袋鼠式護(hù)理聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)在早產(chǎn)兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用

梁曉燕，陳云杰，鄭婷婷

袋鼠式護(hù)理聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)在早產(chǎn)兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用

梁曉燕，陳云杰，鄭婷婷

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)兒科，浙江杭州 311100

探究袋鼠式護(hù)理聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)在早產(chǎn)兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用價(jià)值。選取2020年1月至2022年7月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)出生的高膽紅素血癥早產(chǎn)兒80例，根據(jù)護(hù)理方式不同，將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒給予袋鼠式護(hù)理聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)，比較兩組患兒的臨床效果、總膽紅素水平、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患兒的哭鬧時(shí)間、高膽紅素血癥消退時(shí)間、首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，安靜睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（<0.05）；干預(yù)后，兩組患兒的總膽紅素水平均隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低（<0.05），干預(yù)后3d、5d、7d，觀察組患兒的總膽紅素水平均顯著低于對(duì)照組（<0.05）；觀察組患兒的睡眠優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（95.00%80.00%，2=4.114，=0.042），總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2=4.242，=0.039）。袋鼠式護(hù)理聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)不僅能縮短患兒的康復(fù)時(shí)間、延長(zhǎng)安靜睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，家屬認(rèn)可度高。

袋鼠式護(hù)理；保護(hù)性睡眠；高膽紅素血癥；早產(chǎn)兒

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，50%～60%的足月新生兒會(huì)出現(xiàn)高膽紅素血癥，而早產(chǎn)兒則高達(dá)80%[1-2]。研究顯示，早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生受腸道微生態(tài)因素、肝膽損傷、早產(chǎn)等多種因素影響，典型臨床表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，嚴(yán)重者可能引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腦功能異常[3-6]。袋鼠式護(hù)理是一種基于循證科學(xué)依據(jù)的新生兒綜合干預(yù)措施，主要通過增加新生兒與母親的親密接觸，提高安全感，穩(wěn)定其生理狀況[7]。保護(hù)性睡眠干預(yù)是一種以保證安全睡眠、提高睡眠質(zhì)量為核心的新型早產(chǎn)兒護(hù)理方式[8]。本研究旨在探究新生兒病理性高膽紅素血癥應(yīng)用袋鼠式護(hù)理聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年7月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)出生的早產(chǎn)兒80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀（皮膚、鞏膜黃染，皮膚瘙癢等）、血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等確診為高膽紅素血癥；②妊娠28～37周、胎膜早破者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病，如溶血性貧血、代謝性疾病、染色體疾病等；②患兒家長(zhǎng)存在垂直性傳染性疾病者；③合并自身免疫疾病者；④合并膽道疾病者。根據(jù)護(hù)理方式不同，將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組患兒的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：臨平一院倫2022論第019號(hào)），患兒家屬均簽字同意參與本研究。

