釓噴酸葡胺多期增強MRI預測原發(fā)性肝癌腹膜后淋巴結轉移的臨床研究

呂宛平 喬亞麗

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer,PLC)臨床較常見,尤其是進展期肝癌預后較差。目前關于PLC發(fā)生機制尚未完全明確,與致癌基因、抑癌基因基遺傳等因素關系密切[1]。因為大部分PLC患者確診時已是中晚期,錯失了最佳手術時機。及早診斷和治療是提升PLC預后質量的重要途徑。穿刺活檢是診斷PLC的金標準,但是具有創(chuàng)傷性,因此尋找一種無創(chuàng)且準確率足夠高的診斷方法十分有必要[2-3]。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)具有組織分辨率高、多參數和多方位成像的特點,而增強MRI掃描能更加清楚顯示腫瘤與鄰近組織的關系及腫瘤內血管情況[4-5]。釓噴酸葡胺是MRI常用對比劑,能為檢查提供較長掃描時間窗。本文使用釓噴酸葡胺多期增強MRI檢測醫(yī)院2019年1月1日至2020年1月1日收治的PLC患者,預測其轉移和情況,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院倫理學會批準,選擇醫(yī)院2019年1月1日至2020年1月1日收治的PLC患者70例。男性36例,女性34例,年齡39～75歲,中位數53.87歲,病程1～9年,中位數3.47年,病灶直徑0.8～2.0 cm,平均直徑(1.41±0.01)cm,腫瘤細胞個數146枚,分期(巴塞羅那,the barcelona-Clínic liver cancer,BCLC):A期,12例;B期,20例;C期8例;D期30例。分化程度:中低分化癌26例;中高分化癌44例;腹膜后淋巴結轉移27例。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準:①患者知情同意;②組織病理確診;③對造影劑、對比劑不過敏患者。排除標準:①急性、慢性感染患者;②嚴重心血管疾病患者;③合并其他嚴重實質性病變患者;④妊娠期、哺乳期患者;⑤腹腔播種患者;⑥復發(fā)患者。

1.3 方法

所有患者均先進行接受常規(guī)MRI掃描。再接受釓噴酸葡胺多期增強MRI掃描,2 ml/kg,經外周肘靜脈團注,速率是2.0～2.5 ml/s,注射后使用20 ml生理鹽水沖洗導管。使用GE公司1.5T核磁共振成像儀掃描,軸位呼吸出發(fā)FSET2+FS,TR=2,呼吸周期TE=90 ms,層厚5 mm,層間距1.0 mm,視野35 cm×30 cm,單次激發(fā)TR=5200 ms,層厚5 mm,矩陣128×128?？ㄆ湓鰪姃呙?動脈期19～22 s,門靜脈期55～60 s,層厚5 mm,矩陣288×192.注射對比劑后20 min完成分完肝掃描。掃描完成后根據成像模式的不同將所有圖像分為常規(guī)MRI掃描組和多期增強MRI掃描組,由經驗豐富的2名影像學醫(yī)生進行獨立閱片。

1.4 觀察指標

所有圖像由影像學醫(yī)生獨立閱片后對病灶進行評分,確定是肝癌5分,可能是肝癌4分,不確定3分,可能不是2分,確定不是1分。原發(fā)性肝癌腹膜后淋巴結轉移判定,確定是5分,可能是4分,不確定3分,可能不是2分,確定不是1分,評分為4分與5分的病灶作為陽性指標納入計算。

(1)以病理學檢查結果為標準,比較所有患者進行常規(guī)MRI掃描和釓噴酸葡胺多期增強MRI掃描的準確率。

(2)使用ROC曲線分析這兩種成像模式診斷PLC腹膜后淋巴結轉移的靈敏度和特異度。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩種成像模式診斷PLC腹膜后淋巴結轉移的準確率比較

經常規(guī)MRI掃描發(fā)現,PLC患者有53例,PLC腹膜后淋巴結轉移患者有5例,診斷準確率為82.86%;經釓噴酸葡胺多期增強MRI掃描發(fā)現,PLC患者有54例,PLC腹膜后淋巴結轉移患者有13例,診斷準確率為95.71%。與常規(guī)MRI掃描相比,釓噴酸葡胺多期增強MRI掃描的診斷準確率更高,差異具有統計學意義(χ2=6.0480,P=0.0139),見表1。

表1 兩種成像模式對PLC腹膜后淋巴結轉移的診斷準確率比較(例,%)

