團(tuán)體正念認(rèn)知療法對(duì)大學(xué)生焦慮癥的干預(yù)研究

李 娜 羅小萍 宋 靜

太原科技大學(xué) 山西 太原 030024

1 問(wèn)題的提出

焦慮為大學(xué)生常見(jiàn)的情緒狀態(tài)之一，如人際交往障礙、考試、升學(xué)、就業(yè)壓力以及遭遇難以解決的問(wèn)題等等均會(huì)引起焦慮。正常范圍內(nèi)的焦慮是一種保護(hù)性反應(yīng)，也稱(chēng)“生理性焦慮”。當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度和客觀事件或處境明顯不符，或者持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，就變成了病理性焦慮，成為焦慮癥[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在新型冠狀病毒感染疫情引發(fā)的情緒問(wèn)題中，焦慮癥占到1/3[2]。所以，通過(guò)心理咨詢治療大學(xué)生焦慮障礙意義重大，需要對(duì)這類(lèi)人群進(jìn)行精準(zhǔn)的心理健康教育。

團(tuán)體正念認(rèn)知療法（Mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）是讓個(gè)體形成正確的觀念，并培養(yǎng)個(gè)體學(xué)會(huì)開(kāi)放及接納的態(tài)度，使個(gè)體能客觀地面對(duì)疾病的治療方法[3]。MBCT 是20世紀(jì)90 年代由牛津大學(xué)的臨床心理學(xué)教授Mark Williams、劍橋大學(xué)的John Teasdale 和多倫多大學(xué)的Zindel Segal 研究而來(lái)，最初應(yīng)用于對(duì)抑郁癥患者的治療和干預(yù)。MBCT 是通過(guò)8 周的基于團(tuán)體的治療，教會(huì)抑郁癥患者如何與抑郁想法和感受建立一種新的積極關(guān)系。該方法強(qiáng)調(diào)降低患者的反芻思維，提高自我關(guān)懷能力，增加接納度以及減少回避行為[4]。

借鑒西方的心理咨詢方法，我國(guó)有學(xué)者對(duì)MBCT 有了初步的使用和研究。孔艷等[5]研究了MBCT 對(duì)抑郁障礙軀體癥狀和睡眠的影響，發(fā)現(xiàn)MBCT 能夠改善抑郁障礙患者的軀體癥狀及睡眠。周璇等[6]研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)觀認(rèn)知療法能改善抑郁障礙患者的述情障礙和軀體癥狀。李霞等[7]對(duì)伴有睡眠障礙的抑郁癥患者采用行為干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練有助于改善患者的睡眠障礙，提高治療抑郁癥的療效。還有學(xué)者探討了自信心團(tuán)體治療對(duì)改善焦慮癥患者焦慮癥狀與懼怕否定評(píng)價(jià)的效果，結(jié)果表明，治療對(duì)改善病情有顯著效果。

自正式提出MBCT 以來(lái)，對(duì)抑郁癥患者的治療療效引起了精神病學(xué)者和心理學(xué)者的廣泛興趣，臨床進(jìn)行了大量的研究，結(jié)果表明，MBCT治療抑郁癥患者的效果很顯著，而且具有穩(wěn)定性。隨著研究的深入，MBCT 的應(yīng)用不僅限于抑郁癥患者的治療，在調(diào)節(jié)其他情緒方面也得到了研究，有學(xué)者測(cè)試了它對(duì)強(qiáng)迫癥患者的潛在益處，初步結(jié)果證明了MBCT 對(duì)強(qiáng)迫癥的潛在療效，無(wú)論是作為單獨(dú)的治療，還是作為其他一線干預(yù)措施之前的治療，在治療前后，患者的強(qiáng)迫癥癥狀都有顯著的降低[8]。一項(xiàng)最新的研究探索性使用情緒聚焦治療廣泛性焦慮障礙，結(jié)果表明，在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中評(píng)估情緒聚焦治療作為廣泛性焦慮癥的治療方法可能有價(jià)值[9]。

本研究旨在針對(duì)大學(xué)生焦慮癥進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)，以期為大學(xué)生焦慮癥的治療提供有效方法。研究結(jié)果如下。

2 研究方法

2.1 研究方法

采用焦慮自評(píng)量表（SelfcRating Anxiety Scale，SAS）和漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）相結(jié)合的方式，作為篩選研究對(duì)象的主要工具。SAS 由W.K.Zung 于1971 年編制，它是由一個(gè)含有20 個(gè)項(xiàng)目、分為4 級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，用于評(píng)出焦慮病人的主觀感受。為了更準(zhǔn)確地確定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，同時(shí)使用HAMA 量表作詢問(wèn)檢查。HAMA 包括14 個(gè)項(xiàng)目，由Hamilton于1959 年編制，它是精神科中應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)生評(píng)定量表之一。主要用于評(píng)定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。

2.2 研究對(duì)象

通過(guò)詢問(wèn)年級(jí)班主任，初步了解有焦慮傾向的學(xué)生共27 名。發(fā)放SAS 自評(píng)量表進(jìn)一步確定這27 名學(xué)生的主觀焦慮感受，同時(shí)邀請(qǐng)1 名專(zhuān)業(yè)心理咨詢師采用HAMA 進(jìn)行聯(lián)合檢查，采用交談與觀察的方式，對(duì)27 名學(xué)生獨(dú)立評(píng)分，最終確定22 名在校大學(xué)生為研究對(duì)象。其中，男生15 名，女生7 名，平均年齡（19.94±0.63）歲，除了焦慮癥狀之外，無(wú)其他基礎(chǔ)性疾病。

