你不了解的抑郁癥

姜默琳

抑郁癥不止情緒低落

多數(shù)人認(rèn)為抑郁癥就是情緒不好。然而抑郁癥表現(xiàn)多樣，情緒低落只是癥狀之一。其核心癥狀包括情緒低落、興趣減退及疲倦乏力?；颊甙l(fā)現(xiàn)以前自己感興趣的事情現(xiàn)在變得索然無(wú)味，總覺(jué)得沒(méi)意思，不愿參加活動(dòng)，甚者不愿出門。有些人還會(huì)感覺(jué)精力下降，總是疲憊，難以支撐完成工作。

除情緒癥狀外，抑郁癥還有軀體癥狀群，如疼痛、心慌、胸悶、氣短、頭暈、腹脹、食欲下降、睡眠欠佳、大便溏稀或秘結(jié)等。部分患者為此多次到醫(yī)院檢查，但并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。因此，當(dāng)出現(xiàn)身體不適，反復(fù)檢查卻找不到原因時(shí)，要關(guān)注自己的情緒狀態(tài)，建議到心理門診排查。

抑郁癥小心記憶損害

抑郁癥的另一癥狀群為認(rèn)知癥狀群，包括注意力和記憶力下降，以及學(xué)習(xí)能力減退等。抑郁患者很容易走神，難以專心工作，記憶力也變差，常忘記最近說(shuō)過(guò)的話或做過(guò)的事。有些患者理解力下降，曾經(jīng)?？吹臅?，現(xiàn)在反復(fù)閱讀卻難以理解，學(xué)習(xí)和工作效率大受影響。本來(lái)抑郁癥患者對(duì)自己就多有負(fù)面評(píng)價(jià)，認(rèn)知能力下降更加重了他們的自卑自責(zé)，致使情緒更加低落。部分患者對(duì)此很焦慮，常問(wèn)醫(yī)生，我是不是變傻了，是不是癡呆了？抑郁癥認(rèn)知癥狀并不是真的癡呆。如果能夠及時(shí)治療，注意力、記憶力和學(xué)習(xí)能力都是可以恢復(fù)的。

抑郁癥可能找上青少年

青春期是個(gè)體生理和心理發(fā)展的重要時(shí)期。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入青春期后，抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)迅速增加。2020年中國(guó)心理健康藍(lán)皮書顯示，在青少年人群中，抑郁總檢出率為24.6%，且檢出率隨年紀(jì)升高呈增高趨勢(shì)，初中階段是重災(zāi)區(qū)。

抑郁癥對(duì)青少年的心身健康、人際交往及社會(huì)適應(yīng)都很大傷害?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)出心情壓抑、不愉快，有些青少年表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)脾氣，易激惹，情緒爆發(fā)，呈持續(xù)消極狀態(tài)。注意力不集中，常發(fā)呆或者走神，不能完成作業(yè)。在學(xué)習(xí)態(tài)度上，最初流露出對(duì)上學(xué)不感興趣、不想上學(xué)，但在家長(zhǎng)的督促鼓勵(lì)下仍可勉強(qiáng)上學(xué)，但學(xué)習(xí)不如之前勤奮努力，以后可能逐漸發(fā)展為找各種理由避免上學(xué)，如身體不適、與同學(xué)關(guān)系不好、老師對(duì)待自己不公平等，即使家長(zhǎng)和老師反復(fù)勸說(shuō)也無(wú)濟(jì)于事?；颊邔W(xué)習(xí)能力和自信心都明顯下降。嚴(yán)重抑郁青少年還可能出現(xiàn)自傷、自殺行為。

目前還沒(méi)有一種抗抑郁藥物對(duì)青少年絕對(duì)安全。藥物選擇上應(yīng)遵從醫(yī)囑，平衡利弊。心理治療應(yīng)與藥物治療并重。心理治療有助于幫助青少年改變認(rèn)知，完善人格，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難和挫折的能力。家庭是青少年成長(zhǎng)的重要場(chǎng)所，不良的家庭氛圍與青少年抑郁存在顯著關(guān)聯(lián)。家庭沖突、父母批評(píng)及消極行為與青少年抑郁嚴(yán)重程度相關(guān)。因此，家長(zhǎng)應(yīng)注意建立良好家庭環(huán)境，改善家庭氛圍，為青少年?duì)I造溫馨舒適的生活環(huán)境，多給予青少年溫暖、理解和支持，減少矛盾和控制，促進(jìn)青少年健康心理發(fā)展。

抑郁癥可能與季節(jié)有關(guān)

