磕壞了牙齒怎么辦？

文/孟曉慧 北京市回民醫(yī)院

牙齒是全身最堅硬的組織，也是最容易因創(chuàng)傷而受到損壞的組織。兒童正處在生理、心理最為活躍的階段，喜歡運動尤其是刺激性運動，對運動風險防范意識差，自我保護意識薄弱，缺乏相關知識教育，因此是發(fā)生牙外傷的高危人群。牙外傷無論輕重，都要密切監(jiān)測牙齒的病情變化，定期復查，針對性治療，以免引起更為嚴重的后果，最終導致牙齒喪失，破壞咀嚼器官的完整性，影響全身健康。

一、牙齒基本結構

牙釉質（牙齒最外面），牙本質（牙齒中間層），牙髓（牙齒內層），牙周組織（包繞牙齒周圍的組織：牙齦，牙槽骨）

二、牙齒外傷類型、X 線檢查及治療方法

X 線拍片類型包括：根尖片、咬合翼片、下頜骨側斜位片、曲面斷層。具體拍什么片要由醫(yī)生根據(jù)牙齒外傷程度決定。

1.冠折

它是急性牙外傷中發(fā)生率最高的損傷。尤其是上中切牙損傷最容易發(fā)生，比率是70%。根據(jù)受損程度分為簡單冠折（牙釉質損傷、牙釉質折斷、牙釉質—牙本質折斷）和復雜冠折（牙髓暴露）。

①簡單冠折：單純的牙釉質損傷其實就是牙釉質表面有裂紋，無須特殊治療。經醫(yī)生檢查后，如果僅僅存在上下牙齒咬合干擾時，調整一下牙齒的咬合即可。如牙釉質損傷明顯，醫(yī)生會在牙齒表面涂一層封閉劑，這樣可以防止有色飲料或食品深入到牙釉質內層，1 個月后需前往醫(yī)院復查。少量的牙釉質折斷，僅需要到醫(yī)院磨除尖銳部分以免刮傷舌頭和口唇組織。相對較大的牙釉質折斷并出現(xiàn)敏感，醫(yī)生會給牙齒先脫敏然后再填充、拋光。1 個月后也要到醫(yī)院復查，有牙髓癥狀者進行對癥治療。牙釉質—牙本質折斷深度達到牙本質層，接近髓腔但牙髓沒有暴露且為年輕恒牙，因年輕恒牙牙本質小管粗大，醫(yī)生都要進行護髓治療并且觀察牙髓有無反應，這個階段的復查時間是2、4、8、12 周。復查時醫(yī)生要測試牙髓活力，拍X 線影像檢查，一旦出現(xiàn)牙髓壞死要及時進行牙齒的根管治療。牙齒自身在6 ～8周后會有足夠的修復性牙本質生成，如果牙髓無癥狀，醫(yī)生會更換補牙材料修補斷裂部位，恢復牙齒的生理功能和美觀。

②復雜冠折：牙髓已經暴露的冠折，治療并不簡單，要根據(jù)牙根發(fā)育階段、牙髓暴露后的污染程度、牙髓暴露后延遲的就診時間來決定治療方案。年輕恒牙牙髓血運豐富，抵抗力強，應盡可能保留活髓，有利于牙根的進一步發(fā)育。保存活髓的年輕恒牙復查時間是4、8、12 周，6 ～8周時拍X 線片，可見修復性牙本質形成，以后每半年復查1 次，觀察根尖周及年輕恒牙發(fā)育情況。如果檢查發(fā)現(xiàn)牙髓感染嚴重，應去除根髓，行根尖誘導成形術。最應該引起注意的是，牙齒外傷后延遲就診極易造成牙髓污染后壞死，遇此情況應摘除牙髓，進行根管治療，根管治療后無癥狀且牙冠破壞大的還應做牙冠治療。

