柳氏廣意派小兒推拿辨證施治小兒腦癱

王愛榮

(山東省萊陽(yáng)復(fù)健醫(yī)院,山東 煙臺(tái) 265200)

小兒腦癱,又稱兒童腦性癱瘓,是指出生前到出生后1年內(nèi),因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。中醫(yī)治療該病有豐富的經(jīng)驗(yàn),包括中藥內(nèi)服及外洗、穴位貼敷、針刺、艾灸、推拿等方法。本文介紹柳氏廣意派小兒推拿辨證施治小兒腦癱的經(jīng)驗(yàn)。

1 柳氏廣意派小兒推拿對(duì)小兒腦癱的辨證施治

柳氏廣意派小兒推拿源于清·熊應(yīng)雄《小兒推拿廣意》,是膠東柳氏醫(yī)派3代人的智慧結(jié)晶?！缎和颇弥v稿:廣意派傳承錄》是柳氏廣意派小兒推拿代表性專著,由膠東柳氏醫(yī)派集大成者、柳氏廣意派小兒推拿代表性傳承人柳少逸編著,為柳氏廣意派小兒推拿臨證之圭臬[1]。本書以講稿體例著述,以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),拓展熊氏《小兒推拿廣意》,立“摩法”“摩方”,立有摩方百余首,為小兒推拿創(chuàng)新之作。柳氏廣意派小兒推拿對(duì)于小兒腦癱的治療,宗中醫(yī)“治病必求于本”的宗旨,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,益元榮髓,益智開竅。小兒腦癱是高致殘性疑難病,治療周期長(zhǎng),難度大,因此柳氏廣意派小兒推拿療法區(qū)別于傳統(tǒng)的單一療法,采用推拿術(shù)與藥物療法相結(jié)合施治于臨床,具有安全性高、治療費(fèi)用相對(duì)較低、依從性好、便于推廣的優(yōu)勢(shì)。本法適用于12歲以下腦癱兒童及發(fā)育遲緩者,6歲以下的低齡患兒療效更佳。注意事項(xiàng):智力、意識(shí)完全喪失者禁用。

1.1 胎稟不足,腎元虧虛

主癥:五遲(立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲),五軟(頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、腳軟、肌肉軟),面色多蒼白,舌質(zhì)淡,脈細(xì)。

證候分析:腎為先天之本,藏有先天之精,主生長(zhǎng)發(fā)育。胎稟不足,腎元虧虛,則生長(zhǎng)發(fā)育落后,形成五遲、五軟及痿證。

治法:益元榮腦,調(diào)補(bǔ)任督。

處方:益元榮督九穴摩方合交通任督摩方加補(bǔ)脾土。

組成:長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、命門、筋縮、至陽(yáng)、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、水溝、承漿、脾土。

施術(shù)要領(lǐng):于長(zhǎng)強(qiáng)施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于尾骨尖下0.5寸,約當(dāng)尾骨尖端與肛門的中點(diǎn),揉300次。于腰俞施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于骶區(qū),后正中線上,正對(duì)骶管裂孔,揉300次。于命門施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于腰部脊柱區(qū),第2腰椎棘突下凹陷中,揉300次。于筋縮施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于背部第9胸椎棘突下凹陷中,揉300次。于至陽(yáng)施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于背部第7胸椎棘突下凹陷中,揉300次。于大椎施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于頸部第7頸椎棘突下凹陷中,揉300次。于風(fēng)府施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于頸后區(qū),枕外隆突直下,兩側(cè)斜方肌之間凹陷中,揉30次。于百會(huì)施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于后發(fā)際正中直上7寸,揉300次。于水溝施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于人中溝上1/3與中1/3交點(diǎn)處,揉30 次。于承漿施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于面部頦唇溝的正中凹陷處,揉30次。于脾土施以直推法、補(bǔ)法,穴位位于拇指橈側(cè)緣,從指尖推向指根500次。

