產(chǎn)生心理危機(jī)的外部干預(yù)策略

1.健全對(duì)消防員的保障體系

提高消防員的薪資水平和撫恤優(yōu)待力度，營(yíng)造和諧舒適的營(yíng)區(qū)生活環(huán)境和文化，在節(jié)假日時(shí)保證消防員在充分休息的前提下開(kāi)展一些娛樂(lè)性的團(tuán)體活動(dòng)，對(duì)于消除消防員日常訓(xùn)練的疲憊感、緩解緊張的工作壓力和壓抑的情緒具有良好的作用。加強(qiáng)消防員與外界的良性接觸，實(shí)行更為科學(xué)的請(qǐng)銷假制度和輪休制度，讓消防員能處理好個(gè)人問(wèn)題和家庭問(wèn)題，有效降低消防員的心理壓力，使消防員心理保持在一個(gè)健康的狀態(tài)。[7]

2.完善消防員災(zāi)害心理危機(jī)干預(yù)模式

目前，對(duì)消防員開(kāi)展災(zāi)害心理危機(jī)干預(yù)沒(méi)有整體規(guī)劃。針對(duì)災(zāi)害心理疾病的特點(diǎn)，應(yīng)該建立一個(gè)將危機(jī)前預(yù)防干預(yù)、危機(jī)中治療性干預(yù)和危機(jī)后恢復(fù)性干預(yù)統(tǒng)籌兼顧起來(lái)的心理危機(jī)干預(yù)有機(jī)模式。在此之上，將經(jīng)常性思想工作與心理危機(jī)干預(yù)結(jié)合起來(lái)，有計(jì)劃進(jìn)行心理健康教育，強(qiáng)化消防員的基本心理素質(zhì)。

3.建立健全應(yīng)急管理部門心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，組建專業(yè)化心理干預(yù)隊(duì)伍

應(yīng)急管理部門應(yīng)該建設(shè)屬于自己的關(guān)于心理干預(yù)的人力資源系統(tǒng)和專門的災(zāi)害心理危機(jī)干預(yù)管理系統(tǒng)，應(yīng)將各地區(qū)心理醫(yī)療隊(duì)和各個(gè)單位中從事心理干預(yù)工作的專業(yè)人員進(jìn)行體制性整合，并為其提供災(zāi)害心理危機(jī)干預(yù)的技術(shù)支持和培訓(xùn)。成立一支專業(yè)化、優(yōu)水準(zhǔn)、職業(yè)化的心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍可以為解決消防救援人員心理問(wèn)題和完善應(yīng)急管理體系起到舉足輕重的作用。與此同時(shí)，還必須做好對(duì)心理干預(yù)者的認(rèn)證和培養(yǎng)。

（二）三種心理危機(jī)的特殊干預(yù)手段

1.消防員患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)策略

眼動(dòng)脫敏再加工（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR）是一項(xiàng)融合的心理治療方法，該項(xiàng)技術(shù)是從心理學(xué)和生理學(xué)很多方面的理論精髓中演進(jìn)成型的一項(xiàng)方法。EMDR確立了一項(xiàng)人腦信息處理的新加速程序，能有效解決消防員的心理焦慮癥狀。一共分為八個(gè)程序，即總結(jié)病例和擬訂方案、明確聯(lián)系和為再加工處理做準(zhǔn)備、評(píng)估、敏感遞減、植入、觀照、結(jié)束、評(píng)估與再反饋。當(dāng)消防員經(jīng)歷創(chuàng)傷之后，當(dāng)時(shí)的境遇、感官、感覺(jué)都會(huì)被“鎖定”在神經(jīng)系統(tǒng)中。在一次EMDR的療程中，讓消防員在腦中回想起救災(zāi)中所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、痛苦記憶、影響，即不適的身心反應(yīng)，從而進(jìn)入一種特定的精神狀態(tài)，然后根據(jù)治療人員的指示，讓患PTSD消防員的眼球隨著治療人員手指移動(dòng)的不同速度、方向進(jìn)行移動(dòng)。同時(shí)，讓消防員表達(dá)出當(dāng)下腦海中的影像與自身感覺(jué)，多次重復(fù)該過(guò)程，直到記憶陰影和不良生理反應(yīng)被消除。EMDR可以破解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對(duì)患者帶來(lái)的心理鎖定，并且修正對(duì)創(chuàng)傷事件的不良認(rèn)知。

