將醫(yī)學(xué)人文融入外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的教學(xué)體會(huì)

焦海濤，龐建會(huì)，潘 靜，趙素微，趙金鈺，蘇永志

（1.承德醫(yī)學(xué)院臨床技能教學(xué)中心，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心）

外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從理論到實(shí)踐的橋梁課程[1]。傳統(tǒng)外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌觀念以及掌握外科手術(shù)基本技能，在此基礎(chǔ)上，學(xué)生以小組為單位獨(dú)立完成指定外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在完成實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度。隨著對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的深入認(rèn)識(shí)，促使我們意識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的必要性[2]，因此，我們?cè)谕饪苿?dòng)物實(shí)驗(yàn)傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，融入醫(yī)學(xué)人文教育，以期改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平，培養(yǎng)具有高尚的職業(yè)道德、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、突出的實(shí)踐能力、良好的醫(yī)學(xué)人文精神和更具崗位勝任力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[3]。

1 在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的生命教育和醫(yī)學(xué)人文教育

生命教育是一切教育的前提，其主題是對(duì)生命的認(rèn)知，核心是對(duì)生命的人文關(guān)懷，目標(biāo)是培養(yǎng)敬畏生命、尊重生命、善待生命的思想意識(shí)[4]。醫(yī)學(xué)人文教育主旨是敬畏生命和尊重生命的人文精神，是對(duì)生命關(guān)愛(ài)的集中體現(xiàn)。生命教育和醫(yī)學(xué)人文教育是相互滲透，相輔相成的。在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是必不可少的學(xué)習(xí)載體，如何讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到它們并不是一種學(xué)習(xí)工具，而是應(yīng)該被善待的生命，是醫(yī)學(xué)人文教育的初衷所在。

1.1 明確實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與外科學(xué)發(fā)展之間的聯(lián)系

外科學(xué)是外科醫(yī)生在不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題過(guò)程中逐步發(fā)展起來(lái)的。例如諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主、血管縫合之父—卡雷爾，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)，解決了血管斷端縫合這個(gè)世界難題，開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代外科技術(shù)中關(guān)于血管的大部分內(nèi)容，并利用他在血管吻合上的高超技術(shù)，在動(dòng)物身上實(shí)現(xiàn)了甲狀腺、腎臟、脾臟、卵巢的移植，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)器官移植的可行性[5]。我們通過(guò)向?qū)W生講解此例，可以引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到，外科學(xué)發(fā)展至今所取得的成就，是外科醫(yī)生通過(guò)無(wú)數(shù)次不斷改進(jìn)完善的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)才取得的，而實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為推動(dòng)外科手術(shù)技術(shù)和外科學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)了自己的生命。教育學(xué)生在感嘆醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速進(jìn)步的同時(shí)，不要忘記默默無(wú)聞的生靈—實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，感謝它們?yōu)獒t(yī)學(xué)發(fā)展所做出的貢獻(xiàn)和犧牲，培養(yǎng)學(xué)生生命至上的信仰，強(qiáng)化任何一種形式的生命都應(yīng)該被珍惜和尊重的理念，幫助學(xué)生樹(shù)立科學(xué)正確的生命觀。

1.2 闡明實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之間的聯(lián)系

“醫(yī)乃仁術(shù)”是中華醫(yī)德的核心內(nèi)涵，是立醫(yī)之本, 文化之根[6]。醫(yī)生首先要有仁愛(ài)之心，才能有仁愛(ài)之德，才能成就仁愛(ài)之術(shù)，要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，醫(yī)德和醫(yī)術(shù)缺一不可。

在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生要以手術(shù)小組為單位完成闌尾切除術(shù)，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，需要在熟練掌握外科手術(shù)基本技能的前提下開(kāi)展。如果沒(méi)有過(guò)硬的手術(shù)基本技能，會(huì)降低外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的成功率，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也會(huì)因此受到傷害甚至死亡。所以，我們要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)“醫(yī)術(shù)”的重要性，堅(jiān)定學(xué)生學(xué)習(xí)外科手術(shù)基本技能的信心，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生面對(duì)的是鮮活的動(dòng)物，寶貴的生命，生命可以因疾病被治愈而延續(xù)，也可以被消逝，要啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生去珍視生命，尊重每一個(gè)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，引申思考當(dāng)進(jìn)入臨床面對(duì)真正需要手術(shù)的病人時(shí)，也應(yīng)該用同樣的仁愛(ài)之心去對(duì)待。