方解:《靈樞·經(jīng)脈》曰:“人始生,先成精,精成而腦髓生?！蹦I為先天之本,主骨生髓而通于腦,腦為元神之府。督任二脈皆上行入腦。督脈行于脊里,并從脊里分出屬腎,所以取督脈穴位進(jìn)行施術(shù)治療,有補(bǔ)腎元、益腦髓、增神志的作用。腦癱患兒多因胎稟不足、腎元虧虛、元神失養(yǎng)所致,治療大法為益元榮腦、填精補(bǔ)髓、養(yǎng)血益神、強(qiáng)筋健骨。長(zhǎng)強(qiáng)為督脈絡(luò)穴,又為督脈與腎經(jīng)的交會(huì)穴,具有益腎榮督之功。柳少逸在《經(jīng)絡(luò)腧穴原始》中說(shuō):“腰俞乃腰腎精氣所過(guò)之處,具益元榮督、強(qiáng)筋健骨、通絡(luò)活絡(luò)之功?！盵2]命門具有壯陽(yáng)益腎之功,為治腎虛之要穴,也為治腦癱之常用穴。柳少逸在《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》中說(shuō):“筋縮乃督脈經(jīng)之穴,又為肝膽之氣應(yīng)于背部之處,具強(qiáng)筋健骨、疏經(jīng)通絡(luò)、柔肝利膽、健脾和胃、醒神定癇之功,為腦癱五軟、五硬,及癇疾之用穴?！盵1]柳少逸在《經(jīng)絡(luò)腧穴原始》中有“人身背為陽(yáng),橫膈以上為陽(yáng)中之陽(yáng),橫膈以下為陽(yáng)中之陰。至陽(yáng)內(nèi)應(yīng)橫膈,督脈為陽(yáng),自下而上,行至此穴位即達(dá)陽(yáng)中之陽(yáng)”之論,所以對(duì)該穴施術(shù),能治療五遲、五軟之功能低下癥。大椎為手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,是治療腦癱的要穴。百會(huì)為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)于頭顛之穴。《靈樞·海論》有“腦為髓之海,其輸上在于其蓋(百會(huì)),下在風(fēng)府”“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所視,懈怠安臥”之論,說(shuō)明風(fēng)府、百會(huì)具有補(bǔ)髓榮腦之功,可用于治療腦癱。柳少逸《經(jīng)絡(luò)腧穴原始》有“人中為開竅醒神、解痙定搐之要穴,故為急救穴之一”之論。承漿為任脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)交會(huì)穴,具有調(diào)補(bǔ)氣血、濡養(yǎng)沖任、益元榮督、舒筋通脈之功。柳少逸《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》記載:“取督脈之人中,任脈之承漿,施以按摩手法,今名‘交通任督摩方’……因督任二脈有總督全身經(jīng)脈氣血陰陽(yáng)的作用,對(duì)督任失調(diào)、陰陽(yáng)失和、氣機(jī)紊亂之證,均可施以此方?；蚱?或揉之,或摩之,對(duì)腦癱各證型者均可選用?！蹦I中所藏的精氣包括先天之精和后天之精,先天之精有賴于后天之精的不斷培育和充養(yǎng),而后天之精來(lái)源于飲食物,但必須通過(guò)脾的運(yùn)化功能才能生成。

1.2 肝腎不足,陰虛風(fēng)動(dòng)

主癥:手足徐動(dòng),呈舞蹈樣動(dòng)作,頭擺動(dòng)不定,軀體震顫,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

證候分析:具有動(dòng)搖特點(diǎn)的癥狀,稱為風(fēng)證,也稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝體陰而用陽(yáng),陰虛則陽(yáng)亢,陽(yáng)氣升動(dòng)無(wú)制致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。在兒童腦癱病中,由于肝腎不足,下元虧虛,虛陽(yáng)上浮,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),所以出現(xiàn)周身動(dòng)搖特點(diǎn)的癥狀。由于腎陰不足,水火失濟(jì),心火偏旺,而見舌紅,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋水涵木,育陰息風(fēng)。