2.消防員患急性應(yīng)激障礙的干預(yù)策略

急性應(yīng)激障礙的治療特點(diǎn)是迅速、高效、快捷。治療目的是解決患病消防員的不良應(yīng)激反應(yīng)，減小由急性應(yīng)激障礙轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能。消防員在災(zāi)害救援中表現(xiàn)出一些急性應(yīng)激障礙的癥狀時(shí)，應(yīng)迅速將其帶到一個(gè)與外界災(zāi)害場(chǎng)面相對(duì)隔絕且安全的地方，避免再次受到心理刺激。

結(jié)構(gòu)化的認(rèn)知暴露療法對(duì)治療急性應(yīng)激障礙有著顯著的效果。首先對(duì)患有急性應(yīng)激障礙的消防員實(shí)施關(guān)于創(chuàng)傷反應(yīng)的良性宣教，接著由專業(yè)干預(yù)者進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)消防員回憶并告知在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)受到心理創(chuàng)傷畫面，以此來(lái)進(jìn)行對(duì)抗創(chuàng)傷的記憶治療。[8]從第2次治療起開(kāi)始實(shí)施認(rèn)知治療，最大程度糾正消防員的功能失調(diào)性思維，每周對(duì)消防員實(shí)施2次治療，每次時(shí)間為50～70min。

3.消防員患替代性創(chuàng)傷的干預(yù)措施

應(yīng)對(duì)替代性創(chuàng)傷，相關(guān)研究和臨床提出從“覺(jué)察”“平衡”“聯(lián)系”三個(gè)基本原則上進(jìn)行。首先消防員應(yīng)該不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，提高自身的專業(yè)水平，并得到及時(shí)的專業(yè)幫助，使消防員對(duì)自己的精神和身體狀態(tài)有更清楚、全面的認(rèn)識(shí)，這有利于消防員在與被救者交流過(guò)程中及時(shí)覺(jué)察自己的不正常狀態(tài)，從而更好地進(jìn)行自我調(diào)整。消防員在救援過(guò)程中一旦察覺(jué)自己的狀態(tài)出現(xiàn)問(wèn)題，可以使用一些自我調(diào)節(jié)的方法，進(jìn)行調(diào)適和放松，如“蝴蝶擁抱”等自我調(diào)節(jié)技術(shù)。嚴(yán)重事件集體減壓技術(shù)可以通過(guò)團(tuán)體性交流和溝通達(dá)到減輕壓力的目的。在專業(yè)心理危機(jī)干預(yù)人員的指導(dǎo)下，組織參與災(zāi)害救援的全部消防員在創(chuàng)傷事件發(fā)生24～48小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)重事件集體減壓。

社會(huì)支持系統(tǒng)作為一種能提供形式多樣且覆蓋范圍廣的強(qiáng)有力支持方式，可以為參與災(zāi)害救援的消防員提供信息交互、經(jīng)驗(yàn)交流、歸屬感和安全感等，是提高消防員心理保護(hù)的“安全墊”。森田療法是以精神方面各系統(tǒng)領(lǐng)域?yàn)榛A(chǔ)的在全世界范圍內(nèi)廣為人所使用的心理危機(jī)干預(yù)措施，對(duì)治療替代性創(chuàng)傷具有良好的作用效果。

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作者簡(jiǎn)介：

王旭（1993- ），男，漢族，河北館陶人，本科，消防三級(jí)指揮員，研究方向：滅火救援及思想教育。