1.2 方法

所有患兒均接受臨床規(guī)范化治療，包括維持酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、保溫、藍(lán)光照射、調(diào)整腸道菌群平衡、護(hù)肝降酶等對(duì)癥支持治療[9-10]。對(duì)照組患兒在規(guī)范化治療期間接受健康宣教、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)、安撫情緒等常規(guī)干預(yù)至患兒出院。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施袋鼠式護(hù)理聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)至患兒出院。具體過程：①創(chuàng)建?？菩〗M。由新生兒科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，統(tǒng)籌規(guī)劃，副組長(zhǎng)為1名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的兒科主任醫(yī)師，輔助護(hù)士長(zhǎng)展開工作，組員由4名有3年以上新生兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)資料搜集、整合及護(hù)理措施落實(shí)。由組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)組織進(jìn)行袋鼠式護(hù)理和保護(hù)性睡眠干預(yù)相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合患兒及母親實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)問題，利用互聯(lián)網(wǎng)搜集近3年相關(guān)文獻(xiàn)，組內(nèi)討論解答，為制定護(hù)理方案提供循證支持。②袋鼠式護(hù)理。向患兒家屬講述袋鼠式護(hù)理的實(shí)施方法、步驟、目的、配合要點(diǎn)等；將患兒及其母親安置在安靜且私密性較好的房間，安排沐浴后穿上棉質(zhì)浴袍，患兒母親選擇舒適體位，將患兒以直立式俯臥在母親胸前，根據(jù)自身習(xí)慣一手托住臀部，防止滑落，一手放于背部，盡可能增加患兒與母親體表接觸面積，使患兒充分感受母親體溫；期間要求母親時(shí)常親吻患兒額頭、撫摸肌膚，加強(qiáng)患兒舒適度及安全感；可適當(dāng)播放輕音樂，每日2～3h。③保護(hù)性睡眠干預(yù)。a.環(huán)境支持：減少光暴露，應(yīng)用“鳥巢”式襁褓，為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；使用松軟毛毯，提高患兒舒適度。b.睡眠體位護(hù)理：結(jié)合患兒呼吸狀況，針對(duì)性幫助其選擇俯臥位、正中仰臥位等，2～4h調(diào)整一次頭部位置或體位。c.增強(qiáng)睡眠保護(hù)意識(shí)：定期開設(shè)講座、播放短片、現(xiàn)場(chǎng)模擬示范等進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，提高護(hù)理人員及患兒家長(zhǎng)保護(hù)患兒睡眠意識(shí)，并指導(dǎo)其消除不安全的睡眠環(huán)境。詳細(xì)記錄、監(jiān)測(cè)患兒的睡眠時(shí)間、睡眠周期等，同時(shí)監(jiān)測(cè)其病情變化，針對(duì)性進(jìn)行相應(yīng)檢查，并根據(jù)其病情變化采取撫摸、輕拍、按摩等促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施。d.睡眠安全意識(shí)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的安靜睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠周期等，根據(jù)其實(shí)際情況針對(duì)性優(yōu)化護(hù)理策略。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床效果：包括哭鬧時(shí)間、安靜睡眠時(shí)間、高膽紅素血癥消退時(shí)間、首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及住院時(shí)間。②總膽紅素水平：分別于干預(yù)前及干預(yù)后3d、5d、7d采集患兒的空腹靜脈血，使用AU5800型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽紅素。③睡眠質(zhì)量：參照文獻(xiàn)[11]制訂早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：入睡速度快且安靜，24h內(nèi)睡眠時(shí)間>18h，單次哭鬧時(shí)間<20min，24h內(nèi)總哭鬧時(shí)間<2h；良：較易入睡，入睡后較安靜，24h內(nèi)睡眠時(shí)間13～17h，單次哭鬧時(shí)間<20min，24h內(nèi)總哭鬧時(shí)間2～3h；可：較難入睡，入睡后易驚厥，24h內(nèi)睡眠時(shí)間10～12h，哭鬧時(shí)間超過3h；差：難以入睡，入睡后易驚醒，醒后哭鬧，24h內(nèi)睡眠時(shí)間<9h，時(shí)?？摁[，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。睡眠優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床效果比較

觀察組患兒的哭鬧時(shí)間、高膽紅素血癥消退時(shí)間、首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，安靜睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（<0.05），見表2。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后的總膽紅素水平比較

干預(yù)后，兩組患兒的總膽紅素水平均隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低（<0.05）；干預(yù)后3d、5d、7d，觀察組患兒的總膽紅素水平均顯著低于對(duì)照組（<0.05），見表3。

2.3 兩組患兒的睡眠質(zhì)量比較

觀察組患兒的睡眠優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（95.00%80.00%，2=4.114，=0.042），見表4。