2.2 兩種成像模式對PLC腹膜后淋巴結轉移診斷靈敏度和特異度比較

ROC曲線結果分析顯示,使用釓噴酸葡胺多期增強MRI診斷PLC腹膜后淋巴結轉移的靈敏度和特異度均高于常規(guī)MRI(P<0.05),見表2與圖1～2。

圖1 常規(guī)MRI掃描模式診斷PLC腹膜后淋巴結轉移靈敏度和特異度

圖2 多期增強MRI掃描模式診斷PLC腹膜后淋巴結轉移靈敏度和特異度

表2 兩種成像模式診斷PLC腹膜后淋巴結轉移靈敏度和特異度的比較

3 討論

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞或肝內膽管細胞的惡性腫瘤,主要為肝細胞癌,是臨床極為常見的一種惡性腫瘤,近年來,全球PLC的發(fā)病率逐年上升,發(fā)病率在全球惡性腫瘤中占第5位,死亡率占第3位[6-7]。而在國內,肝癌發(fā)生率居惡性腫瘤第4位,死亡率居第2位[8-9],且男性與女性的發(fā)病率比例約為2.7∶1。既往研究發(fā)現[10],90%以上的原發(fā)性肝癌患者伴有乙型病毒性肝炎或肝硬化。PLC起病隱匿,早期癥狀常不明顯,出現典型臨床癥狀和體征時疾病通常已經發(fā)展到中晚期,因此及早診斷與治療是診斷原發(fā)性肝癌、提升預后的可行途徑。原發(fā)性肝癌腹膜后淋巴結轉移是肝外轉移中發(fā)生率第二高的轉移路徑,常見于中晚期患者,最常見的是肝門淋巴結轉移,臨床上上常使用的治療方法有手術治療、射頻消融治療、介入治療以及化療等,但預后情況通常不夠理想,故而選擇準確的診斷措施尤為重要。

多期增強MRI涵蓋磁共振加權成像(diffusion-weighted imaging,DWI)技術是一種利用組織間彌散系統不同而產生的組織間對比成像的方法,能夠在分子水平上對活體組織結構和功能狀態(tài)進行無創(chuàng)檢查[11-13]。DWI技術能夠對腦組織的生存和發(fā)育提供潛在的、惟一的信息,因此被廣泛用于腦部疾病的鑒別診斷中,近年來,隨著技術的不斷發(fā)展改進,DWI技術的應用范圍越來越廣泛,尤其對良、惡性病變的鑒別診斷具有重要意義。但是因為腹部運動會影響多期增強MRI圖像,使其應用受到限制[14-15]。表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient,ADC)值通常被用于秒速活體組織在彌散梯度的作用下其內水分子的彌散能力,可以觀察組織內結構[16-18]。多期增強MRI圖像在注射對比劑之前得到圖像或ADC值與預測結果相關或者存疑[19]。如果強行進行加權成像檢測很可能會延誤注射對比劑后灌注加權成像的最佳時間。在注射對比劑后選擇合適的b值尤為重要。在腹部傳統MRI下尤其是肝腹部檢查,一般要選擇中b值[20-22]。目前注射用的對比劑種類較多,釓塞酸二鈉、釓噴酸葡胺。釓噴酸葡胺使用范圍較釓塞酸二鈉更為廣泛,是最常用的細胞外間隙MRI對比劑,其三期動態(tài)增強掃描能有效反映病變的血供特點及強化方式[23]。相關研究顯示,釓噴酸葡胺能降低T1弛豫時間,增加信號強度,從而應用于肝臟動態(tài)增強掃描[24]。還有學者研究發(fā)現,釓噴酸葡胺在0.1 mmol/kg濃度下,腹主動脈、門靜脈、肝動脈分別在肝臟動脈增強的動脈期、門脈期、延遲期均具有較好的增強效果[25]。此外,有學者采用釓噴酸葡胺應用于宮頸癌盆腔MRI增強掃描中,發(fā)現能有效提高病灶的檢出率[26]。還有研究發(fā)現,釓噴酸葡胺口服液能顯著提高人體胃腸道的MRI信號和腹部臟器間的對比清晰度[27],提示釓噴酸葡胺在腹盆部增強掃描中應用效果良好。

在本次研究中,以病理學檢查結果為標準,釓噴酸葡胺多期增強MRI的診斷效果準確率高于常規(guī)MRI,靈敏度和特異度也均高于常規(guī)MRI。這一結果與苗小變[28]的研究結果是一致的,這說明釓噴酸葡胺多期增強MRI的應用能夠提高MRI檢查的分辨率,提高診斷PLC與PLC腹膜后淋巴結轉移的準確率、靈敏度和特異性,減少有創(chuàng)操作,減輕患者的痛苦。

綜上所述,釓噴酸葡胺增強多期增強MRI診斷原發(fā)性肝癌腹膜后淋巴結轉移的總體效果良好,值得臨床推廣。