正確認(rèn)識“心身耗竭”（上）

介勇

基本概念

心身耗竭是在持續(xù)的、過度的應(yīng)激環(huán)境中產(chǎn)生的相關(guān)負(fù)能量心理疲憊，比如應(yīng)付失敗、資源缺乏、整合瓦解等相關(guān)的疲憊、身體過度損耗的狀態(tài)。這是一種比較嚴(yán)重且頻發(fā)的、發(fā)病機(jī)制并不清晰的公共衛(wèi)生問題。此類綜合征被認(rèn)為有可能是因?yàn)槁殬I(yè)上的負(fù)能量產(chǎn)生過多，且工作上的重負(fù)荷但是挑戰(zhàn)性低的工作所造成的。此類人的注意力降低且無法集中，出現(xiàn)莫名的或比較淡漠的情緒；而在身體的生理方面，會(huì)經(jīng)常感覺到疲憊、渾身酸痛、頭暈?zāi)垦Ｒ约八哒系K等問題，伴隨有腸胃功能紊亂。這些由職業(yè)所引發(fā)的身心上的疲憊狀態(tài)，弗羅伊登貝格爾稱之為“心身耗竭綜合征”。后來Maslach等人認(rèn)為，這是一種因?yàn)樾睦砟芰吭诠ぷ鳡顟B(tài)中被索取太多，導(dǎo)致心理和生理上都受損的綜合征，伴隨著自卑心理以及極度反感工作，逐漸失去同情心。包括情感上逐漸消耗、人格化喪失以及成就感降低三個(gè)方面。

易患人群

不斷工作在緊張情緒下、應(yīng)急事件時(shí)常發(fā)生以及工作壓力比較大時(shí)，且要保持足夠的工作熱情、對待工作極其負(fù)責(zé)任和自身要求較嚴(yán)格，常常很少拒絕和懈怠工作的人，較易患心身耗竭綜合征。其中急救醫(yī)療護(hù)理工作者、腫瘤學(xué)家、麻醉科醫(yī)生、教師及公司白領(lǐng)等均有較高的發(fā)生率。高學(xué)歷、低工作年限、處于高工作壓力環(huán)境及家庭條件欠理想等各行業(yè)人員均屬高危人群。研究顯示，在護(hù)理人員中，ICU、外科及急診科護(hù)士更易出現(xiàn)心身耗竭綜合征。

影響因素

心身耗竭綜合征的發(fā)生受外界因素及自身因素兩方面的影響。外界因素包括工作環(huán)境、工作量、工作風(fēng)險(xiǎn)、人際關(guān)系、社會(huì)支持、家庭因素（經(jīng)濟(jì)困難、配偶年齡偏大，家人或孩子的照料及健康存在問題，等）。自身因素包括職業(yè)心理素質(zhì)、受教育水平，普遍認(rèn)為受教育的程度和心身耗竭綜合征的發(fā)生率成正比。由于高學(xué)歷者對自身工作期望過高，對工作中出現(xiàn)的相關(guān)決策以及行為管理的期待也較高，所以會(huì)出現(xiàn)較大的落差感。以前也有相關(guān)研究證明，工作經(jīng)歷短但學(xué)歷高的護(hù)士普遍會(huì)有工作倦怠的現(xiàn)象，受自我價(jià)值得不到體現(xiàn)、工作地位及經(jīng)驗(yàn)和角色壓力的水平過高等影響。Collins通過研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)中存在的緊張度和人格的堅(jiān)韌度有密切關(guān)聯(lián)，人格的堅(jiān)韌度高，緊張則會(huì)越低。鄒志方等的研究表明，工作滿意度低的護(hù)理人員都是A型性格，心理健康水平也比較差，受到其他因素的影響，例如自身敏感度較高，就會(huì)出現(xiàn)工作倦怠的自責(zé)行為，心身耗竭的水平越發(fā)嚴(yán)重。

由此可以看出，長期緊張會(huì)誘發(fā)心身耗竭綜合征的發(fā)生。從生物角度來分析，人體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生是身體的一種保護(hù)性反應(yīng)。如緊張狀態(tài)的長期存在，身體吃不消就會(huì)生病。該種壓力會(huì)使身體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感，高血壓以及心臟病、免疫力降低都會(huì)出現(xiàn)。如身體開始發(fā)生病變，精神、生理上也會(huì)跟隨著改變。工作中想法越來越少、記憶力倒退、精神不集中以及出現(xiàn)差錯(cuò)。這些壓力以及達(dá)不到預(yù)期的現(xiàn)實(shí)，都會(huì)對精神上造成一定影響。這些自我要求的預(yù)期達(dá)不到以及工作中產(chǎn)生的焦慮，都在不斷地打擊著他們，最終導(dǎo)致“心身耗竭綜合征”患者慢慢地失去信心。

另外，心身耗竭綜合征的患者除了在工作上可以滿足自身存在的意義外，在日常生活中感受不到生存的意義，所以他們對適當(dāng)放松、合上電腦休息一會(huì)兒這種建議，起不到舒緩壓力的效果。因此，這類人想要舒緩壓力就要學(xué)會(huì)思考，在成就感上不只是有事業(yè)上的成功，日常生活中的許多時(shí)刻也是可以體會(huì)到的。曼弗雷德·舍德洛夫斯基認(rèn)為：“必須擺脫那些可以令你在事業(yè)上蒸蒸日上的個(gè)性?！边@位心理學(xué)家把“人生規(guī)劃”追溯到患者的童年時(shí)期。他認(rèn)為“例如從小時(shí)候就要求自己必須準(zhǔn)時(shí)，需要把所有事情都做到極致完美的小孩，在長大后就會(huì)學(xué)到對自己有好處”。由于這種觀念一直伴隨著自己，他們在校園時(shí)期就會(huì)特別出眾，在職業(yè)生涯上也同樣如此。但是他們對更健康的生活方式的技能缺乏認(rèn)知。（未完待續(xù)）