重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者治療中的療效觀察

郭明麗

六盤水市第三人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553001

【關(guān)鍵字】 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；青少年；認(rèn)知治療；抑郁癥；睡眠障礙

青少年患者在發(fā)生抑郁障礙后，會(huì)對(duì)其學(xué)習(xí)、工作以及社交產(chǎn)生明顯影響。研究發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁障礙發(fā)生后所導(dǎo)致的早期癥狀主要為睡眠障礙和各類軀體癥狀[1]。因此需積極改善抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者的睡眠情況，從而使患者的抑郁癥狀減輕。采用藥物對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者進(jìn)行治療時(shí)，容易出現(xiàn)藥物依賴，且藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率高，青年用藥依從性較差[2]。認(rèn)知功能損害是造成抑郁癥的重要原因，抑郁癥經(jīng)治療后癥狀緩解，認(rèn)知功能損害依然存在[3]。經(jīng)顱磁刺激治療是一項(xiàng)借助特定醫(yī)療設(shè)備開展的生物刺激技術(shù)，具有無創(chuàng)傷性、高安全性和操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者臨床治療中發(fā)揮了重要作用[4]。本文研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年6 月至2022 年5 月收治的抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組各30 例。其中，對(duì)照組：男18 例，女12 例；年齡11 ～16（13.98±1.52）歲；病程1 ～4 年，平均（2.85±0.21）年。研究組：男11 例，女19 例；年齡10 ～16（14.03±1.11）歲；病程1 ～5 年，平均（3.02±0.14）年。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過ICD-10 (國(guó)際疾病分類第10 版)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診抑郁癥者；②抑郁癥同時(shí)伴有睡眠障礙者；③患者、家屬知情，簽署相關(guān)同意書者；④年齡10 ～16 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前2 個(gè)月，未選擇助眠以及抗抑郁等系列藥物治療者；②處于妊娠期或者哺乳期者；③病歷記錄不完整者；④差依從性者；⑤藥物過敏者；⑥嚴(yán)重臟器器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

全部患者入院后均接受常規(guī)治療：口服鹽酸舍曲林，1 次/d；口服助眠藥物，1 次/d，睡前服用,治療2 周。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激標(biāo)準(zhǔn)方案治療：刺激部位為F3 點(diǎn)，為對(duì)應(yīng)的L-DLPFC（左側(cè)背外側(cè)前額葉），刺激參數(shù)為10Hz 的刺激頻率，強(qiáng)度80%～120%的運(yùn)動(dòng)閾值（MT)，每組刺激串10s（包含30 次刺激），每組刺激串之間間歇10s，共60 組刺激串，共1800 個(gè)脈沖。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁癥狀評(píng)分：兩組患者治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進(jìn)行抑郁癥狀評(píng)分。HAMD 總分＜8 分為正常，評(píng)分越高則抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠障礙評(píng)分：兩組患者治療前后采用青少年睡眠習(xí)慣問卷（Adolescent Sleep Habits Questionnaire，ASHQ）進(jìn)行睡眠障礙評(píng)分。量表包括4 個(gè)指標(biāo)，分別為睡眠潛伏期、夜醒次數(shù)、睡眠抵觸以及總睡眠時(shí)間，各指標(biāo)的評(píng)分越高，則提示患者所存在的睡眠問題越嚴(yán)重。

1.3.3 治療效果：臨床治療效果分為三級(jí)：顯效、有效以及無效。顯效：患者夜間睡眠時(shí)間超過6 小時(shí)，且睡醒后精力較為充沛，抑郁情況改善明顯，評(píng)分明顯下降。有效：患者睡眠質(zhì)量提高明顯，夜間睡眠時(shí)間超過3 小時(shí)，且抑郁情緒有一定改善，評(píng)分降低。無效：患者睡眠質(zhì)量無改善，夜間睡眠時(shí)間短，醒后精神不振?？傆行剩?）=(顯效+有效)/患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 分析數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后漢密爾頓抑郁評(píng)分及睡眠習(xí)慣問卷評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者漢密爾頓抑郁評(píng)分、青少年睡眠習(xí)慣問卷評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。治療后兩組評(píng)分均改善，研究組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。如表1 和表2。

表1 治療前后漢密爾頓抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表1 治療前后漢密爾頓抑郁評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組3023.25±2.7713.56±0.68研究組3023.12±2.9210.55±0.23 t 值/1.2897.196 P 值/0.101＜0.001

