《會元針灸學(xué)》論治中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想淺析※

王 宇,張 元,張春紅,3,4

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300381;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617;3.廣東省深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院,廣東 深圳 518000;4.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300381)

《古法新解會元針灸學(xué)》[1]簡稱《會元針灸學(xué)》,由民國針灸醫(yī)家焦會元所著。焦會元,生卒年不詳,河北深縣(今河北深州市)人,民國時期曾于北京地區(qū)行醫(yī)。焦氏繼承其先祖、伯父的針灸之術(shù),博覽中醫(yī)典籍,并結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗,于1937 年夏著成《會元針灸學(xué)》,后由于抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)等原因其續(xù)編未再出版,因此本書為焦氏唯一著作,現(xiàn)存版本主要為1937年鉛印本?！稌樉膶W(xué)》全書共分為10個章節(jié),主要論述經(jīng)絡(luò)、臟腑、穴位、取穴、治法之要等,深入淺出,通俗易懂,對穴名的“新解”是其特色之一[2]。本書《風(fēng)邪論及分類治法》中,焦氏論述了對風(fēng)病的認(rèn)識及風(fēng)邪所致疾病的臨床特征及針灸治療方法,內(nèi)容主要為通常所說的中風(fēng)病,此外還有風(fēng)邪所致的頭痛、腰腿無力、掌指關(guān)節(jié)病、歷節(jié)風(fēng)、皮膚風(fēng)痹、風(fēng)厥及五官疾病等。筆者通過研讀書中論述中風(fēng)病的相關(guān)內(nèi)容,將焦氏論治中風(fēng)病的學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下,以期對臨床診療提供參考。

1 對中風(fēng)病的認(rèn)識

1.1 內(nèi)傷外感,唯風(fēng)最甚 中風(fēng)病位居“風(fēng)、癆、臌、膈”四大頑癥之首,是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、語言不利為主癥的病證[3],相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管疾病,具有較高的致殘率和死亡率。中醫(yī)對于中風(fēng)病的認(rèn)識由來已久,秦漢時期根據(jù)本病的不同臨床表現(xiàn),有“仆擊”“薄厥”“偏風(fēng)”“痱風(fēng)”之稱,唐宋以后中風(fēng)病名稱逐漸歸于統(tǒng)一[4]。對于中風(fēng)病的病因病機,唐宋以前醫(yī)家多以外風(fēng)學(xué)說為主,治療上注重祛邪;金元以后醫(yī)家多從內(nèi)風(fēng)學(xué)說立論,治療上重視扶正?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)是風(fēng)、虛、痰、瘀、火、氣多種因素綜合作用的結(jié)果,氣機逆亂為根本病機[5]。焦氏認(rèn)為,人體內(nèi)有七情損傷,外有六氣侵襲,致病因素“唯風(fēng)最甚”,指出風(fēng)邪為病較為廣泛,故首先對風(fēng)邪所致疾病進行分類,“計風(fēng)有中風(fēng)、傷風(fēng)、風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)水、風(fēng)火、風(fēng)氣、風(fēng)痰、風(fēng)癇”,并概述其致病原因。中風(fēng)是內(nèi)傷、外感致病因素綜合作用的結(jié)果,焦氏認(rèn)為“內(nèi)傷七情,賊風(fēng)客邪”或“久受風(fēng)邪未發(fā),因痰或氣而動風(fēng)”是中風(fēng)病的主要病機,在內(nèi)傷虛損的基礎(chǔ)上,受風(fēng)寒之邪或痰飲、逆氣等內(nèi)傷性因素誘發(fā)所致,這與現(xiàn)代中醫(yī)的認(rèn)識基本相近。人體正氣不足,衛(wèi)外功能減弱,風(fēng)邪可直接侵襲皮膚腠理而發(fā)病,即“風(fēng)中太陽,由風(fēng)府入腦”或“風(fēng)中氣分,陽維失衛(wèi)”。伏氣也可作為中風(fēng)的病因[6],焦氏認(rèn)為感受風(fēng)邪伏而不發(fā),由外感暑熱邪氣或內(nèi)傷生痰化熱,可引動伏氣而發(fā)為中風(fēng)。