2.4 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2=4.242，=0.039），見表5。

3 討論

病理性高膽紅素血癥是新生兒期常見代謝異常疾病，好發(fā)于胎膜早破的早產(chǎn)兒。胎膜早破是指未到臨產(chǎn)時(shí)間，因外傷、宮頸內(nèi)口松弛、羊膜腔壓力升高等各種原因發(fā)生胎膜破裂，胎膜早破會(huì)大大增加感染、難產(chǎn)等不良事件的發(fā)生率，其中感染會(huì)影響新生兒免疫系統(tǒng)，破壞紅細(xì)胞，造成臍帶血中的膽紅素含量急劇增加[12]。石羽等[13]研究指出膽紅素過高會(huì)增加患兒哭鬧時(shí)間，影響睡眠質(zhì)量，增加肝臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。王芳俠等[14]對(duì)高膽紅素血癥新生兒實(shí)施保護(hù)性睡眠干預(yù)，患兒睡眠質(zhì)量顯著提高，疾病康復(fù)時(shí)間縮短。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患兒干預(yù)后的臨床效果顯著，安靜睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，總膽紅素水平下降至正常水平，睡眠優(yōu)良率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。分析其原因：①袋鼠式護(hù)理指通過模仿袋鼠、無(wú)尾熊等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式，將新生兒直立式俯臥在父母胸口，增強(qiáng)其所需的溫暖及安全感，對(duì)穩(wěn)定生命體征、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間等有明顯優(yōu)勢(shì)[15]。研究顯示將袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于極低體重兒的臨床干預(yù)中，可有效提高極低體重兒的存活率[16]。②在袋鼠式護(hù)理中創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，期間播放輕音樂，可促使患兒保持心緒平靜；同時(shí)母嬰通過肌膚親密接觸及母親親吻患兒額頭、輕撫等均能緩解患兒的神經(jīng)緊張度，舒緩情緒，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)指標(biāo)平衡；直接肌膚接觸并用浴巾包裹，營(yíng)造出一種類似子宮被包裹的安全環(huán)境，可降低患兒因不適應(yīng)外界加上疾病造成的不適度，有效緩解其緊張、恐懼的心理，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。③保護(hù)性睡眠干預(yù)準(zhǔn)確了解患兒的睡眠需求，通過其睡眠–覺醒周期，針對(duì)性調(diào)整、優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方案，同時(shí)給予合理睡眠體位指導(dǎo)，保證健康的睡眠周期，提高睡眠質(zhì)量。本研究考慮到高膽紅素血癥及胎膜早破的臨床病理聯(lián)系，聯(lián)合使用保護(hù)性睡眠干預(yù)，提高睡眠質(zhì)量。

表2 兩組患兒的臨床效果比較（）

表3 兩組患兒干預(yù)前后的總膽紅素水平比較（，μmol/L）

注：時(shí)間=871.64，時(shí)間<0.001，組間=305.37，組間<0.001，交互=103.85，交互<0.001；與本組干預(yù)前比較，*<0.05；與本組干預(yù)后3d比較，#<0.05；與本組干預(yù)后5d比較，△<0.05

表5 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

綜上所述，袋鼠式護(hù)理聯(lián)合保護(hù)性睡眠干預(yù)在早產(chǎn)兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用價(jià)值頗高，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果疊加，不僅縮短患兒的康復(fù)時(shí)間、延長(zhǎng)安靜睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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Application of kangaroo nursing combined with protective sleep intervention in hyperbilirubinemia of premature infants

Department of Pediatrics, Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To explore the application value of kangaroo nursing combined with protective sleep intervention in premature infants with hyperbilirubinemia.A total of 80 premature infants with hyperbilirubinemia born in Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine from January 2020 to July 2022 were selected. According to different nursing methods, the infants were divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention, the observation group was given kangaroo nursing combined with protective sleep intervention. The clinical effect, total bilirubin level, sleep quality and complication rate of the two groups were compared.The crying time, resolution time of hyperbilirubinemia, first defecation time, yellow meconium turning time and hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group, and quiet sleep time was significantly longer than that in control group (<0.05). After intervention, the level of total bilirubin in both groups decreased with the extension of time (<0.05), the level of total bilirubin in observation group was significantly lower than that in control group at 3d, 5d and 7d after intervention (<0.05). The sleep good rate in observation group was significantly higher than that in control group (95.00%80.00%,2=4.114,=0.042), and the total complication rate was significantly lower than that in control group (2=4.242,=0.039).Kangaroo nursing combined with protective sleep intervention can not only shorten the recovery time of infants, extend the quiet sleep time, improve the sleep quality, but also reduce the incidence of complications, which is highly recognized by family members.

Kangaroo nursing; Protective sleep; Hyperbilirubinemia; Premature infant

R722.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.026

梁曉燕，電子信箱：972038652@qq.com

（2022–10–05）

（2023–06–28）