表2 治療前后青少年睡眠習(xí)慣問卷評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后青少年睡眠習(xí)慣問卷評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)睡眠時(shí)長(zhǎng)睡眠抵觸睡眠潛伏期夜醒次數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組304.26±1.32 2.86±0.66 12.26±1.15 9.82±0.66 3.26±1.17 1.55±0.42 3.23±1.17 1.88±0.66研究組304.25±1.33 0.79±0.11 12.22±1.19 4.22±0.02 3.26±1.22 0.23±0.03 3.21±1.17 0.22±0.02 t 值/0.8227.9340.3485.9150.8758.2860.1754.508 P 值/0.414＜0.0010.728＜0.0010.385＜0.001 0.862＜0.001

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

兩組臨床療效對(duì)比，研究組具有更高的臨床治療總有效率（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活中所承受的壓力增大，抑郁癥的發(fā)病率也在不斷上升，有睡眠障礙的人群比例也在不斷上升。因此，采取有效的干預(yù)措施，對(duì)于改善病人的睡眠質(zhì)量、減輕病人的不適都有積極的作用[5]。睡眠障礙是抑郁癥最常見的共病癥狀，也是抑郁癥發(fā)病的主要原因之一。二者互為補(bǔ)充、互為因果，出現(xiàn)抑郁伴有睡眠障礙的青少年，其病情會(huì)不斷惡化，這對(duì)病人的恢復(fù)有很大的不利影響。目前，采用抗抑郁藥物治療抑郁癥，其臨床療效普遍得到認(rèn)可。但對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者進(jìn)行治療時(shí)，容易出現(xiàn)藥物依賴性，且藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率高，同時(shí)青少年用藥依從性較低。用于治療睡眠障礙傳統(tǒng)的安眠藥，比如阿普唑侖，可以起到緩解病人情緒煩躁的作用，但是長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生很大的副作用，并產(chǎn)生一定的依賴性，不能從根本上解決失眠的問題[6]。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（rTMS）的療效具有劑量依賴的特點(diǎn)，采用經(jīng)典左側(cè)高頻rTMS 方案時(shí)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會(huì)電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組的專家團(tuán)隊(duì)推薦4 ～6 周治療為一療程[7]。吳海霞等[8]人推薦26 ～28 次rTMS 治療更可能讓抑郁障礙患者獲得最大收益，每次治療最佳值為1200 ～1500 脈沖。短陣脈沖刺激每次治療時(shí)間更短，加速方案每日治療多次，可以讓患者盡早完成總治療脈沖劑量，神經(jīng)導(dǎo)航定位技術(shù)靶區(qū)干預(yù)更精準(zhǔn)，副作用更小。本研究采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)抑郁睡眠障礙進(jìn)行輔助治療，其機(jī)制是將絕緣線圈置于頭皮的某個(gè)特定位置，利用電容器的瞬間放電，形成一個(gè)強(qiáng)大的局部磁場(chǎng)，穿過頭皮和頭蓋骨，達(dá)到皮膚表面，在一定的電流作用下，引起大腦皮層的繼發(fā)性電流，刺激神經(jīng)元引起神經(jīng)活動(dòng)的改變。高頻刺激可以促進(jìn)局部神經(jīng)元的活性，提高大腦皮層的興奮程度，而低頻刺激可以抑制局部神經(jīng)元的活動(dòng)，降低大腦皮層的興奮程度，從而促進(jìn)大腦皮層的功能恢復(fù)。重復(fù)顱磁刺激治療主要使用磁信號(hào)直接刺激腦神經(jīng)。磁信號(hào)不僅能夠穿透顱骨且不會(huì)出現(xiàn)效力衰減，重復(fù)的顱磁刺激能夠作用于患者中樞神經(jīng)，影響其神經(jīng)祖細(xì)胞，使患者皮質(zhì)局部神經(jīng)元出現(xiàn)變化[9]。還能抑制大腦皮質(zhì)興奮性，促進(jìn)γ-氨基丁酸及5-羥色胺分泌，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)，使得交感神經(jīng)元活性減弱，患者神經(jīng)傳導(dǎo)的速度變緩，減弱其腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突觸間的聯(lián)系，突觸聯(lián)系減弱能夠直接抑制腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)的功能，使患者進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠的狀態(tài)[10]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種新興的腦部疾病治療技術(shù)，在腦部疾病治療過程中應(yīng)用廣泛。反復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有無痛、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，受到了神經(jīng)精神科、腦卒中康復(fù)及腦功能研究領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者中的應(yīng)用效果確切，可有效緩解抑郁和睡眠障礙，值得臨床應(yīng)用。