處方:調(diào)達(dá)樞機(jī)摩方合交會(huì)八穴摩方加脾俞、肝俞、腎俞。

組成:支溝、陽(yáng)陵泉、公孫、內(nèi)關(guān)、足臨泣、外關(guān)、后溪、申脈、列缺、照海、脾俞、肝俞、腎俞。

施術(shù)要領(lǐng):于支溝施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于手背腕橫紋上3寸,尺橈骨之間,陽(yáng)池與肘尖的連線上,揉300次。于陽(yáng)陵泉施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于小腿外側(cè),當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處,揉300次。于公孫施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于跖區(qū),當(dāng)?shù)?跖骨底的前下緣赤白肉際處,揉300次。于內(nèi)關(guān)施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于腕橫紋上兩寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間,揉300次。于足臨泣施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于足背第4、5跖骨底結(jié)合部的前方,第5趾長(zhǎng)伸肌腱外側(cè)凹陷中,揉300次。于外關(guān)施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于前臂后區(qū),腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上兩寸,尺骨與橈骨間隙中點(diǎn),揉300次。于后溪施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于握拳時(shí)第5掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè),橫紋頭赤白肉際處,揉300次。于申脈施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于外踝尖直下,外踝下緣與跟骨之間凹陷中,揉300 次。于列缺施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于橈骨莖突上方,腕橫紋上1.5 寸,揉300次。于照海施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于足內(nèi)側(cè),內(nèi)踝尖下方凹陷處,揉400次。于脾俞施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于背部第11胸椎棘突下旁開1.5寸,揉400次。于肝俞施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于背部第9胸椎棘突下旁開1.5寸,揉400次。于腎俞施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于腰部第2腰椎棘突下旁開1.5寸,揉400次。

方解:支溝為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之經(jīng)穴,能通達(dá)三焦,具有調(diào)和臟腑、通關(guān)開竅、活絡(luò)通脈的作用。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴,又是筋會(huì)。太陽(yáng)為開,陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞,所以以上兩穴具有小柴胡湯之效,能調(diào)達(dá)樞機(jī),和解少陽(yáng),解痙止攣。公孫為足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴,通于沖脈;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,通于陰維脈;足臨泣為足少陽(yáng)膽經(jīng)之輸穴,通于帶脈;外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之絡(luò)穴,通于陽(yáng)維脈;后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴,通于督脈;列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴,通于任脈;申脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)穴,通于陽(yáng)蹺脈;照海為足少陰腎經(jīng)之經(jīng)穴,通于陰蹺脈。以上八穴為奇經(jīng)八脈與正經(jīng)的交會(huì)穴。任脈為陰經(jīng)之海,督脈為陽(yáng)經(jīng)之海,任督二脈入腦,有總督全身經(jīng)脈氣血陰陽(yáng)的作用。沖脈為十二經(jīng)之海,帶脈約束縱行諸脈。陽(yáng)蹺脈與陽(yáng)維脈起于足外踝下,陰蹺脈起于內(nèi)踝下,陰維脈起于內(nèi)踝上三陰交處,4條經(jīng)脈沿途與多條正經(jīng)交會(huì),包括膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)。因八脈交會(huì)穴縱橫交叉于十二經(jīng)脈之間,能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血,當(dāng)十二經(jīng)脈氣血有余時(shí),蓄以備用,當(dāng)十二經(jīng)脈氣血不足時(shí),可“溢出”予以補(bǔ)充,所以對(duì)于肝腎不足、精血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證皆可用此方。脾俞、肝俞、腎俞分別為脾、肝、腎的背俞穴,具有健脾、養(yǎng)肝、補(bǔ)腎的作用,為滋水涵木、育陰息風(fēng)之治法。

1.3 脾腎虛弱,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)

主癥:肌肉松軟無(wú)力,不能站立,扶立時(shí)身體下墜,手軟下垂,不能抬舉,口唇松軟,不會(huì)咀嚼,少氣懶言,面色無(wú)華,飲食少,舌淡苔白,脈細(xì)。

