慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量與自我護理能力及家庭支持程度的相關(guān)性研究

程艷艷

慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量與自我護理能力及家庭支持程度的相關(guān)性研究

程艷艷

杭州市第九人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江杭州 311225

探討慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者自我護理能力及家庭支持程度對其生活質(zhì)量的影響。選取2019年1月至2022年1月杭州市第九人民醫(yī)院收治的213例CHF患者為研究對象，根據(jù)明尼蘇達(dá)心力衰竭生存質(zhì)量問卷（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）評分將其分為良好組（MLHFQ≥120分，81例）與不良組（MLHFQ<120分，132例），比較兩組患者的一般臨床資料、MLHFQ評分、心力衰竭自我護理指數(shù)（self-care of heart failure index，SCHFI）量表和家庭支持自評量表（perceived social support from family，PSS-Fa）評分，采用多因素Logistic回歸分析探討影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素。兩組患者的文化程度、心功能分級及合并基礎(chǔ)疾病數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；良好組患者的MLHFQ、SCHFI、PSS-Fa評分均顯著高于不良組（<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，SCHFI評分降低、PSS-Fa評分降低、文化程度低、心功能分級高及合并基礎(chǔ)疾病多均是影響CHF患者生活質(zhì)量的獨立危險因素（<0.05）。CHF患者的家庭支持程度、自我護理能力和生活質(zhì)量水平均有待提升，加強CHF患者的自我護理能力和家庭支持程度，有利于提高其生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭；生活質(zhì)量；自我護理能力；家庭支持

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是諸多病因?qū)е碌男呐K疾病的終末階段，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、高發(fā)病率、高死亡率及高再入院率等特點[1]。近年來，越來越多的研究表明，在CHF治療過程中，僅依靠相關(guān)的治療手段及醫(yī)院護理已無法很好地提高患者的治療效果。此外，多數(shù)患者對疾病的認(rèn)知程度較低，出院后無法及時發(fā)現(xiàn)和處理發(fā)生的問題，不僅導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，同時也影響患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程[2]。良好的家庭支持不僅有助于提高患者對疾病的認(rèn)知程度，同時也能夠提高患者治療的依從性及自我護理能力。而家庭支持作為社會支持中的重要組成之一，其家庭支持水平可能與患者自我護理行為和生活質(zhì)量存在一定關(guān)聯(lián)[3]?；诖耍狙芯糠治鯟HF患者的生活質(zhì)量與自我護理能力和家庭支持程度的相關(guān)性，并對影響CHF患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019年1月至2022年1月杭州市第九人民醫(yī)院收治的213例CHF患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且心功能不全>1年；②紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；②合并腫瘤疾病者；③急性心力衰竭者；④患有精神疾病或意識障礙者。根據(jù)明尼蘇達(dá)心力衰竭生存質(zhì)量問卷（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）評分將其分為良好組（MLHFQ≥120分，81例）與不良組（MLHFQ<120分，132例）。本研究經(jīng)杭州市第九人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：研倫第2022-047-J001）?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯績?nèi)容周知，且自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的2名護理人員進(jìn)行問卷的發(fā)放與回收，在征得患者同意后收集患者資料，調(diào)查過程中統(tǒng)一指導(dǎo)用語，并對研究目的、問卷內(nèi)容等進(jìn)行說明，若有填寫信息邏輯錯誤或不全者及時請患者糾正和補充，限時半小時完成問卷。①一般資料調(diào)查表：在查閱相關(guān)文獻(xiàn)及業(yè)內(nèi)專家函詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷，收集CHF患者的一般資料、疾病資料等。②MLHFQ：該量表包括身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會狀態(tài)、一般性感覺4個維度，共40個條目，分值0～5分，總分200分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[5]。③心力衰竭自我護理指數(shù)（self-care of heart failure index，SCHFI）量表：該量表包含自我護理維持、自我護理管理、自我護理信心3個維度共22個條目，總分20～88分，評分越高表示患者自我護理能力越好[6]。④家庭支持自評量表（perceived social support from family，PSS-Fa）：該量表包含15個條目，總分0～15分，評分越高表示患者的家庭支持程度越高[7]。本次調(diào)查共發(fā)放230份問卷，回收有效問卷213份，有效回收率92.61%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的文化程度、心功能分級及合并基礎(chǔ)疾病數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的MLHFQ、SCHFI、PSS-Fa評分比較