通過(guò)闡明實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之間的聯(lián)系，可以讓學(xué)生更好地理解“醫(yī)德”與“醫(yī)術(shù)”之間的關(guān)系，充分樹(shù)立“德乃醫(yī)本”的意識(shí)，讓學(xué)好醫(yī)學(xué)科學(xué)為社會(huì)服務(wù)、為人類(lèi)造福不再是一個(gè)口號(hào)，而是成為醫(yī)學(xué)生的追求和信仰；讓外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成為醫(yī)學(xué)生“醫(yī)者仁心”的起點(diǎn)，變成醫(yī)德培養(yǎng)的重要課堂。

1.3 評(píng)釋實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育與醫(yī)學(xué)人文教育的聯(lián)系

外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是學(xué)生的服務(wù)對(duì)象，對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育是生命教育的有效途徑[7]。我們?cè)诮虒W(xué)中開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育內(nèi)容包括：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物“五項(xiàng)自由”的基本權(quán)利、“3R”原則、《動(dòng)物福利法》和《關(guān)于善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的指導(dǎo)性意見(jiàn)》[8]。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利和法律等相關(guān)知識(shí)的講解，讓學(xué)生理解實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是有情感的生命體，具有基本的生存需求以及心理需求，應(yīng)該被關(guān)愛(ài)、被體諒，盡量減少其不必要的痛苦和傷害。讓學(xué)生清楚地認(rèn)識(shí)到動(dòng)物倫理與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育，除了關(guān)愛(ài)對(duì)象不同，二者有共同的教育核心和價(jià)值觀追求，那就是“仁者情懷”和“對(duì)生命的尊重與關(guān)愛(ài)”。通過(guò)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育，使學(xué)生樹(shù)立生物平等的觀念，學(xué)會(huì)尊重和愛(ài)護(hù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的具體方法，能將醫(yī)學(xué)人文精神融入其中，建立救死扶傷、生命至上的科學(xué)理念。

2 在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)揮教師的榜樣示范和價(jià)值引領(lǐng)作用

教師是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳授者和正確價(jià)值觀的引領(lǐng)者。作為從事外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一線教師，在教學(xué)過(guò)程中不僅要從外科專(zhuān)業(yè)技術(shù)層面給予學(xué)生正確的示范和指導(dǎo)，同時(shí)要將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念融入教學(xué)之中。如教師在進(jìn)行外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示范教學(xué)時(shí)，在手術(shù)前安撫實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，穩(wěn)定其情緒，給予充分麻醉后開(kāi)始手術(shù)；在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格按照擬人化無(wú)菌操作原則，規(guī)范操作，動(dòng)作輕柔，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)“愛(ài)傷”觀念，重視實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的術(shù)中反應(yīng)，將其不適減少到最低，時(shí)刻體現(xiàn)人文關(guān)懷；在術(shù)后遵守“仁慈終點(diǎn)”原則[9]，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行安樂(lè)死，向?qū)嶒?yàn)動(dòng)物行默哀禮，加深對(duì)生命價(jià)值的思考。通過(guò)教師的言傳身教，將人文關(guān)懷貫穿外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)始終，讓學(xué)生感受到“仁心仁術(shù)”的行醫(yī)態(tài)度，領(lǐng)悟尊重生命、珍惜生命、敬畏生命的人文精神。

3 優(yōu)化外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)，學(xué)生參與醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐

3.1 以對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物負(fù)責(zé)為原則，學(xué)生做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備