證候分析:四肢痿廢不用之病,中醫(yī)稱為“痿躄”“痿證”。《素問(wèn)·痿論》有“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”之論,說(shuō)明調(diào)脾胃在痿證的治療中具有重要的作用。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,是五臟六腑營(yíng)養(yǎng)的源泉,能濡養(yǎng)宗筋,宗筋主約束骨節(jié),使關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活。若陽(yáng)明經(jīng)氣血不足,則宗筋失養(yǎng)而弛緩,易發(fā)痿躄?？诖剿绍?不會(huì)咀嚼,少氣懶言,面色無(wú)華,納呆,舌淡苔白,脈細(xì),皆為脾胃虧虛、氣血生化不足的表現(xiàn)。

治法:益元健脾,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

處方:治痿九穴摩方加補(bǔ)脾土。

組成:氣沖、足三里、百會(huì)、上巨虛、下巨虛、人迎、大杼、膻中、風(fēng)府。

施術(shù)要領(lǐng):于氣沖施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于腹部,臍下5寸旁開2寸處,揉300次。于足三里施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于小腿前外側(cè),犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指),揉400次。于百會(huì)施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于后發(fā)際正中直上7寸處,揉300次。于上巨虛施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于小腿前外側(cè),足三里下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指),揉300次。于下巨虛施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于小腿前外側(cè),上巨虛下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指),揉300次。于人迎施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于頸部,橫平喉結(jié),胸鎖乳突肌前緣,頸部動(dòng)脈搏動(dòng)處,揉30次。于大杼施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于背部第1胸椎棘突下,旁開1.5寸處,揉300次。于膻中施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于胸部,前正中線上橫平第4肋間隙,揉200次。于風(fēng)府施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于頸后區(qū),枕外隆突直下兩側(cè)斜方肌之間凹陷中,揉30次。于脾土施以直推法、補(bǔ)法,穴位于拇指橈側(cè)緣,從指尖推向指根,500次。

方解:氣沖與足三里皆為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴。足三里為五輸穴中的合穴,也是胃經(jīng)的下合穴,具有健脾胃、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之功。氣沖又稱氣街,是經(jīng)氣流注的要沖,也是治療脾胃不足的要穴。柳少逸《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》認(rèn)為“二穴合用,名‘水谷之海方’”。上巨虛為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,也是大腸經(jīng)的下合穴。下巨虛為足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴,也是小腸經(jīng)的下合穴。大杼為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴,又為八會(huì)穴之骨會(huì)穴。柳少逸《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》認(rèn)為:“大杼、上巨虛、下巨虛三穴相伍,名‘十二經(jīng)之海方’,有疏通經(jīng)絡(luò)、益督補(bǔ)血之用,故為治療腦癱、痿證及痹證之用方?！比擞瓰樽汴?yáng)明胃經(jīng)腧穴,也是本經(jīng)的標(biāo)穴。膻中為任脈腧穴,又為八會(huì)穴之氣會(huì)穴,有益氣舉陷、通脈導(dǎo)滯之功?！缎和颇弥v稿:廣意派傳承錄》曰:“人迎乃足陽(yáng)明之標(biāo)穴,有調(diào)氣血、達(dá)樞機(jī)之功,與膻中相伍,名‘氣之海方’。”柳少逸《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》記載:“百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì),有榮督益髓、升陽(yáng)舉陷之功;風(fēng)府為督脈與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,以具榮督通陽(yáng)之功,而為治腦癱之要穴。故百會(huì)、風(fēng)府二穴相伍,名‘髓之海方’?！敝勿艟叛?由水谷之海方、十二經(jīng)之海方、氣之海方、髓之海方組成,為治腦癱的要方。脾為后天之本、氣血生化之源,所以加補(bǔ)脾土,以健脾胃、補(bǔ)氣血。

1.4 筋脈失養(yǎng),風(fēng)痰阻絡(luò)

主癥:肢癱,抽風(fēng),肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直,僵硬,頸項(xiàng)強(qiáng)直,伴納呆、腹脹,舌質(zhì)淡,苔膩,脈沉弦或滑。

證候分析:肝藏血主筋,肝腎不足,精血虧虛,不能濡養(yǎng)筋脈,見肢體抽搐、強(qiáng)直、僵硬、脈弦諸癥;脾為氣血生化之源,也為生痰之器,脾虛聚濕生痰,痰濁中阻而見納呆、腹脹、舌淡、苔膩、脈滑等癥。