部分患者患有季節(jié)性抑郁，他們比正常人對(duì)季節(jié)和環(huán)境的變化更敏感。常常在秋季和冬季出現(xiàn)持續(xù)性抑郁癥狀，到春天和夏天就自然緩解。冬季發(fā)作的抑郁較為常見(jiàn)，其發(fā)生與光照減少有關(guān)，隨著光照時(shí)間季節(jié)性增加而緩解。季節(jié)性抑郁癥患者往往程度較輕，職業(yè)損害較少，因而較少接受藥物治療。研究發(fā)現(xiàn)，季節(jié)性抑郁癥患者多呈現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn)，如失眠增多及體重、食欲增加等。這樣的患者可在生活中主動(dòng)接受光照，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，有助于緩解抑郁癥狀，減少季節(jié)性抑郁發(fā)作。

抑郁癥可能反復(fù)發(fā)作

抑郁癥復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～85%，其中近半數(shù)的患者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。抑郁癥復(fù)發(fā)因素非常復(fù)雜，家族史、心理應(yīng)激因素、早期創(chuàng)傷、應(yīng)對(duì)方式、服藥依從性、社會(huì)功能恢復(fù)情等均與抑郁癥復(fù)發(fā)相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性家族史的患者復(fù)發(fā)率高于陰性家族史患者，服藥依從性較好的患者復(fù)發(fā)率較低，自行停藥、減藥或間斷服藥的患者更容易復(fù)發(fā)，經(jīng)歷創(chuàng)傷、家庭不和、經(jīng)濟(jì)困難、婚姻危機(jī)的患者復(fù)發(fā)率較高。

為減少抑郁癥復(fù)發(fā)率，目前倡導(dǎo)全病程治療。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，也要努力使患者感到家庭及社會(huì)關(guān)心，盡力營(yíng)造良好環(huán)境，降低復(fù)發(fā)率。

抑郁癥需要全病程治療

雖然抑郁癥具有較高發(fā)病率、致殘率，嚴(yán)重?fù)p害人們心身健康，但并非不治之癥。堅(jiān)持規(guī)范的全病程治療，抑郁癥是可治愈的。所謂全病程治療，包括急性期、鞏固期和維持期治療。急性期周期為8～12周，此后大部分患者癥狀明顯緩解，但病情并不穩(wěn)定，癥狀再次出現(xiàn)或加重的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此還要進(jìn)行鞏固期治療。鞏固期時(shí)間約為為6～9個(gè)月，其間應(yīng)堅(jiān)持服用急性期治療有效的藥物，不可隨意減藥或斷續(xù)服藥。

復(fù)發(fā)抑郁癥患者要維持長(zhǎng)期鞏固治療。病情穩(wěn)定可緩慢減藥直至停止治療。在停止治療的頭2個(gè)月內(nèi)還要注意觀察停藥反應(yīng)或復(fù)發(fā)跡象，如有不適要及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。

抑郁癥中醫(yī)治療顯身手

中醫(yī)抗抑郁治療包括中藥、針灸、耳穴、罐法等。各種療法均是以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)患者不同的中醫(yī)證型，制定有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案，恢復(fù)臟腑陰陽(yáng)氣血平衡，減輕患者情緒和軀體癥狀。對(duì)不愿服藥的抑郁癥患者，可選用針灸等非藥物治療。北京中醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科的經(jīng)典抗抑郁針灸處方“五臟俞加膈俞”，傳承于著名針灸專家、名老中醫(yī)王樂(lè)亭。王老以“五臟藏神”為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為五臟皆可致郁，創(chuàng)立五臟俞加膈俞方，是治療抑郁癥的經(jīng)典針灸處方，具有很好的臨床療效。對(duì)輕中度抑郁癥患者，中醫(yī)治療能夠顯著緩解癥狀。對(duì)重度抑郁癥患者，應(yīng)以西醫(yī)治療為主，輔以中醫(yī)治療，能夠增強(qiáng)療效，減輕不良反應(yīng)。

抑郁癥可選心理治療

心理治療是治療抑郁癥的重要方法，可以幫助患者更好地解決心理問(wèn)題，促進(jìn)其康復(fù)。在治療過(guò)程中，醫(yī)生根據(jù)患者的心理特點(diǎn)制定適宜的干預(yù)措施。幫助患者察覺(jué)發(fā)現(xiàn)不良情緒和情緒背后的歪曲認(rèn)知，提高患者應(yīng)對(duì)挫折和壓力的能力以及社會(huì)適應(yīng)性。對(duì)家庭關(guān)系不良的患者也可選擇家庭治療，減少家庭矛盾與沖突，增加家庭成員之間的理解與信任，為減輕抑郁癥患者癥狀夯實(shí)基礎(chǔ)。心理治療對(duì)輕中度抑郁癥的效果與藥物相仿，對(duì)重度抑郁癥不能單獨(dú)使用心理治療，應(yīng)在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。