焦氏承《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨,認(rèn)為風(fēng)邪是中風(fēng)病外感性質(zhì)的致病因素。風(fēng)為百病之長,善行數(shù)變,在人體正氣不足時,可侵襲人體發(fā)為中風(fēng),如《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯?！敝酗L(fēng)病外風(fēng)學(xué)說曾備受爭議,但有學(xué)者指出當(dāng)今有必要進一步挖掘其實際的指導(dǎo)意義[7]。焦氏論述內(nèi)傷性質(zhì)的致病因素,首先責(zé)之于機體之“虛”。虛,即正氣不足,這是中風(fēng)病發(fā)生的重要內(nèi)在基礎(chǔ),焦氏云患者或“氣血兩虛”,或“麻木脾虛作瀉”,或“胃陽虛消化不良”,或“肝旺氣虛”,或隨年長“原氣日衰”等,長期脾胃氣血虧虛導(dǎo)致正氣不足,機體衛(wèi)外功能降低,易感受外邪發(fā)病;同時脾胃虛衰可產(chǎn)生痰濁、瘀血等多種病理產(chǎn)物,可作為中風(fēng)發(fā)病的誘因。其次,責(zé)之于“火”。火主要指內(nèi)生火熱病邪,焦氏云“內(nèi)熱氣急,元神失守”,或“憂思過度,心火上炎”,或“肝胃火盛,邪客陽明”,或“氣盛上沖,神昏不醒”,或“肺胃郁熱”,或“服食辛酸燒烤動火之物”“飲酒濕熱內(nèi)蒸”等,指出飲食辛熱助臟腑之火,五志過極可化熱生風(fēng),是中風(fēng)發(fā)病的重要因素。其三,責(zé)之于“痰”。痰是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物,元·朱震亨提出痰可導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病,《丹溪心法·論中風(fēng)》云:“東南之人,多是濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也?！焙笫泪t(yī)家多從之[8]。焦氏認(rèn)為痰是中風(fēng)發(fā)病過程中重要的致病因素,其在書中云“體質(zhì)豐肥,痰滯氣分”,或“痰阻關(guān)竅而生風(fēng)”,或“風(fēng)傷陰血,氣道壅結(jié),濕痰閉塞經(jīng)絡(luò)”,脾胃氣虛,或火熱煉液,導(dǎo)致機體水液代謝障礙而化痰,痰濁上阻腦竅或閉阻經(jīng)絡(luò),發(fā)為中風(fēng)。此外,焦氏認(rèn)為過度房勞導(dǎo)致汗出亦可引起中風(fēng),且多為危重之癥,應(yīng)當(dāng)加以防范。

1.2 發(fā)病緩急,證分陰陽 現(xiàn)代中醫(yī)一般認(rèn)為中風(fēng)是突然發(fā)生的,而焦氏指出中風(fēng)的發(fā)病有急發(fā)、緩發(fā)兩種形式。急發(fā)為突然迅速發(fā)病,即出現(xiàn)猝然摔倒、半身不遂、口眼斜、語言不利等癥狀,多為風(fēng)邪直中或痰熱內(nèi)閉所致。緩發(fā)為素體“氣血兩虛”,或“原氣日衰”,體虛日漸加重,由經(jīng)絡(luò)至臟腑,以致“由步行至不能履步,由能語言至瘖”,此類患者多有年老體衰,長期氣血虧虛之見證,如氣虛乏力、肢體麻木、腹痛腹瀉、消化不良等表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)病后患者神志清醒與否,焦氏將中風(fēng)病分為陽證中風(fēng)和陰證中風(fēng)。其中,陽證中風(fēng)表現(xiàn)為神志清醒、半身不遂、口眼斜、言語清利、二便調(diào)暢等,多屬中風(fēng)之輕證;陰證中風(fēng)表現(xiàn)為神昏、半身不遂、手指握固、口眼斜、語言謇澀、大便秘結(jié)等,多屬于中風(fēng)之重證,如若出現(xiàn)手撒遺尿、四肢抽動等中風(fēng)脫證表現(xiàn)則多為不治?？傮w而言,陽證中風(fēng)病勢較緩,陰證中風(fēng)病勢較急,若病情危重,可出現(xiàn)肝、心、脾、肺、腎五經(jīng)中風(fēng)。五經(jīng)中風(fēng)除半身不遂、神昏等表現(xiàn)外,患者面部常顯露真臟之色,并伴隨相關(guān)臟腑衰竭癥狀,預(yù)后多不良。