治法:疏肝健脾補(bǔ)腎,化痰開竅通絡(luò)。

處方:交五體摩方加補(bǔ)脾土、揉中脘、揉豐隆。

組成:陰陵泉、陽(yáng)陵泉、申脈、照海、陰交、陽(yáng)交、脾土、中脘、豐隆。

施術(shù)要領(lǐng):于陰陵泉施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于小腿內(nèi)側(cè),脛骨內(nèi)側(cè)髁下方凹陷處,揉300次。于陽(yáng)陵泉施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于小腿外側(cè),當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處,揉300次。于申脈施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于踝區(qū),外踝尖直下,外踝下緣與跟骨之間凹陷中,揉300次。于照海施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于足內(nèi)側(cè),內(nèi)踝尖下方凹陷處,揉300次。于陰交施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于下腹部,臍中下1寸,前正中線上,揉300次。于陽(yáng)交施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于小腿外側(cè),外踝尖上7寸,腓骨后緣,揉300次。于脾土施以直推法、補(bǔ)法,穴位位于拇指橈側(cè)緣,從指尖推向指根,推500次。于中脘施以揉法、補(bǔ)法,穴位位于腹部前正中線上,臍上4寸,揉300次。于豐隆施以揉法、瀉法,穴位位于小腿前外側(cè),當(dāng)外踝尖上8寸,條口外,距脛骨前緣兩橫指,揉300次。

方解:五體即筋、骨、脈、肉、皮五者,與五臟相對(duì)應(yīng),此五者失養(yǎng)則機(jī)體虛弱,肢體強(qiáng)硬,活動(dòng)不靈。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴,又為膽經(jīng)下合穴,是八會(huì)穴之筋會(huì)穴,具有強(qiáng)筋止攣之功。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴,有補(bǔ)氣血、促運(yùn)化、防生痰的作用。申脈為陽(yáng)蹺脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之交會(huì)穴,照海為陰蹺脈與足少陰腎經(jīng)交會(huì)穴,對(duì)二穴施術(shù)具有補(bǔ)腎元、調(diào)營(yíng)衛(wèi)的作用。陽(yáng)交為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴,又為陽(yáng)維脈之郄穴;陰交為任脈腧穴,也是任脈與足少陰腎脈、沖脈的交會(huì)穴,對(duì)二穴施術(shù),具有調(diào)沖任、益氣血的作用。諸穴合用,平秘陰陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),柔筋緩節(jié),可用于治療腦癱。脾土為小兒特有穴位,推之有健脾胃、補(bǔ)氣血的作用。中脘為任脈腧穴、胃的募穴,揉之能健脾開胃,促進(jìn)食欲。豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴。柳少逸《經(jīng)絡(luò)腧穴原始》認(rèn)為:“脾為生痰之源,豐隆穴有和胃降逆、豁痰化濁之功,為治痰之要穴?！?/p>

2 病案舉隅

患兒,女,年 齡7 個(gè) 月,2019 年6 月16 日 初 診。主訴:患兒出生至今各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩,伴左側(cè)上肢活動(dòng)障礙。現(xiàn)病史:患兒系早產(chǎn),胎齡26+2周,出生體質(zhì)量800 g。產(chǎn)后窒息持續(xù)復(fù)蘇23 min。極早產(chǎn)兒貌,反應(yīng)差,面色略發(fā)紺,呼吸節(jié)律不規(guī)則,哭聲低弱,口唇略發(fā)紺,吸氣三凹征弱陽(yáng)性,聽診雙肺呼吸音低,可聞及濕啰音,四肢肌張力降低,吞咽反射減弱,覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射未引出。出生后2 d做顱腦彩超示:右側(cè)室管膜下出血。以“早產(chǎn)嬰兒”“超低出生體質(zhì)量”“新生兒輕度窒息”“新生兒肺透明膜病”“先天性肺炎”“極度不成熟”入住本地區(qū)級(jí)醫(yī)院住院治療68 d。診見患兒神志清,精神可,頭發(fā)稀疏干黃,每日奶量400 m L左右,大便每日1次,小便正常。無(wú)發(fā)熱惡寒,無(wú)惡心嘔吐,眠可。舌淡紅,苔薄白,指紋色淡。查體:頭控略差,不能翻身,雙手抓握能力欠佳,以左手為甚,左側(cè)拇指內(nèi)收,追視略差,左側(cè)上肢肌張力略高,左下肢肌力Ⅳ級(jí)。握持反射仍存,擁抱反射仍存。