良好組患者的MLHFQ、SCHFI、PSS-Fa評分均顯著高于不良組（<0.05），見表2。

表2 兩組患者的MLHFQ、SCHFI、PSS-Fa評分比較（，分）

2.3 影響CHF患者生活質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

以CHF患者生活質(zhì)量作為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，SCHFI評分降低、PSS-Fa評分降低、文化程度低、心功能分級高及合并基礎(chǔ)疾病多均是影響CHF患者生活質(zhì)量的獨立危險因素（<0.05），見表4。

表3 自變量賦值情況

3 討論

自我護理能力是一種自我照顧的行為，對患者而言，自我護理是為了能夠有效維持自身生命健康，以達(dá)到快速康復(fù)的目的。CHF是一種慢性疾病，病程長，患者需要接受長期的治療。當(dāng)患者病情改善好轉(zhuǎn)時多會離院回家進(jìn)行治療，此時失去醫(yī)院的護理，則需要患者具備一定的自我護理能力，以確保在治療過程中能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的相關(guān)問題，從而保障自我生命安全[8-9]。然而我國CHF患者的自我護理能力較弱。王海芳等[10]研究報道，僅11.76%的CHF患者能夠規(guī)律監(jiān)測體質(zhì)量，其原因在于多數(shù)患者不了解心力衰竭是一種需要長期治療的疾病，在病情有所好轉(zhuǎn)、相關(guān)癥狀緩解后，患者會潛意識認(rèn)為疾病已治愈，故而出院后并未遵醫(yī)囑用藥繼續(xù)治療，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。研究表明CHF患者自我護理能力的高低對其生活質(zhì)量存在顯著影響，應(yīng)對CHF患者制定相應(yīng)的護理計劃以提高其自我護理能力，從而提高患者的生活質(zhì)量[11]。

家庭支持是社會支持的一部分，是指家庭所給予個體精神和物質(zhì)上的幫助、支援，反映一個人與家庭聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[12]。CHF病程長，預(yù)后差，疾病易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。給予CHF患者良好的家庭支持，既有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，同時還能減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，具有較高的經(jīng)濟效益[13]。研究顯示，對老年心力衰竭患者給予家庭支持和照護，可顯著提高患者的生活質(zhì)量及自我護理能力[14]。不同的CHF患者，由于自我護理能力不同，會對患者的健康行為、家庭支持水平等產(chǎn)生一定的影響[15]。研究表明，家庭成員對患者給予一定程度的關(guān)心、督促和支持，既能促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，同時也能給予患者心理支持，提高其自我管理能力[16]。本研究結(jié)果顯示，PSS-Fa評分降低是影響CHF患者生活質(zhì)量的危險因素，由此可見，家庭支持程度與CHF患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。

綜上所述，CHF患者的生活質(zhì)量與自我護理能力及家庭支持程度密切相關(guān)，同時，文化程度、心功能分級及合并基礎(chǔ)疾病亦是影響CHF患者生活質(zhì)量的危險因素，醫(yī)護人員應(yīng)針對不同患者進(jìn)行個體化宣教與護理，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護理，并囑咐患者家屬給予家庭支持，以促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

表4 影響CHF患者生活質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

[1] 肖璐, 陳燕華, 劉建平, 等. 慢性心力衰竭患者自我護理行為及影響因素的分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2017, 38(7): 1131–1134, 1138.

[2] 陳亞楠. 慢性心力衰竭患者自我護理行為與家庭支持的相關(guān)性分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 31(12): 1511–1512.

[3] 徐暢, 曹威. 哈爾濱市慢性心力衰竭患者自我護理行為現(xiàn)狀及影響因素[J]. 職業(yè)與健康, 2019, 35(11): 1523–1526, 1531.