2 中風(fēng)病的治療思想

2.1 標(biāo)本緩急,治療有序 針灸是治療中風(fēng)病的常用手段,而中風(fēng)偏癱為針灸療法的一級適宜病證[9]。針灸治療中風(fēng)具有明顯的時代特色,唐宋之前以灸法治療為主,金元之后針刺逐漸成為主流治法[10]。焦氏在書中記載中風(fēng)病的治療方法以針為主。焦氏根據(jù)中風(fēng)病因有內(nèi)傷、外感之別,發(fā)病形式有急發(fā)、緩發(fā)之異,病勢有陽緩、陰急之分,治療上確立了“急治其標(biāo),緩圖其本,疏通經(jīng)絡(luò),補虛瀉實”的基本原則。對于新發(fā)的急性中風(fēng),病因多為外感風(fēng)邪直中或內(nèi)傷引動伏風(fēng),在治療上先“正脈督氣”以散風(fēng)邪,然后舒經(jīng)活絡(luò)以正偏枯。若患者神志不清,則宜先解熱開竅以醒其神、發(fā)其語,再行疏通經(jīng)絡(luò)、補瀉并行之法。對于急性閉證中風(fēng),宜“先取井穴出血救急”,即以十二井穴刺絡(luò)放血,或先清熱以開閉,然后循經(jīng)取穴以疏通經(jīng)絡(luò)。若患者神志轉(zhuǎn)清,或陽證中風(fēng)神志清楚者,取穴以活血通經(jīng)、祛痰散風(fēng)為主,針刺法上要求“先針無病手足巨刺之……或刺絡(luò)繆刺之……無論刺經(jīng)刺絡(luò)皆先左病取右、右病取左”,強調(diào)先針無病手足,后針有病手足,健側(cè)與患側(cè)共同針刺治療。對于慢性發(fā)病患者,其體質(zhì)素虛或虛實夾雜,治療須探其源、求其本,針刺取穴以健脾助運、活血養(yǎng)陰、扶正固本方能奏效。對于中風(fēng)后遺癥期患者,須延長針灸療程以增強治療效果,取穴以“半開半補”為主,即開竅督氣與扶正補虛并用,同時注重病情后期調(diào)護,患者保持情志舒暢,飲食上注意避免食用“氣惱動火之物”,對防止病情反復(fù)具有重要的指導(dǎo)意義。

2.2 選穴精煉,重視調(diào)神 焦氏治療中風(fēng)病指出“循經(jīng)取穴,貴在辨證”。循經(jīng)取穴以手、足陽明經(jīng),足太陽、少陽經(jīng)及督脈為主,取穴中規(guī)中矩,多為歷代醫(yī)家治療中風(fēng)病常用的腧穴。焦氏常以數(shù)個穴位合為相對固定的組穴,如取陽明之肩髃、曲池、合谷以疏通經(jīng)絡(luò),配足少陽之風(fēng)市、環(huán)跳、陽陵泉以養(yǎng)筋舒筋。中風(fēng)不省人事者,多取督脈之水溝、百會、風(fēng)府、啞門、大椎以開竅醒神;痰熱、暑熱熱閉者,取四關(guān)、少商、商陽、曲澤以清熱啟閉;失語難言者,取啞門、風(fēng)門、大杼等穴;口眼斜者,取頰車、地倉、太陽等穴。此外,對于體質(zhì)虛弱,或麻木不仁,或食不消化,或脾虛腹瀉,或氣虛乏力等,常加中脘、足三里、隱白、三陰交等穴施以補法,以健脾助運,養(yǎng)血益氣,扶正培元,表明焦氏取穴精煉、靈活的特點。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)病患者不僅是癱瘓等肢體運動障礙上的“形變”,還存在精神思維上的“神移”[11]?！吧瘛笔侨梭w精神活動、思維意識、感知嗅聞、軀體運動等功能活動的能力,是人體生命活動的體現(xiàn)[12]?！鹅`樞·邪客》云:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也?！薄端貑枴っ}要精微論》云:“頭者,精明之府?！鄙衽c心、腦密切相關(guān),焦氏認(rèn)為中風(fēng)病病變部位多累及大腦,如其論述腦充血所云“腦中風(fēng)則神昏,目閉不語”,這是由于“風(fēng)由風(fēng)府入腦,百脈逆行,腦后大經(jīng)脈管被押而閉”,而“神系于腦”,腦的病變必會引起神的失調(diào),因此焦氏在中風(fēng)病治療過程中特別重視調(diào)神安神,治療時常配伍心經(jīng)、督脈相關(guān)腧穴。如治療腦充血時先取水溝督氣醒神,在后續(xù)治療中繼取內(nèi)關(guān)以清心安神;治療急性中風(fēng)時取百會以清頭安神,后續(xù)配內(nèi)關(guān)以清心安神;治療暑熱中風(fēng)時,配間使以安心神;風(fēng)中心經(jīng),配內(nèi)關(guān)以養(yǎng)陰清心。

