容易被忽視的心理問題
—— 閾下抑郁

文/胡海 北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院

孫付童語 北京中醫(yī)藥大學生命科學學院

你是否有過這樣的經(jīng)歷：在某段時間內(nèi)不想學習，注意力不集中，整日郁郁寡歡，對以往感興趣的事物失去興趣……如果出現(xiàn)了類似的情況，一定不可輕視，有可能是閾下抑郁造成的消極情緒或狀態(tài)，需引起重視。

什么是閾下抑郁

閾下抑郁是一種常見的心理問題，它通常不會被人們所察覺，卻常常給人帶來不良影響。閾下抑郁指的是未達到抑郁癥診斷標準，但具有抑郁癥核心癥狀（對事情的興趣下降、情緒低落、心理壓力增加）的一種介于健康與抑郁之間的惡劣心境狀態(tài)。

閾下抑郁的發(fā)生是一個過程，它通常出現(xiàn)在抑郁癥與重度抑郁障礙之前，一旦進入了這種心理狀態(tài)，注意力和注意偏向便可能會發(fā)生變化，比如更容易關(guān)注負面的事情，忽略掉一些積極的信息。這會讓人感到更加消極和沮喪，并進一步加重抑郁癥狀。

閾下抑郁和抑郁癥類似，都屬于惡劣心境。惡劣心境是指在長時間內(nèi)受到負面刺激，不能得到解決而導致情緒低落的狀態(tài)。與抑郁癥不同，閾下抑郁通常不會產(chǎn)生明顯的生理、心理癥狀，但會影響個體的生活和學習效率，導致缺乏興趣、注意力不集中、自我評價降低、決策困難、疲勞等問題。閾下抑郁作為重度抑郁障礙的重要風險指標，易轉(zhuǎn)化為重度抑郁，因此及早發(fā)現(xiàn)和緩解閾下抑郁是非常重要的，這有助于預防抑郁癥狀的進一步發(fā)展，有助于閾下抑郁個體改善當前的不良心境狀態(tài)。

目前，學者們從遺傳學、生物學、腦生理科學、腦影像學、認知心理學、情緒調(diào)節(jié)等現(xiàn)代科學角度對閾下抑郁進行了多方面的研究。遺傳學方面，將閾下抑郁與抑郁癥進行對比研究，發(fā)現(xiàn)閾下抑郁也存在家族遺傳的特點，一級親屬有較高發(fā)生抑郁障礙的風險，存在某些遺傳學基礎(chǔ)。腦生理科學研究中，閾下抑郁的人處理情感的大腦區(qū)域活動比健康人更低。同時，他們的大腦在處理獎勵信號和激勵信號方面也存在異常。

腦影像學研究表明，絕大多數(shù)閾下抑郁個體具有較小體積的背內(nèi)側(cè)前額葉灰質(zhì)和較大體積的杏仁核灰質(zhì)，杏仁核—前額葉功能環(huán)路的完整性受損，對情緒調(diào)節(jié)有著至關(guān)重要作用的前額葉皮層、扣帶回皮層等區(qū)域激活不夠。從認知心理學的角度來看，注意偏向是一個可能的機制，這是指閾下抑郁個體對負性刺激比對正性刺激更敏感，導致其持續(xù)感到情緒低落。在情緒調(diào)節(jié)研究方面，已證實閾下抑郁個體存在的焦慮、抑郁問題與其適應(yīng)不良的情緒調(diào)節(jié)有關(guān)。

中醫(yī)學方面，早在秦漢時期就對情志及其與健康之間的關(guān)系有了一定的認識，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！蓖瑫r《素問·陰陽應(yīng)象大論》明確了五志與五臟的生理關(guān)系：肝“在志為怒”；心“在志為喜”；脾“在志為思”；肺“在志為憂”；腎“在志為恐”，也指出了情志過極會傷及五臟：“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”。南宋陳無擇在《三因極一病證方論》中提出七情的概念，指出情志變化是臟腑功能活動對外界刺激的不同反應(yīng)，是生命活動的正?，F(xiàn)象，“情”與“志”又受臟腑陰陽變化、氣機運動以及外界刺激的影響，是一種“由內(nèi)而外”產(chǎn)生的反映。《靈樞·行針》中提及：“多陽者多喜，多陰者多怒”，賦予情志陰陽屬性的同時也說明了陰陽的偏勝可以導致情志的變化。而《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“暴怒傷陰，暴喜傷陽”，亦指出情志過極可傷及陰陽。故情志與五臟、氣機、陰陽互相影響，情志過極就會引起臟腑功能、氣機升降或陰陽盛衰的變化，從而造成身體和心理的不適，病由內(nèi)生。

