預(yù)防低體溫的模塊化護理在老年腸癌衰弱手術(shù)患者中的應(yīng)用

吳超萍 吳麗芬

衰弱是與年齡存在相關(guān)性的機體體能儲備下滑、多器官功能下降的老年綜合征,可引發(fā)跌倒、殘疾甚至死亡等多類型不良結(jié)局[1]。老年腸癌患者由于惡性腫瘤所致的營養(yǎng)不良以及老年患者多病共存的狀態(tài),導(dǎo)致其是衰弱的高發(fā)群體,該類患者在行手術(shù)治療時更易發(fā)生術(shù)中低體溫事件[2],進而引發(fā)術(shù)后不良健康結(jié)局[3],因此,醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注老年衰弱手術(shù)患者的術(shù)中低體溫防控問題[4]?，F(xiàn)階段的術(shù)中低體溫防控尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范化措施。模塊化護理是基于循證基礎(chǔ)構(gòu)建的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的護理模式,將瑣碎、繁雜的護理內(nèi)容進行梳理整合,有利于護理人員按照模塊對患者實施有計劃、高效的照護服務(wù)[5]。本研究將預(yù)防低體溫的模塊化護理應(yīng)用于老年腸癌衰弱手術(shù)患者中,取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月-2022年9月在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的90例老年腸癌衰弱患者為研究對象,其中2021年10月-2022年3月收治的45例患者設(shè)為對照組,2022年4月-9月收治的45例患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為腸癌;年齡≥60歲;術(shù)前Fried衰弱量表評分[6]≥3分;在全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù);患者及家屬知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):急診手術(shù);多器官功能衰竭;合并急性感染;血液凝固功能異常。對照組,女性21例,男性24例;平均年齡(68.47±3.62)歲;Fried衰弱量表評分(3.67±1.11)分。觀察組,女性20例,男性25例,平均年齡(68.63±3.45)歲;Fried衰弱量表評分(3.58±1.14)分。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。手術(shù)室護理人員30名,女性27名,男性3名,平均年齡(29.35±5.22)歲,初級職稱12名,中級職稱15名,副高級及以上職稱3名。手術(shù)室低體溫模塊干預(yù)法實施前后手術(shù)室護理人員無變動。

1.2 研究方法

對照組采用手術(shù)室常規(guī)護理模式,包括術(shù)前訪視、術(shù)時體位管理、術(shù)時常規(guī)保溫護理及護理配合等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用預(yù)防低體溫的模塊化護理干預(yù),具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 評估模塊

圍手術(shù)期任何影響體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的因素均可導(dǎo)致患者發(fā)生低體溫。這些危險因素包括患者自身因素、手術(shù)因素、麻醉因素、環(huán)境因素等。在多重因素作用下,老年衰弱患者發(fā)生低體溫的概率明顯增加。術(shù)前訪視環(huán)節(jié),護理人員依據(jù)圍手術(shù)期患者低體溫防治專家共識(2017)[7]對老年腸癌衰弱患者實施評估,判斷患者是否存在術(shù)中低體溫風(fēng)險,從而制定個性化的低體溫風(fēng)險控制方案。

1.2.2 干預(yù)模塊

(1)預(yù)保溫干預(yù)。麻醉誘導(dǎo)前30 min,采用充氣式加溫毯對患者實施預(yù)保溫護理,入手術(shù)室前對手術(shù)間行預(yù)加熱處理,室內(nèi)溫度調(diào)至24 ℃,患者入室后依據(jù)手術(shù)情況靈活調(diào)節(jié)室溫。(2)主動加溫干預(yù)。手術(shù)部位消毒時,提前將消毒液預(yù)熱至37 ℃左右,消毒過程中避免裸露患者過多皮膚,減少熱量散失?；颊邭獾缹?dǎo)管連接濕熱交換器,以確?；颊吆粑赖臏囟?、濕度。手術(shù)過程中將充氣式加溫毯的溫度調(diào)至38 ℃,術(shù)中所用液體皆加溫至適宜溫度,血液制品、靜脈輸注的液體等加溫至37 ℃,腹腔灌洗液加溫至38～40 ℃。手術(shù)室護理人員做好患者體溫監(jiān)測工作,對手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、出血量進行監(jiān)測,并做好詳細(xì)記錄。

1.2.3 監(jiān)測模塊

術(shù)中以多功能心電監(jiān)測儀所配備的鼻咽溫體溫探頭為工具,對老年腸癌衰弱手術(shù)患者的體溫實施動態(tài)、持續(xù)監(jiān)測記錄。麻醉復(fù)蘇室復(fù)溫護理模塊。在麻醉復(fù)蘇期間,麻醉護士嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫,如患者體溫<36 ℃則即刻以充氣式加溫毯裝置實施加溫處置,直至老年腸癌衰弱患者體溫可恢復(fù)至36 ℃以上,方可啟動向病室的轉(zhuǎn)移流程。