2.3 明辨虛實,詳于補瀉 《針灸大成·內(nèi)經(jīng)補瀉》云:“百病之生,皆有虛實,而補瀉行焉?！苯故险J(rèn)為病有虛實,治病當(dāng)重視補瀉,在《會元針灸學(xué)》中敘述了提插、迎隨、捻轉(zhuǎn)、呼吸等補瀉方法,以及循、捫、提、按、撣、燃、搓、盤、動、搖、爪、切、進退、出14種具體的手法操作。《會元針灸學(xué)》“經(jīng)虛者實之,原氣虛,及實血脈,以托外邪;實者虛之,邪客填經(jīng)絡(luò),則氣虛,急瀉其邪,以伸其氣?！苯故蠌娬{(diào)要根據(jù)患者臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血虛實的不同,分別予以相應(yīng)的補瀉方法,即實者用瀉法以散外邪,伸舒正氣;虛者用補法充實血氣,托邪外出。在治療中風(fēng)病時,焦氏強調(diào)“悟求經(jīng)穴機宜,貴在八法”“新患之癥,先去血脈解熱而開閉,后再行補瀉之法治之”,指出補瀉是影響針灸療效的重要因素,因此在取穴后詳細(xì)敘述了各穴應(yīng)當(dāng)采取的補瀉方法。中風(fēng)病患者病情多虛實夾雜,在行針手法上常補瀉兼施,如閉證中風(fēng)補大椎、瀉百會,急性中風(fēng)失語補水溝、瀉風(fēng)府;中風(fēng)右口取頰車補右側(cè)、瀉左側(cè),地倉補左側(cè)、瀉右側(cè)等。此外,即使取同一穴位治療,由于病因病機的不同而施以不同的補瀉方法,如中風(fēng)難語取啞門先補后瀉,急性閉證中風(fēng)瀉曲池、合谷,氣血兩虛中風(fēng)則補曲池、合谷等,焦氏治療中風(fēng)病注重補瀉方法的思想可見一斑。

3 小結(jié)

從上文可知,焦氏對于中風(fēng)病的病因病機、發(fā)病、治療和預(yù)防等方面有較全面的理論認(rèn)識和豐富的臨床經(jīng)驗。在對中風(fēng)病的認(rèn)識上,焦氏認(rèn)為風(fēng)邪等為外感致病因素,而內(nèi)傷致病因素為虛、火、痰。中風(fēng)病發(fā)病有急發(fā)和緩發(fā)兩種形式,并與體質(zhì)、飲食、房事等因素相關(guān)。中風(fēng)病患者神志清醒與否有陰證、陽證之分,陽證病勢較緩而陰證病勢較急。對于中風(fēng)病的治療,焦氏指出原則上要分標(biāo)本緩急,辨內(nèi)外虛實,治療順序上有主次之分。針刺取穴靈活精煉,強調(diào)安神,重視補瀉手法的作用。此外,焦氏指出中風(fēng)后須長期調(diào)養(yǎng),注意控制飲食、情緒,以防復(fù)發(fā)。這些內(nèi)容對于當(dāng)今中風(fēng)病的診療及預(yù)防均有一定的指導(dǎo)意義,值得借鑒。