雖然中醫(yī)中沒有閾下抑郁相應(yīng)的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)郁證、百合病、臟燥、失眠等疾病中均有閾下抑郁癥狀的體現(xiàn)，閾下抑郁在中醫(yī)學中屬于情志類疾病。

陰陽辨證上，閾下抑郁個體表現(xiàn)出心情郁悶、遇事悲觀、飲食不適、身體倦態(tài)等陰性癥狀，在認知上表現(xiàn)為負性（陰性）注意偏向，因此整體來看，閾下抑郁是一種陰有余而陽不足的陰陽失衡狀態(tài)。氣機升降上，氣是一種能量，氣機是指氣的運動變化，升降出入是人體氣化運動的規(guī)律?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……思則氣結(jié)。”說明氣機升降與神志、情志的發(fā)生、腦髓及其精神活動密切相關(guān)，而已有研究表明抑郁癥患者存在“左半球優(yōu)勢降低、右半球優(yōu)勢升高”的大腦功能不對稱狀態(tài)，因此在氣機升降方面，閾下抑郁是一種能量分布不均、氣機升降失司的氣機不暢狀態(tài)。

閾下抑郁的治療及自我緩解方法

閾下抑郁的治療主要包括心理療法、藥物治療兩大類，其中藥物治療主要參考抑郁癥治療的相關(guān)藥物，包括三環(huán)類、5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑、選擇性5-HT 及去甲腎上腺素再攝取抑制劑等?？挂钟羲幬镫m然能改善閾下抑郁癥狀，但抗抑郁藥物帶來的不良反應(yīng)不容忽視，且由于閾下抑郁沒有達到抑郁癥的診斷標準，通常并不建議首選藥物治療。除藥物與心理治療外，中醫(yī)也有針灸、草藥、按摩等傳統(tǒng)療法，可以通過調(diào)節(jié)氣血運行、消除體內(nèi)郁結(jié)，達到治療閾下抑郁的目的。

然而，對于大部分人來說，自我緩解是最容易實現(xiàn)的方法。如果你正在經(jīng)歷閾下抑郁，不要感到沮喪或自責，這是一個普遍存在的問題，你并不孤獨，以下是一些簡單的自我緩解方法，可以幫助你減輕癥狀：

1.自我呼吸練習的放松療法：深呼吸是緩解壓力和焦慮的有效方法，你可以通過腹式呼吸來緩解閾下抑郁癥狀。找到一個舒適的位置，閉上眼睛，深吸一口氣，然后慢慢地吐出來，重復這個過程，直到你感到放松和冷靜。

2.適當參加體育運動的運動療法：這并不意味著你需要參加一些高強度的運動，只需要每天進行一些輕度的運動，如散步、跑步、瑜伽等。這些活動可以讓你的身體活動起來，促進身體內(nèi)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，使人感到快樂和輕松，緩解閾下抑郁的癥狀。

3.走到戶外適當曬太陽的療法：太陽光線可以促進維生素D 的合成以及褪黑素的分泌，褪黑素作為荷爾蒙的一種可以幫助人們感到放松和愉悅，同時也有助于維持睡眠周期的正常。所以，你可以嘗試走到戶外，曬曬太陽，享受大自然的美好。

4.中醫(yī)的扶陽抑陰療法：通過針灸補氣、行氣，推督脈和膀胱經(jīng)的傳統(tǒng)療法，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的氣血運行，消除體內(nèi)的郁結(jié)，緩解閾下抑郁的癥狀。

但是，如果您發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)興趣喪失、做什么都提不起精神等較為嚴重的抑郁癥狀，請及時去預約專業(yè)的心理咨詢師或者到正規(guī)醫(yī)院進行診療，通過心理治療、藥物治療等方式幫助您緩解抑郁癥狀，恢復身心健康。

總之，閾下抑郁應(yīng)被重視，采用早發(fā)現(xiàn)、早干預、早緩解原則，讓青春更加美好，讓人生更加完美；對于閾下抑郁個體，我們應(yīng)該多一些理解與包容，幫助他們走出不良心境，重新?lián)肀篮蒙睿?/p>