2.3 研究程序

對(duì)篩選出的22 名被試者進(jìn)行隨機(jī)分組。其中，12 名（男生7 名，女生5 名）學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，10 名（男生8 名，女生2 名）學(xué)生為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行團(tuán)體正念認(rèn)知干預(yù)，對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)。

正念干預(yù)通常有8 周的持續(xù)時(shí)間，包括2 小時(shí)的面對(duì)面的小組訓(xùn)練，加上家庭練習(xí)和家庭作業(yè)。所有的正念干預(yù)的前提都是通過(guò)日常生活中的常規(guī)練習(xí)，系統(tǒng)地培養(yǎng)正念。正念認(rèn)知療法促進(jìn)接納不愉快的狀態(tài)，鼓勵(lì)將想法視為想法而不是事實(shí)，注意并允許想法存在而不改變或避免它們，發(fā)展一種無(wú)判斷力的即時(shí)意識(shí)(而不是加強(qiáng)更多的適應(yīng)性反應(yīng))。本研究在團(tuán)體正念減壓法的基礎(chǔ)上，遵循正念認(rèn)知療法的核心理念和研究對(duì)象實(shí)際，拓展為15 次的干預(yù)訓(xùn)練（表1），以期達(dá)到更好的治療效果。

表1 MBCT 治療的具體內(nèi)容

3 研究結(jié)果

經(jīng)過(guò)15 次的正念認(rèn)知干預(yù)治療，對(duì)12 名被試者再次進(jìn)行SAS 自評(píng)量表和HAMA 量表測(cè)試（表2），通過(guò)與對(duì)照組對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的焦慮評(píng)分差異沒(méi)有顯著性（P＞0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明學(xué)生的焦慮癥在治療前后有明顯改善。

表2 兩組被試治療前后的焦慮評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組被試治療前后的焦慮評(píng)分對(duì)比（±s）

注：SAS 為焦慮自評(píng)量表；HAMA 為漢密爾頓焦慮量表。

組別 例數(shù)SASHAMA治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組 12 47.33±3.39 29.92±2.47 28.50±2.19 19.17±3.33對(duì)照組 10 46.30±4.14 45.60±4.35 28.60±2.80 27.70±3.23 t 值0.5829.1260.4296.183 P 值0.5750.0000.6780.000

4 討論

最近，在心理治療方面的創(chuàng)新是把正念冥想技術(shù)與傳統(tǒng)的認(rèn)知和行為療法結(jié)合起來(lái)，挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的認(rèn)知和行為治療師，讓他們把基于接受和改變的策略結(jié)合起來(lái)，從而創(chuàng)造出有效的治療方法。本研究將MBCT 作為一種新的團(tuán)體心理咨詢技術(shù)，探討對(duì)大學(xué)生的焦慮癥狀的治療效果，以期為治療焦慮障礙提供有效方法。研究結(jié)果表明，MBCT 在減輕大學(xué)生焦慮癥狀方面是有效的，正念干預(yù)對(duì)焦慮癥的減輕有積極作用，或可長(zhǎng)期改善焦慮患者的主觀生活質(zhì)量。

與認(rèn)知行為療法不同的是，正念認(rèn)知療法促進(jìn)接納不愉快的狀態(tài)，鼓勵(lì)將想法視為想法而不是事實(shí)，注意并允許想法存在而不改變或避免它們，發(fā)展一種無(wú)判斷力的即時(shí)意識(shí)。在15 次MBCT 治療中，前8 次更多的是指導(dǎo)冥想，以引起學(xué)生對(duì)呼吸和身體感覺(jué)的關(guān)注，而后期則更多地關(guān)注發(fā)展和培養(yǎng)獨(dú)立練習(xí)，以及對(duì)情感和認(rèn)知事件的正念意識(shí)。MBCT 旨在通過(guò)促進(jìn)認(rèn)知和感覺(jué)之間的去中心化聯(lián)系，包括沉思和災(zāi)難化思維，打破消極思維的惡性循環(huán)[10]。參與者每天被鼓勵(lì)至少花40 分鐘練習(xí)正念，因?yàn)樵趫F(tuán)體輔導(dǎo)之外的練習(xí)是很重要的。

盡管MBCT 治療焦慮的理論基礎(chǔ)和適用于焦慮癥的正念認(rèn)知方案的有效性是可信的，但與傳統(tǒng)的認(rèn)知行為療法相比，還處于臨床測(cè)試的早期階段。本研究樣本量還較少，對(duì)于焦慮癥，還需要更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)得出關(guān)于正念認(rèn)知干預(yù)有效性的結(jié)論。

本研究的局限性在于實(shí)證研究階段，由于學(xué)生封閉管理和線下課程的無(wú)法正常進(jìn)行，本研究沒(méi)有連續(xù)進(jìn)行，中間有停頓，有線上干預(yù)，從而影響到干預(yù)的連續(xù)性和實(shí)際效果，今后還需要更加連續(xù)系統(tǒng)的干預(yù)研究。

5 結(jié)論

本研究采用實(shí)證干預(yù)研究，探討了正念認(rèn)知療法在緩解和減輕大學(xué)生焦慮癥狀方面的有效性。結(jié)果表明，正念干預(yù)對(duì)焦慮癥的減輕有積極作用，或可長(zhǎng)期改善焦慮患者的主觀生活質(zhì)量。