辨證:胎稟不足,脾腎兩虛,髓海失充。中醫(yī)診斷:痿證。治法:健脾補(bǔ)腎,填精益髓,活血通絡(luò)。處方:榮督九穴摩方合治痿九穴摩方。榮督九穴摩方:長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、命門、筋縮、至陽(yáng)、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、水溝。治痿九穴摩方:氣沖、足三里、大杼、上巨虛、下巨虛、人迎、膻中、百會(huì)、風(fēng)府。

施術(shù)要領(lǐng):于榮督九穴摩方諸穴施以揉法、補(bǔ)法,于水溝、風(fēng)府穴各揉30次,余穴各揉300次。于治痿九穴摩方諸穴施以揉法、補(bǔ)法,于人迎揉30次,余穴各揉300次。每日推拿1 次,連續(xù)推拿6 d,休息1 d。1個(gè)月為1 個(gè)觀察期。以上處方結(jié)合中藥膏滋方內(nèi)服。中藥膏滋方藥物組成:熟地黃50 g,山萸肉50 g,山藥50 g,菟絲子50 g,枸杞子50 g,覆盆子50 g,桑椹50 g,女貞子50 g,川續(xù)斷50 g,杜仲50 g,黨參50 g,白術(shù)50 g,制龜甲100 g,鹿角片100 g,玄駒60 g,紅景天50 g,淫羊藿30 g,當(dāng)歸30 g,白芍30 g,焦三仙各100 g,炙甘草50 g。每劑熬制500 m L 膏,早晚各服15 m L,飯前半小時(shí)口服。治療1個(gè)月后,患兒頭控有改善,握持反射、擁抱反射明顯減弱。每日奶量500～600 m L。二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,指紋色暗。調(diào)整上方加補(bǔ)脾經(jīng)、揉中脘各300次,以促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能。余穴施術(shù)要領(lǐng)同前。觀察患兒無(wú)明顯不適,家長(zhǎng)配合默契,治療3個(gè)月后頭控良好,坐位穩(wěn)當(dāng),能仰臥位向左、右側(cè)翻身至俯臥位,俯臥位時(shí)肘支撐胸部可離開床面;與人眼神交流可;納可,眠好,二便調(diào);舌淡紅,苔薄白,脈細(xì),指紋色淡。上方微調(diào)治療6個(gè)月后,患兒爬行流利,表情豐富自然,咿呀學(xué)語(yǔ)。治療1年后,患兒獨(dú)立行走穩(wěn)當(dāng),認(rèn)知及理解能力明顯提高,日常言語(yǔ)流利,吐字清晰;右側(cè)肢體活動(dòng)靈活自如,左側(cè)肢體肌張力略高,粗大動(dòng)作可,精細(xì)動(dòng)作欠佳,可自行進(jìn)食;生理反射存在,病理反射未引出。

3 小結(jié)

小兒腦癱的治療重在及時(shí),貴在堅(jiān)持,臨床上以方證立論,辨病與辨證相結(jié)合,及時(shí)正確施治,能收到較好的效果。本病病變部位在腦,可引起全身多種癥狀。健脾補(bǔ)腎、填精益髓為其根本治法,佐以調(diào)樞機(jī)、和營(yíng)衛(wèi)、化痰濁、開竅醒神、息風(fēng)止痙等治法。益元榮督九穴摩方、治痿九穴摩方可作為各型腦癱的基礎(chǔ)方應(yīng)用,臨床中可結(jié)合百脈朝會(huì)摩方、通達(dá)原氣摩方、天星十一穴摩方、火旺土健九穴摩方等化裁。