1.3 評價方法

比較2組以下指標(biāo)。(1)不同時間點的體溫。分別監(jiān)測術(shù)前30 min以及術(shù)中30 min、60 min、90 min、120 min及150 min的體溫值。體溫監(jiān)測均使用多功能心電監(jiān)測儀上的鼻咽探頭測量。(2)術(shù)中低體溫發(fā)生率。術(shù)中每隔30 min對患者進行1次鼻咽溫測量,體溫<36 ℃判定為低體溫[8]。(3)術(shù)中出血量、氣管導(dǎo)管拔管時間及麻醉復(fù)蘇室滯留時間。通過查看手術(shù)護理記錄、麻醉護理記錄獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不同時間點體溫比較

2組體溫在時間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)上比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組不同時間節(jié)點體溫比較

2.2 2組術(shù)中低體溫發(fā)生率比較

觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率為8.89%(4/45),低于對照組的28.89%(13/45),2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.874,P=0.015)。

2.3 2組術(shù)中出血量、氣管導(dǎo)管拔管時間、麻醉復(fù)蘇時間比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組,氣管導(dǎo)管拔出時間及麻醉復(fù)蘇時間均短于對照組。見表2。

表2 2組術(shù)中出血量、氣管導(dǎo)管拔管時間、麻醉復(fù)蘇時間比較

3 討論

3.1 預(yù)防低體溫的模塊化護理可維持患者術(shù)中體溫恒定,降低患者低體溫發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對照組,2組體溫在時間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)上比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。衰弱的核心特點是機體多個器官的生理功能下降,衰弱患者的熱量儲備功能也相應(yīng)下降,使其成為低體溫事件的高發(fā)人群[9]。衰弱問題在老年腸癌手術(shù)患者中十分突出,若術(shù)中未實施規(guī)范化、全面化、連續(xù)性的保溫管理,則術(shù)中低體溫事件概率大增,嚴(yán)重者可危及患者安全及術(shù)后康復(fù)。本研究構(gòu)建了預(yù)防低體溫的模塊化護理干預(yù)方案,將術(shù)中低體溫預(yù)防措施,梳理為四大護理模塊,各模塊中執(zhí)行相應(yīng)的細(xì)節(jié)舉措,手術(shù)室護士根據(jù)模塊對患者實施干預(yù),科學(xué)評估老年腸癌衰弱患者發(fā)生術(shù)中低體溫的風(fēng)險,規(guī)范化、同質(zhì)化落實復(fù)合保溫舉措,執(zhí)行持續(xù)、動態(tài)的術(shù)中體溫監(jiān)測,同時將保溫措施延續(xù)至麻醉復(fù)蘇環(huán)節(jié),實現(xiàn)了全程連續(xù)化低體溫防護,最終達成了較佳的術(shù)程體溫恒定目標(biāo),降低了患者術(shù)中低體溫發(fā)生率。

3.2 預(yù)防低體溫的模塊化護理可減少術(shù)中出血量,促進術(shù)后麻醉復(fù)蘇進程

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量少于對照組,氣管導(dǎo)管拔管時間及麻醉復(fù)蘇時間均短于對照組。究其原因,觀察組預(yù)防低體溫模塊化護理的應(yīng)用,評估模塊強調(diào)了老年腸癌衰弱手術(shù)患者術(shù)中體溫管理的重要性[10],干預(yù)模塊中的麻醉前預(yù)保溫舉措,可降低環(huán)境溫度過低所引發(fā)的患者入室后體溫快速下滑風(fēng)險,控制環(huán)境性低體溫發(fā)生的可能性[11];干預(yù)模塊中的主動加溫、保暖、液體加溫等舉措,根據(jù)增加產(chǎn)熱、減少散熱機制規(guī)避了術(shù)程中持續(xù)性散熱所致的體溫下滑[12];監(jiān)測模塊便于護理人員及早發(fā)現(xiàn)低體溫風(fēng)險環(huán)節(jié),并及時有效地采取干預(yù)措施,麻醉復(fù)蘇室保溫模塊維持了防護低體溫的連續(xù)性。上述措施綜合實施保證了患者術(shù)中較恒定的體溫。低體溫可影響機體血液凝固功能,體溫降低可使循環(huán)血流速度減慢,降低血小板功能,降低凝血因子的活性,血細(xì)胞聚集度升高,并且具有激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用。因此術(shù)中系統(tǒng)的保溫措施有助于減少術(shù)中出血量。再者,體溫降低會使多種藥物的代謝速度減慢,寒戰(zhàn)不適感增加,中樞神經(jīng)系統(tǒng)變遲鈍,減緩機體代謝及麻醉藥物的排泄, 從而延長了麻醉藥物的作用時間,影響患者的麻醉復(fù)蘇,因此,良好的保溫措施可以促進術(shù)后麻醉復(fù)蘇進程。

綜上所述,將預(yù)防低體溫的模塊化護理應(yīng)用于老年腸癌衰弱手術(shù)患者中,可維持患者術(shù)中體溫相對恒定,降低術(shù)中低體溫發(fā)生率,提升手術(shù)安全,促進術(shù)后麻醉復(fù)蘇進程。