按照擬人手術(shù)管理，做好手術(shù)小組人員分工（術(shù)者、第一助手和器械護(hù)士），實(shí)行術(shù)者負(fù)責(zé)制。將帶有教師講解的動(dòng)物手術(shù)及術(shù)中涉及的重點(diǎn)外科操作技術(shù)的教學(xué)視頻發(fā)給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)多次觀看視頻及教材，經(jīng)過(guò)小組討論，為自己的病人制定手術(shù)方案、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和術(shù)后觀察治療方案，并通過(guò)視頻復(fù)習(xí)和練習(xí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)需要掌握的外科操作技術(shù)，提前告知學(xué)生在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中會(huì)對(duì)外科操作技術(shù)進(jìn)行考核，術(shù)后要對(duì)本組的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行觀察和治療。授課教師通過(guò)批改各手術(shù)小組的手術(shù)方案、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和術(shù)后觀察治療方案，并根據(jù)術(shù)中的外科操作技術(shù)考核結(jié)果得出結(jié)論：學(xué)生可以像對(duì)待病人一樣對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，認(rèn)真地去學(xué)習(xí)和討論，并在術(shù)者的統(tǒng)籌安排下，經(jīng)過(guò)小組成員的共同努力，做好術(shù)前相關(guān)方案準(zhǔn)備，能夠在術(shù)前積極主動(dòng)地去練習(xí)外科操作技術(shù)，多數(shù)同學(xué)能夠在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中達(dá)到熟練應(yīng)用。本環(huán)節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)效果良好，既提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)又培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，為今后的臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.2 以治愈為目的，學(xué)生自主對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行人文關(guān)懷

學(xué)生在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課上要完成家兔闌尾切除術(shù)，并在術(shù)后對(duì)家兔進(jìn)行觀察和治療。以治愈為目的的外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，是使學(xué)生意識(shí)到，想讓自己的“病人”—家兔獲得最佳的治療效果，并最終實(shí)現(xiàn)康復(fù)。從觀察學(xué)生在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的表現(xiàn)和術(shù)后各小組書(shū)寫(xiě)的總結(jié)中，我們提煉出“八要”：一要在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中把家兔當(dāng)成真正的病人，時(shí)刻關(guān)心它的狀態(tài)和感受；二要耐心安撫，避免驚恐；三要充分麻醉，減輕疼痛，減少應(yīng)激；四要?jiǎng)幼鬏p柔，避免對(duì)組織造成不必要的損傷；五要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染；六要態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，規(guī)范應(yīng)用外科手術(shù)基本操作技能；七要沉著應(yīng)對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的各種突發(fā)情況；八要充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過(guò)明確的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)康模驅(qū)W生發(fā)起“治愈病人”的挑戰(zhàn)，激發(fā)學(xué)生設(shè)立努力治療病人并使其康復(fù)的目標(biāo)，通過(guò)自身的專(zhuān)業(yè)技能、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和小組成員的共同努力去實(shí)現(xiàn)，最終收獲治愈病人的成就感和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的榮譽(yù)感。

3.3 以促進(jìn)健康為中心，學(xué)生在術(shù)后觀察治療期間保證實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利

家兔在完成闌尾切除術(shù)后，以小組為單位將其移至實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，在專(zhuān)業(yè)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和觀察3～5天。學(xué)生在此期間要對(duì)家兔進(jìn)行生命體征記錄、止痛、補(bǔ)液、傷口觀察及換藥，均是利用學(xué)生的課余時(shí)間，學(xué)生的課程繁忙，課余時(shí)間有限，但學(xué)生都積極性非常高，充分說(shuō)明學(xué)生能夠把實(shí)驗(yàn)動(dòng)物當(dāng)成自己的病人，能認(rèn)識(shí)到作為醫(yī)生需要承擔(dān)的責(zé)任和使命。2020-2021學(xué)年第二學(xué)期共有19只家兔進(jìn)行術(shù)后觀察治療，其中有16只愈合良好，3只死亡，死亡家兔在老師的幫助下探尋死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。以促進(jìn)健康為目的的術(shù)后觀察治療環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，通過(guò)觀察學(xué)生的實(shí)際表現(xiàn)和家兔的術(shù)后愈合狀況可得出結(jié)論：通過(guò)直面生死，學(xué)生對(duì)生命的價(jià)值和意義有了更深的認(rèn)識(shí)，能充分體會(huì)生命的珍貴，深刻領(lǐng)悟到醫(yī)生只有具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能、良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和實(shí)事求是的職業(yè)態(tài)度，才能更好地為病人服務(wù)。

在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生參與了圍術(shù)期全過(guò)程，包括從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后傷口觀察治療到治愈或死亡，始終將醫(yī)學(xué)人文精神融合于學(xué)習(xí)、實(shí)踐的過(guò)程中。通過(guò)這種方式潛移默化地提高學(xué)生的品德修養(yǎng)、人文情懷，充分體現(xiàn)外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)作為學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育重要陣地的價(jià)值，為提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)發(fā)揮了突出優(yōu)勢(shì)和重要作用。