2.冠根折

先去除松動折裂牙片，近髓者首先保留活髓；牙髓癥狀明顯者做根管治療；伴有牙脫位者醫(yī)生會先用牙科材料玻璃離子或者復合樹脂覆蓋斷面，行牙弓夾板固定術，癥狀消失后再用復合樹脂修復牙冠。必要時可行牙冠延長術或者正畸牽引牙根做樁核冠修復。牙髓也可能在長時間牙外傷后壞死，出現(xiàn)疼痛和牙冠變色，應及時采取根管治療。

3.根折

①根尖1/3 根折：一般癥狀輕，幾乎不需要任何治療，只需降低咬合，進軟食2 周。但伴有半脫位時，患牙會輕度松動，咬合不適，牙齦溝滲血，無明顯移位。此時要行牙弓夾板固定術，且需長期追蹤觀察牙髓狀態(tài)，出現(xiàn)癥狀要及時進行相應處理。

②根中1/3 根折：以盡量保存患牙為原則，局麻下復位患牙，行牙周夾板固定3 個月，調低咬合，定期進行X 線復查，根據(jù)牙髓狀況進行對癥處理。

③根頸1/3 根折：拔除折斷的牙冠，保留牙根，做樁冠恢復。年輕恒牙牙根未發(fā)育完成，要行根尖誘導成形術，初步進行牙冠修復，保持間隙，以利于牙根形成后，進一步做樁核冠修復。

④根折愈合方式：鈣化性愈合（最好）、結締組織愈合（次之）、結締組織—骨橋、（再次之）、炎性肉芽組織長入（最差）。一些牙根感染嚴重、愈合方式差宜早期將患牙拔除。

4.牙震蕩

單純牙周膜輕度損傷，牙齒對咬合壓力敏感，但無異常的松動和移位。無須特殊治療，進軟食，必要時調整咬合即可。

5.牙半脫位

牙周支持組織損傷出現(xiàn)異常松動但是沒有移位，遠期的牙髓活力會有改變。需調頜，進軟食2 周，松動牙行牙周夾板固定，對于混合牙列應做全口牙列咬合墊，對患牙加以保護。

6.脫出性牙脫位

患牙自牙槽窩向切端方向部分移位，但沒有完全脫離牙槽窩。局麻下，手法復位脫出的患牙，恢復正常的咬合，行牙周夾板固定術2 ～3 周，調低咬合，進軟食2 周。1、3、6、12 個月復查，出現(xiàn)癥狀時進行相應處理。

7.牙挫入

患牙向牙槽骨深部移位，嵌入牙槽骨中伴有牙槽骨骨壁的碎裂和骨折。應根據(jù)牙齒的發(fā)育不同階段選擇治療方法。一種是自然再萌出：一般指年輕恒牙牙根未發(fā)育完成，有可能自然萌出。1 個月后如果無萌出跡象，敲擊患牙出現(xiàn)高調金屬音，應選用正畸牽引。一般再萌出時間是6 個月。

另一種是正畸牽引：指牙根已發(fā)育完成的牙，一般2 ～3 周明顯萌出，直到恢復咬合關系。最后一種是外科手術：挫入深，牙周支持組織破壞嚴重，牙根已發(fā)育完成的成年人。牙挫入容易引起牙髓壞死，進一步是牙根吸收和牙槽骨邊緣的喪失，最終將導致牙齒脫落。

8.牙撕脫性損傷（脫臼）

牙脫落后的儲存方法：①牙脫落后立即放入牙槽窩內，對牙周膜損傷最小，愈后效果最好。②牙脫落后放在口腔唾液、生理鹽水、牛奶等環(huán)境中，愈后效果較好。牙齒存活率達21%～89%。③牙脫落后一直處于干燥狀態(tài)，愈后效果較差。

牙脫落應盡量保存患牙以行牙再植。牙再植后愈合效果與牙齒在口外離體時間、牙脫落后的保存方式、牙根的發(fā)育程度、牙周組織的健康狀況有密切關系。牙齒再植牙髓愈合僅占4%～27%，大部分2 ～4 周會發(fā)生牙髓壞死，再進一步治療。如果撕脫牙超過1 小時，牙周膜可能會完全壞死，所以撕脫后應盡可能及時治療。