[4] 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會, 中國藥師協(xié)會. 心力衰竭合理用藥指南(第2版)[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2019, 11(7): 1–78.

[5] 史云霞, 張楊, 田竟. 自我效能感和應(yīng)對方式對慢性心力衰竭患者自我護理行為的影響路徑[J]. 解放軍護理雜志, 2017, 34(23): 1–5.

[6] 紀(jì)冬梅, 孫悅, 王艷艷. 老年心力衰竭患者自我護理指數(shù)與家庭支持的相關(guān)性研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015(18): 2176–2178.

[7] EVANGELISTA L S, LEE J A, MOORE A A, et al. Examining the effects of remote monitoring systems on activation, self-care, and quality of life in older patients with chronic heart failure[J]. J Cardiovasc Nurs, 2015, 30(1): 51–57.

[8] PATRICK M, MILLER B, WILL B, et al. Anxiety and depression moderate the relationship between quality of life and self-care in patients with heart failure[J]. Geriatr Nurs, 2022, 44: 54–59.

[9] 郎倩, 王淑娟, 金子環(huán), 等. 老年慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能與社會支持相關(guān)性研究[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 9(11): 1320–1322.

[10] 王海芳, 施小青, 仇靜波, 等. 體質(zhì)量管理干預(yù)對慢性心力衰竭患者的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(27): 15–17.

[11] 向麗平, 賈秀清. 以出院護理計劃為指導(dǎo)的連續(xù)護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者自我護理的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2016, 28(8): 103–105.

[12] 王真, 陳冠燃, 董艷麗. 老年慢性心力衰竭患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)及影響因素分析[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2019, 25(4): 501–504.

[13] 宋巧云, 吳梅霞, 嚴(yán)露. 延續(xù)性護理對慢性心力衰竭病人疾病相關(guān)知識、自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 全科護理, 2017, 15(26): 3226–3228.

[14] SEID M A. Health-related quality of life and extent of self-care practice among heart failure patients in Ethiopia[J]. Health Qual Life Outcomes, 2020, 18(1): 27.

[15] 馬瀟然, 孫國珍, 陳媛媛, 等. 心力衰竭患者家庭運動行為的自我效能干預(yù)[J]. 護理學(xué)雜志, 2017, 32(15): 4–7.

[16] KESSING D, DENOLLET J, WIDDERSHOVEN J, et al. Self-care and health-related quality of life in chronic heart failure: A longitudinal analysis[J]. Eur J Cardiovasc Nurs, 2017, 16(7): 605–613.

Relationship between quality of life and self-care ability and family support in patients with chronic heart failure

Department of Cardiovascular Medicine, Hangzhou Ninth People’s Hospital, Hangzhou 311225, Zhejiang, China

To investigate the effects of self-care ability and family support on quality of life of patients with chronic heart failure (CHF).A total of 213 CHF patients admitted to Hangzhou Ninth People’s Hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the study subjects. According to the Minnesota living with heart failure questionnaire (MLHFQ) score, the patients were divided into good group (81 cases with MLHFQ≥120 points) and poor group (132 cases with MLHFQ < 120 points). General clinical data, MLHFQ score, self-care of heart failure index (SCHFI) scale and perceived social support from family (PSS-Fa) score were compared between the two groups. Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the related factors affecting the quality of life of patients.There were statistically significant differences in educational level, cardiac function grade and number of combined underlying diseases between the two groups (<0.05). The scores of MLHFQ, SCHFI and PSS-Fa in good group were significantly higher than those in poor group (<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that lower SCHFI score, lower PSS-Fa score, lower educational level, higher cardiac function grade and more common underlying diseases were independent risk factors affecting the quality of life of CHF patients (<0.05).The level of family support, self-care ability and quality of life of CHF patients need to be improved. Strengthening self-care ability and family support of CHF patients is conducive to improving their quality of life.

Chronic heart failure; Quality of life; Self-care ability; Family support

R541.6

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.025

程艷艷，電子信箱：chengyyan180@163.com

（2022–11–29）

（2023–07–13）